Le cancer de Pancoast est une maladie oncologique localisée dans le sillon supérieur du poumon. Dans ses symptômes, il est similaire à la tuberculose, à l'abcès, à l'échinocoque, à la pneumonie, aux tumeurs bénignes et à d'autres pathologies.
La tumeur de Pancoast tire son nom du radiologue Henry C. Pancoast. Il fut le premier de ses collègues à décrire en détail cette maladie. C'est arrivé en 1924.
En plus de la pathologie maligne, certaines maladies inflammatoires et oncologiques, également localisées dans la partie supérieure du poumon, peuvent provoquer des symptômes similaires. Ce phénomène s'appelle le syndrome de Pancoast.
L'urgence du problème du cancer de Pancoast réside dans la difficulté de son diagnostic précoce en raison de la localisation spécifique de la tumeur, fermée par la structure osseuse. Même avec l'aide de la fluorographie, réalisée dans les cliniques oncologiques les plus modernes, il est loin d'être toujours possible d'identifier rapidement la maladie à ses débuts.
Causes du cancer du poumon supérieur
En général, les causes du cancer de Pancoast sont influencées par les mêmes causes que les autres types de cancer du poumon. Qu'est-ce que c'est? La principale raison de sa manifestation est le tabagisme: actif ou passif. Un rôle important est joué par le nombre de cigarettes fumées dansjour, la qualité du tabac utilisé et l'historique total du tabagisme. Il convient de noter qu'en renonçant à une dépendance, une personne ne quitte la zone à risque qu'après dix ans.
Les personnes qui ne souffrent pas d'une passion pour le tabagisme peuvent également être exposées à cette maladie. Le pourcentage de cancer de Pancoast chez les fumeurs passifs augmente de 1,7 à 2 fois. Les enfants et les adolescents dont les parents fument régulièrement en leur présence font également partie du groupe à risque. Le tabagisme dans 85 % des cas provoque le cancer de l'apex du poumon.
En plus du tabagisme, des facteurs environnementaux et industriels peuvent causer le cancer de Pancoast. Le contact avec des substances telles que les pesticides, l'amiante, les métaux lourds, l'arsenic, le nickel ou le chrome augmente également l'incidence du cancer de Pancoast.
Le rôle de diverses maladies pulmonaires dans l'histoire est également important: tuberculose, pneumonie antérieure et bronchectasie - tout cela augmente le risque qu'une personne développe une tumeur de Pancoast.
Cette maladie touche cinq fois plus souvent les hommes que les femmes et se manifeste après 50 ans. Il a été prouvé que la prédisposition au cancer de Pancoast se transmet également au niveau génétique.
En général, plusieurs facteurs clés influent sur la survenue du cancer de Pancoast:
- âge;
- fumer;
- situation environnementale dans la zone;
- activité professionnelle dans le bâtiment ou l'industrie chimique;
- hérédité.
Symptômes du cancer
Souvent, le patient cherche déjà de l'aide avecstade avancé de la maladie. Ce problème est associé à l'absence de symptômes dans les premiers stades: le patient n'a pas de toux, d'hémoptysie et, surtout, de défauts physiques visibles sous forme de bosses sur le corps. La douleur en oncologie des premiers stades, en règle générale, n'apparaît pas.
Les seuls signes avant-coureurs aux 1er et 2e stades du cancer sont une faiblesse générale, une fatigue constante, une perte de poids.
Syndromes de Pancoast et de Horner
Avec l'évolution ultérieure de la maladie, il y a une manifestation des syndromes de Pancoast et de Horner, à la fois individuellement et en combinaison les uns avec les autres. Vous devez savoir à ce sujet.
Le syndrome de Pancoast se manifeste par plusieurs des symptômes suivants:
- douleur débilitante sévère du côté de la localisation de la tumeur - dans la région de l'épaule, le long du nerf cubital et sous l'omoplate;
- faiblesse des muscles du bras du côté affecté du corps, paresthésie, engourdissement des doigts, atrophie des muscles du membre;
- changement de voix - enrouement, toux.
Lorsqu'une tumeur affecte les fibres sympathiques, le syndrome de Horner apparaît:
- affaissement de la paupière supérieure (ptose);
- anhidrose du membre supérieur et d'une partie du visage avec une tumeur latérale affectée;
- constriction de la pupille (myosis) et rétraction du globe oculaire (ethnophtalmie).
Très souvent, le cancer de Pancoast s'accompagne d'un syndrome de la veine cave supérieure avec pression tumorale. Ce syndrome s'accompagne des symptômes suivants:
- douleur thoracique;
- toux;
- difficulté à respirer;
- maux de tête et augmentation de la somnolence;
- sifflement en respirant.
Diagnostic du cancer du poumon apical
Comme mentionné ci-dessus, le diagnostic de la maladie est assez difficile, car dans les premiers stades du cancer de Pancoast, même un examen aux rayons X ne peut pas toujours être détecté en raison du fait que la tumeur n'est pas visible au niveau du site de sa localisation.
En règle générale, les patients s'adressent d'abord à un neurologue ou à un chirurgien lorsqu'ils se plaignent de douleurs dans les membres supérieurs, et ce n'est qu'après qu'ils obtiennent un rendez-vous avec un oncologue.
Étant donné que la tumeur de Pancoast est similaire dans ses symptômes à d'autres maladies du système broncho-pulmonaire, son diagnostic doit être complet et inclure les types d'examens suivants:
- X-ray - détermine la présence d'une tumeur à un stade ultérieur en raison de l'épaississement de la plèvre et de l'apparition de pertes de connaissance.
- Tomodensitométrie et IRM - déterminer le degré d'implication des vaisseaux sanguins, des côtes, des ganglions lymphatiques, des vertèbres dans le processus. Les résultats de ces études sont parmi les plus importants. Ils montrent la possibilité de l'opération.
- Biopsie des ganglions lymphatiques - vous permet de déterminer le stade de développement de la pathologie.
- Test sanguin - détermine l'état du corps dans son ensemble.
De plus, en tant qu'examens supplémentaires, une bronchoscopie est effectuée (détermine l'état des bronches et de la trachée à proximité de la zone touchée), une artériographie et un phlébogramme (évalue l'état des veines et des artères dans la région de la clavicule).
Traitement du cancer du poumon
Le traitement du cancer de Pancoast ne se produit que dans des cliniques oncologiques spécialisées, alors que le facteur fondamental est la complexité de la thérapie. Comme le montrent les statistiques, le cancer de Pancoast est le plus souvent détecté au 3e stade, lorsque la douleur en oncologie de ce type devient insupportable. Le traitement dans ce cas doit commencer par la prise d'analgésiques, jusqu'aux analgésiques narcotiques.
Les principaux traitements de la tumeur de Pancoast sont:
- chimiothérapie;
- radiothérapie;
- intervention chirurgicale.
Thérapie préopératoire
La thérapie de la maladie se déroule en plusieurs étapes: traitement préopératoire et postopératoire, chirurgie.
La thérapie préopératoire est une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie nécessaire pour rétrécir la tumeur et prévenir la propagation des métastases aux ganglions lymphatiques. Cela vous permet d'effectuer une opération qui était impossible avant un tel traitement.
La radiothérapie peut également être utilisée comme méthode de traitement indépendante lorsque la chirurgie n'est pas possible. Dans ce cas, l'irradiation réduit la douleur chez le patient, mais n'affecte pas l'espérance de vie.
La radiothérapie et la chimiothérapie sont réalisées en cours en plusieurs étapes, avec des pauses entre elles de 2 à 3 semaines. Après radiothérapie et chimiothérapie, le patient est programmé pour un deuxième examen dont les résultats permettent de conclure sur la possibilité d'une intervention chirurgicale.intervention.
Pertinence de la chirurgie dans le traitement du cancer du poumon
Le traitement chirurgical est loin d'être réalisé dans tous les cas: s'il n'y a pas de garantie complète que les capacités du patient lui permettront de subir une intervention chirurgicale, ou si de nombreuses parties du corps, éloignées de la lésion, sont déjà atteintes, l'intervention est inutile. Le pourcentage de survie dans une telle condition négligée du patient est minime.
Dans les autres cas, lorsque l'opération est possible, il existe plusieurs options pour sa mise en œuvre:
- Pneumoectomie - ablation de tout le volume du poumon affecté.
- Résection d'une partie du poumon.
Avec une croissance significative de la tumeur, il est possible d'enlever plusieurs côtes et vertèbres, vaisseaux, paroi thoracique, plexus brachial. Dans de rares cas, le patient doit subir une amputation du membre supérieur.
Après l'opération, une radiothérapie et une chimiothérapie sont également effectuées pour "achever" les cellules tumorales afin d'éviter les récidives.
Pronostic du cancer du poumon supérieur
La survie des patients qui ont eu un cancer de Pancoast dépend directement du stade auquel la maladie a été détectée.
Chez les patients diagnostiqués au 1er stade de la maladie, le seuil de survie est d'environ 60 %, au 2e stade - pas plus de 40 %, et lorsqu'ils sont diagnostiqués au 3e stade du cancer, le jalon de cinq ans est surmonté seulement 20% des patients.
Au 4ème stade, le cancer de Pancoast est pratiquement incurable: dans 98% des cas, le décès survient dans les 6-7 mois après letraitement.
