De nombreuses complications peuvent survenir chez les patients en réanimation. L'une de ces affections les plus graves est le syndrome de Mendelssohn.
Quelle est cette pathologie ?
Le syndrome de Mendelssohn fait le plus souvent référence à une maladie pulmonaire obstructive avec atteinte du tissu pulmonaire (pneumonie), qui se développe dans le contexte du suc gastrique pénétrant dans les voies respiratoires. Cette condition a été décrite pour la première fois en 1946. On l'observe chez les patients graves ayant subi un traumatisme crânien, des opérations abdominales (en particulier sur les organes abdominaux) et un accouchement. Dans la plupart des cas, le coupable de ce type de pathologie est l'anesthésie (à cause de cela, la relaxation des muscles lisses se produit).
Dans le contexte d'un tonus musculaire détendu et perdu, une aspiration (inhalation) du contenu de l'estomac (généralement uniquement du suc gastrique) se produit. En conséquence, l'arbre bronchique et le tissu pulmonaire sont affectés. La condition est extrêmement grave, peut entraîner la mort si une assistance appropriée n'est pas fournie. Il vaut la peine d'explorer plus en détail pourquoiune maladie aussi désagréable et ce qu'il faut faire à ce sujet.
Raisons
Plusieurs maladies peuvent conduire au développement du syndrome de Mendelssohn. Ceux-ci incluent:
- Pathologies du système nerveux (lésions cérébrales graves, lésions du nerf glossopharyngé, augmentation de la régulation nerveuse des cellules pariétales de l'estomac et de la motilité des organes creux du tractus gastro-intestinal).
- Maladies du tube digestif (hernie hiatale, achalasie du cardia).
- Maladie des voies respiratoires (trachée courte, fistule entre l'œsophage et la trachée).
En plus des affections énumérées, des maladies graves peuvent entraîner une pneumonite. Les opérations abdominales (dues à une diminution du tonus des muscles des organes et à sa contraction dans le sens opposé aux ondes de périst altisme) et la grossesse (due au déplacement du diaphragme) ont également une influence considérable sur le développement de l'aspiration. Par exemple, les interventions chirurgicales représentent jusqu'à 70 % des cas.
Cependant, la cause la plus fréquente d'acide gastrique pénétrant dans les voies respiratoires inférieures est une fuite passive due à une position incorrecte du patient et à une faiblesse du sphincter cardiaque.
Pathogenèse de la pneumonie par aspiration
La maladie se développe à la suite de dommages aux tissus pulmonaires et bronchiques causés par l'acide chlorhydrique contenu dans l'estomac. En cours de route, une nécrose coagulante se développe (qui, encore une fois, est due à l'action de l'acide sur la muqueuse bronchique). En conséquence, la capacité de sécrétion des bronches diminue, ce quiles fait se dessécher. En parallèle, l'acide qui a pénétré dans les poumons provoque le développement d'une pneumonite - inflammation aseptique du tissu pulmonaire. La surface respiratoire des poumons diminue, la production de surfactant diminue. Tout cela conduit à une augmentation de la légèreté de l'organe mentionné (à cause de cela, on distingue 2 formes de pathologie: asthmatique - avec une lésion prédominante des bronches, et obstructive - avec des lésions du tissu pulmonaire et le développement d'un syndrome d'obstruction). Le degré est déterminé par le pH du suc gastrique (plus il est bas, plus l'acide est concentré et plus les dommages sont importants). Les changements les plus graves sont observés dans les alvéoles.
Manifestations au niveau des alvéoles
Très souvent, lorsqu'ils discutent d'une maladie particulière et des symptômes associés, les lecteurs se voient proposer une photo. En règle générale, les maladies telles que la pneumonite ne diffèrent par aucun signe externe spécifique. Mais si vous regardez la zone de tissu affectée à travers un microscope (ce qui est généralement fait lors d'une autopsie), vous pouvez détecter certains changements.
À la suite de tous les processus ci-dessus et sous l'influence de la gravité, l'acide chlorhydrique descend dans les alvéoles. Là, en raison de l'effet local sur le tissu alvéolaire, un épanchement se produit (le plus souvent hémorragique). En conséquence, un œdème pulmonaire hémorragique se développe.
Sous l'influence de la destruction dans les alvéoles, on observe un prolapsus de fibrine, ainsi que la pénétration des cellules sanguines à travers la membrane basale (en particulier, les leucocytes et les macrophages). En raison de la production de leurs enzymes, la nécrose se développeles septa alvéolaires, qui perturbent la structure des poumons. À l'endroit où se trouvent les vaisseaux, on observe des dommages à l'endothélium et la formation de microthrombi. Tout cela conduit à une augmentation des fuites de liquide à travers les membranes et à la formation d'atélectasies. Habituellement, ils sont la raison pour laquelle la maladie pulmonaire obstructive se développe. Si des morceaux d'aliments non digérés ou d'autres corps étrangers pénètrent dans les poumons avec de l'acide, une telle formation d'œdème hémorragique est associée au développement d'une réaction lente de formation de granulome autour du corps ingéré. Ce type de maladie progresse plus lentement, mais est plus grave.
Manifestations cliniques de la pathologie
Comment savoir si un patient a une pneumonie par aspiration ? Une « photo de maladie » spécifique peut être représentée comme suit:
- Tout d'abord, la clinique sera due à l'effet direct de l'acide sur la muqueuse. Il existe un tableau clinique d'insuffisance respiratoire aiguë et sévère - bronchospasme, augmentation de la cyanose, insuffisance respiratoire.
- Du côté du système cardiovasculaire, il y a la tachycardie, une baisse de la pression artérielle. Dans certains cas, il y a un arrêt cardiaque ou une perturbation du rythme. En cours de route, le débit cardiaque diminue et la pression dans les artères pulmonaires augmente. En raison de la violation des échanges gazeux, on observe le développement d'une alcalose respiratoire et métabolique. Plus le tissu pulmonaire est touché, plus l'état du patient est grave et plus il sera difficile de le guérir.
- Habituellement, les signes d'atteinte et d'insuffisance respiratoire apparaissent le 2ème jour, moins souvent- plus tard. Parfois, les symptômes peuvent être effacés et la déficience fonctionnelle peut ne pas apparaître du tout.
Diagnostic
L'identification du syndrome de Mendelssohn n'est pas une tâche facile, car la pathologie se développe généralement chez les patients affaiblis, et pas toujours, comme mentionné ci-dessus, le tableau clinique peut se produire. Tout d'abord, la présence d'une insuffisance respiratoire (dyspnée, respiration sifflante, cyanose) doit être déterminée. Ces symptômes ne sont pas toujours identifiables chez les patients sous ventilation mécanique. La méthode la plus précise pour diagnostiquer le syndrome de Mendelssohn est la radiographie ou la fluorographie des poumons.
Sur la photo, il est possible de voir la présence d'un épanchement dans les poumons, une augmentation de leur légèreté. Dans certains cas, le contraste des bronches est renforcé (normalement, les bronches ne sont pas visibles sur la radiographie en projection directe, et elles ne peuvent être identifiées que si des images latérales sont prises). Si un patient subit une fluorographie avec suspicion de ce syndrome, alors, en raison de la nécrose développée, les branches tubulaires de la trachée seront visibles sur une radiographie directe.
Traitement du syndrome d'aspiration
Si une aspiration du contenu gastrique se produit, le traitement doit commencer immédiatement. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure la rentrée d'acide dans les voies respiratoires inférieures. Pour ce faire (si l'état du patient le permet) il est nécessaire de relever la tête de son lit. Immédiatement, il est nécessaire d'établir une ventilation dans les poumons et d'assurer une bonne oxygénation du sang. En règle générale, la ventilation mécanique est prescrite sous intermittentpression positive et saturation en oxygène du sang hyperbare (utilisation de ventilateurs, contrôle des gaz du sang). Tout cela empêchera le développement de l'acidose.
Pour réduire le volume des dommages au tissu pulmonaire, les glucocorticostéroïdes sont prescrits par voie intraveineuse et une petite dose d'entre eux par voie intrabronchique. Les hormones vous permettent d'arrêter la propagation du processus et de le limiter. Des antibiotiques (généralement des céphalosporines et des macrolides) sont prescrits en prévention. Vous devez également prendre des sympathomimétiques (pour réduire la formation de sécrétions dans les bronches et les poumons).
Complications du syndrome
Grâce à un traitement rapide, les complications peuvent généralement être évitées. S'il est tardif, le syndrome d'aspiration peut avoir des conséquences dangereuses et indésirables.
Souvent après une maladie, si elle s'est poursuivie par une perturbation du rythme, une fibrillation auriculaire ou une forme permanente de fibrillation ventriculaire peut survenir à l'avenir. S'il ne peut pas être arrêté, mais que le patient ne se plaint pas, vous pouvez le laisser sous la surveillance d'un thérapeute local uniquement.
Une autre complication est le développement d'une atélectasie pulmonaire ou d'une obstruction chronique. Dans ce cas, le processus de stabilisation de la maladie sera assez long et l'accent est généralement mis sur le soulagement des symptômes, car cette maladie est incurable.
La complication la plus grave de la pneumonite est la mort. Surtout souvent, il se produit dans les cas où le syndrome d'aspiration se développe dansnouveau-nés.
Prévention et pronostic de la maladie
Pour prévenir le développement de la pneumonie par aspiration, un ensemble de certaines mesures est nécessaire. Tout d'abord, tous les patients et les femmes en travail qui sont indiqués pour une intervention sous anesthésie générale doivent vider leur estomac et leurs intestins. Cela élimine le principal facteur de développement de la pneumonite.
Avant l'anesthésie, il est recommandé de subir une fluorographie afin d'exclure le contenu du suc gastrique dans les voies respiratoires. L'intubation du patient doit être effectuée même lorsque le patient est conscient. La personne est allongée de manière à ce que la partie supérieure du corps soit légèrement surélevée. Ceci est réalisé en ajustant la tête du lit ou la table d'opération (cela exclut la possibilité d'une fuite passive du contenu des organes digestifs dans les voies respiratoires).
Si la technique d'intubation est respectée et que le patient est correctement préparé pour la chirurgie, le risque de développer le syndrome de Mendelssohn est minime.
Le pronostic de cette maladie est le suivant: jusqu'à 56 % des patients qui développent une pneumonie des voies respiratoires meurent généralement. Si les mesures de traitement ont été mises en place à temps, le risque de complications et de décès est réduit à zéro.
