Le cancer est le fléau de notre temps. En 2010, la Société internationale d'oncologie a mené une surveillance. Ses données sont impressionnantes. Ainsi, au cours de l'année de contrôle, 10 millions de personnes sur la planète sont tombées malades du cancer et 8 millions en sont mortes. Les médecins sont alarmés par le fait que le nombre de personnes diagnostiquées avec un cancer augmente d'année en année, malgré tous les efforts déployés pour le combattre.
Le cancer du poumon est en tête du nombre de cas et de décès. La deuxième position est occupée par le carcinome du sein. En Russie, cette maladie est arrivée en tête de tous les cancers féminins. Compter le nombre de décès par cancer du sein est la chose la plus triste car cette maladie peut être complètement guérie si elle est reconnue à un stade précoce. Pour aider les femmes, des mammographies sont maintenant pratiquées dans de nombreuses cliniques. Certains patients sont même obligés de subir cette analyse. Mais une attitude frivole face à ce problème mène à une fin naturelle.
Cet article traitera du mécanisme de développementcarcinomes du sein, les causes de son apparition et les groupes à risque sont nommés. Nous parlerons également des méthodes de diagnostic, des méthodes de traitement et du pronostic.
Sein
Dans la société d'aujourd'hui, il n'y a pratiquement pas un seul adulte qui n'a jamais vu les seins d'une femme. Cependant, même toutes les femmes ne savent pas quel type de structure elles ont. Les glandes mammaires sont situées sur la poitrine et sont attachées au muscle grand pectoral.
Quelle que soit leur taille, ils sont entourés d'une couche de graisse qui protège leur zone interne des dommages mécaniques. Le corps des glandes mammaires est constitué de lobes situés autour du mamelon. Ils peuvent être de 15 à 20 unités. Chacun des grands lobes est constitué de petits lobules remplis d'alvéoles microscopiques. L'espace entre les lobes et les lobules est rempli de tissu conjonctif. Il contient les conduits de lait. Ils proviennent du sommet des lobes et vont jusqu'au mamelon. Plus près de lui, certains conduits fusionnent, de sorte que seuls 12 à 15 d'entre eux s'ouvrent au sommet du mamelon.
Le carcinome mammaire peut se développer dans n'importe quelle partie du sein - dans le conduit, dans le lobule, dans le tissu conjonctif, même dans les alvéoles. Selon l'emplacement, le type de maladie est déterminé et un traitement est prescrit.
Il existe un grand nombre de vaisseaux lymphatiques dans les glandes mammaires et il existe une connexion anastomotique clairement définie entre les glandes situées dans l'une et l'autre. Les scientifiques utilisent cette caractéristique pour expliquer le fait qu'une tumeur apparue dans une glande mammaire, en règle générale, est également détectée dansune autre. Tous les vaisseaux lymphatiques sont connectés aux ganglions lymphatiques entourant la glande mammaire. Ils prennent la première "attaque" de cellules cancéreuses envahissantes.
Tumeur maligne
Le cancer n'est en aucun cas un indicateur de notre époque. Cette maladie était malade dans l'Egypte ancienne et les premières méthodes de son traitement ont été développées par le célèbre Hippocrate. Il croyait qu'il était inutile de guérir cette maladie dans ses derniers stades, puisque le patient mourrait de toute façon.
À notre époque, il y a beaucoup d'informations sur le cancer. Ainsi, on sait maintenant de manière fiable qu'une tumeur maligne peut commencer par une seule cellule qui, à la suite de mutations, acquiert une sorte d'immortalité. Les cellules normales au cours de leur vie effectuent un certain nombre de divisions et meurent (l'apoptose naturelle se produit). Les cellules cancéreuses se divisent au hasard, souvent avant d'atteindre la maturité. En conséquence, ils donnent naissance à des clones sous-développés similaires, mais l'apoptose ne s'applique pas à eux.
À la suite des accumulations exorbitantes formées, les "mauvaises" cellules traversent la membrane et commencent à se propager aux zones voisines du corps. Il n'y a pas d'erreur. C'est pour se propager, car les scientifiques y ont trouvé des formations similaires aux prolegs d'amibe (pseudopodes), à l'aide desquelles ces cellules sont capables de se déplacer de manière indépendante. Ce phénomène est appelé invasion et la maladie est appelée carcinome invasif du sein. Ce processus est déjà considéré comme dangereux pour la vie du patient, mais il peut encore être arrêté.
À l'avenir, les cellules cancéreuses sont séparées d'un groupe de leur propre espèce et avec un flux sanguinrépartis dans tout le corps. Là où ils s'attardent, une nouvelle croissance incontrôlée de la tumeur commence et le processus lui-même est appelé métastase. A ce stade, la médecine est encore impuissante à guérir la maladie. De nombreuses cellules cancéreuses ont une direction prioritaire de métastases. Pour le carcinome invasif du sein, il s'agit des ganglions lymphatiques (axillaires et sous-claviers), des poumons, de la peau, de la moelle épinière. Moins fréquemment, les métastases se trouvent dans les os spongieux, le cerveau, les ovaires et le foie.
Raisons
Les scientifiques ont réussi à comprendre que le cancer commence à cause de mutations dans la cellule. Ces métamorphoses mortelles (malignités) sont provoquées par des modifications génétiques. Ce qui fait que les gènes changent est encore une question de conjecture. Il est généralement admis que les facteurs suivants influencent la survenue d'un cancer:
- Écologie défavorable.
- Hérédité.
- Cancérogènes que nous respirons dans l'air et que nous consommons avec de la nourriture.
- Fumer.
- Alcoolisme.
- Micro-organismes individuels (par exemple, le virus de la leucémie bovine).
- Radiation.
- Les rayons du soleil, si leur exposition est trop forte ou prolongée.
Tous ces facteurs peuvent causer le cancer de n'importe quel organe, y compris le cancer du sein.
Le carcinome invasif du sein (non spécifique ou spécifique) est diagnostiqué chez les femmes d'âge mûr (après 65 ans) environ 150 fois plus souvent que chez les jeunes femmes de 25 à 30 ans. Ainsi, les changements liés à l'âge sont également un facteur de risque. De plus, le développement du cancer du sein est influencé par:
- Plus tard (après 55ans) ménopause.
- Fumer chez les jeunes.
- Pas d'accouchement ou de grossesse à vie (pour les femmes d'âge moyen).
- Apparition précoce (avant 12 ans) des menstruations.
- Cancer des organes féminins (survenu dans la vie de la patiente).
- Obésité.
- Hypertension.
- Diabète sucré.
- Utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.
Classement Denois
Il existe plusieurs systèmes de classification généralement acceptés pour déterminer le type de cancer du sein.
L'un d'eux s'appelle TNM. Conçu par Pierre Denois. L'abréviation signifie Tumeur - Nodus - Metastasis. En russe, respectivement, "tumeur - nœud - déplacement". Cette classification indique la localisation du néoplasme, son état, sa taille, la présence et la nature des métastases:
1. T - tumeur primitive:
- Tx - Non disponible pour évaluation.
- T0 - aucun signe de néoplasme primaire.
- Tis - la tumeur "reste en place" (pas d'invasion). En anglais, cela ressemble à "pak in situ".
- Tis (CCIS) - carcinome dans le canal galactophore sans invasion.
- Tis (LCIS) - carcinome dans le lobule sans invasion.
- Tis (Paget) - Maladie de Paget.
- T1 - tumeur jusqu'à 20 mm de diamètre.
- T2 - taille de la tumeur de 20 à 50 mm.
- T3 - valeur supérieure à 50 mm.
- T4 - n'importe quelle taille de tumeur, mais il y a des métastases dans la peau, la paroi thoracique.
2. N - ganglions lymphatiques régionaux:
- Nx - Non disponible pour évaluation.
- N0 -pas de métastases aux ganglions lymphatiques.
- N1 - il y a déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires (niveaux I et II), mais ils ne sont pas encore soudés.
- N2 - dans les ganglions lymphatiques, les métastases sont déjà soudées, mais elles sont toujours aux niveaux I et II. De plus, la catégorie N2 est définie si un ganglion lymphatique interne mammaire hypertrophié est détecté, mais qu'il n'y a pas de manifestations cliniques de métastases dans le système lymphatique axillaire.
- N3 - il y a des métastases de niveau III dans les ganglions lymphatiques (mammaires internes, sous-claviers, axillaires).
3. M - métastases à distance du sein:
- M0 - non défini.
- M1 - disponible et défini.
Classification histologique
En médecine, le terme "histologie" désigne l'état des tissus du corps humain, leur structure et leurs caractéristiques, qui sont déterminées par biopsie ou autopsie. En ce qui concerne l'histologie, on distingue les types de carcinomes suivants:
- In situ dans le conduit de lait.
- In situ en tranches.
- Invasif dans le conduit.
- Invasif dans le lobule.
- Tubulure.
- Papillaire.
- Médullaire.
- Colloïde (cancer des muqueuses).
- Avec des symptômes d'inflammation.
- Squameux.
- Adénoïde kystique.
- Juvénile (sécrétoire).
- Apocrine.
- Cribrose.
- Cystique.
- Apudoma.
- Avec des cellules ressemblant à des ostéoclastes.
Taxonomie moléculaire
Cette classification a été introduite récemment. Elle repose sur l'étude d'ensembles de marqueurs moléculaires dans chaque cas de diagnostic de carcinome mammaire. ParEssentiellement, les sous-types distingués dans cette classification sont des maladies indépendantes qui nécessitent des mesures thérapeutiques spécifiques. C'est:
- Sous-type A luminal. Diagnostiqué dans 45% des cas. Elle est considérée comme une tumeur inactive dépendante des œstrogènes. L'amplification de la protéine HER2 n'est pas observée. Les perspectives sont favorables.
- Luminal de sous-type B. Diagnostiqué dans 18% des cas. Elle est considérée comme une tumeur agressive dépendante des œstrogènes. Il existe des amplifications HER2. Prévision modérée.
- HER2 sous-type positif. Il est observé chez 15% de tous les patients atteints de BC (cancer du sein). La tumeur est agressive, indépendante des œstrogènes. L'amplification des protéines est présente. Le pronostic est mauvais.
- Sous-type Triple négatif. Il est diagnostiqué chez 30 à 40 % des femmes atteintes d'un cancer du sein. La tumeur est agressive, indépendante des œstrogènes. Amplification de la protéine HER2. Le pronostic est très sombre.
L'œstrogène est une hormone sexuelle féminine spécifique. Il est nécessaire pour qu'une femme puisse concevoir et donner naissance à un bébé. Si cette hormone est produite au-dessus de la norme, des tumeurs dépendantes des œstrogènes commencent à se développer. La grande majorité d'entre eux sont bénins, car ils se développent lentement et les métastases se forment rarement.
Autres classifications
Lorsqu'ils posent un diagnostic de cancer du sein, les oncologues distinguent les types de carcinomes suivants:
- Type spécifique (historique général, traits caractéristiques). Une telle définition est très rarement indiquée dans le diagnostic, car les symptômes et les manifestations de ce type sont similaires dans tous les types de cancer du sein.
- Type non spécifique (peut combiner plusieurs types histologiques). Le carcinome mammaire de type non spécifique se caractérise par un schéma de flux non standard, ce qui complique le diagnostic. Le traitement d'un tel cancer du sein nécessite un ajustement en fonction des symptômes et du comportement des cellules cancéreuses.
- Pré-invasive ("mauvaises" cellules se multiplient rapidement, mais ne vont pas au-delà de la zone touchée).
- Invasif (les cellules cancéreuses se propagent au-delà de la zone affectée d'origine).
Selon le degré d'agressivité, le carcinome du sein invasif ou infiltrant est divisé en types suivants:
- Gx – la puissance différentielle ne peut pas être déterminée.
- G1 - la tumeur se développe rapidement, mais ne se développe pas dans les tissus voisins. C'est très différentiel. Cela signifie que ses cellules sont peu différentes de la normale.
- G2 - Les "mauvaises" cellules se divisent rapidement, il y a de petites (jusqu'à 5 mm) germination dans les tissus voisins. Différentiation du niveau intermédiaire. Le cancer du sein G2 a un pronostic conditionnellement favorable, car dans ce cas, une guérison ne peut être obtenue que si des mesures drastiques et un traitement à long terme sont pris.
- Les cellules G3 sont à faible différentiel, mais n'ont pas encore perdu tous les signes d'un état normal.
- G4 – la différenciation cellulaire est absolue. Le pronostic est extrêmement défavorable.
Regardons de plus près certains types de carcinomes.
Cancer du sein lobulaire
Les statistiques rapportent que le carcinome lobulaire du sein est diagnostiqué chez 20 % des femmes. Comme le nom le suggère,il se développe en lobules. Aux premiers stades, cette pathologie ne se manifeste en aucune façon. De plus, il est rarement détecté par mammographie. Les méthodes cytologiques pour déterminer cette forme de tumeur sont également difficiles. Fondamentalement, les médecins adhèrent à des tactiques d'observation dans l'expectative par rapport à un tel carcinome. Cela signifie que les femmes doivent subir des contrôles réguliers et des tests de diagnostic appropriés.
Le néoplasme se développe extrêmement lentement. Pendant ce processus, les «mauvaises» cellules ne quittent pas la zone du lobule. Par conséquent, cette forme de cancer est enregistrée comme une tumeur Tis (LCIS), ce qui signifie « assis sur place ». Celle-ci peut durer de 6 à 25 ans et est découverte par hasard, par exemple lors du traitement d'une maladie du sein (et non d'un cancer) par une méthode chirurgicale.
Le carcinome du lobule peut initialement se développer pour les raisons suivantes:
- Hérédité.
- Mauvais environnement.
- Utilisation de médicaments hormonaux.
- Arrêt brutal de l'allaitement.
- Blessure aux seins.
- Exposition aux radiations.
- Grossesse tardive.
- Obésité.
- Hypertension.
- Maladies des organes responsables de la production d'hormones.
- Diabète sucré.
- Avortements fréquents.
- Troubles hormonaux (en particulier avec la ménopause).
Toutes ces causes ne conduisent pas nécessairement au cancer lobulaire, ce ne sont que des facteurs de risque.
En se développant progressivement, la maladie atteintstade, appelé carcinome invasif du sein de type non spécifique. Cela signifie que les "mauvaises" cellules sont sélectionnées en dehors du lobule. Souvent, ils forment plusieurs foyers dans un sein ou sont détectés immédiatement dans les deux glandes mammaires. Le principal groupe à risque est celui des femmes de plus de 45 ans.
La forme invasive du carcinome ne se manifeste pas au début par une douleur insupportable, mais elle peut déjà se manifester par des phoques sans limites claires, situés le plus souvent dans la partie supérieure de la poitrine du côté des aisselles. Les femmes peuvent les détecter par elles-mêmes par palpation.
Avec un développement ultérieur, les patients peuvent ressentir une décoloration et des rides de la peau dans la zone du carcinome, ainsi qu'une rétraction de la peau vers l'intérieur (rétraction).
Aux stades ultérieurs, la forme du sein malade change, les vaisseaux lymphatiques s'enflamment, des symptômes de métastases dans d'autres organes s'ajoutent. Si des cellules cancéreuses ont affecté les canaux galactophores, un écoulement purulent ou sanglant apparaît du mamelon. Les femmes ressentent de la faiblesse, un manque d'appétit, perdent du poids, se plaignent de douleurs dans les membres (avec métastases osseuses), dans le dos (avec métastases à la colonne vertébrale), de maux de tête et de troubles neurologiques (dommages aux cellules cancéreuses du cerveau), d'essoufflement, toux avec hémoptysie (cellules malignes dans les poumons).
Souvent, cette maladie est diagnostiquée comme un type non spécifique de carcinome du sein, car elle peut combiner les formes suivantes:
- Tumeur alvéolaire (distinguée par un grand nombre de cellules altérées).
- Pléomorphe (typesles "mauvaises" cellules sont différentes).
- Tubulaire-lobulaire (forme des systèmes tubulaires autour des conduits et des lobules voisins).
- Lobulaire.
- Solide (les cellules cancéreuses sont homogènes).
- Mixte.
Carcinome canalaire du sein
Cette maladie est diagnostiquée dans 80% des cas de cancer du sein. D'après le nom, il est clair que ce type de pathologie se forme dans les conduits de lait. Comme pour la localisation dans les lobules, au début de son développement, la tumeur ne se manifeste en aucune façon. Il se développe lentement dans les cellules de la paroi interne du conduit, sans quitter ses bords. Par conséquent, il est classé comme une tumeur Tis (CCIS) dans la classification TNM.
Elle peut se développer chez les femmes de tous âges, y compris celles qui ont des enfants.
Les causes possibles peuvent être des facteurs communs à tous les types de cancer du sein:
- Hérédité.
- Écologie.
- Radiation.
- Grossesse tardive.
- Règles précoces.
- Utilisation à long terme de la contraception hormonale.
Le carcinome canalaire non spécifique du sein présente certains facteurs de risque:
- Aucun antécédent d'allaitement.
- Fibroadénome du sein.
- Mastopathie fibrokystique.
Après avoir atteint le stade G 2, le carcinome du sein dans les canaux commence à se propager aux tissus voisins. À ce stade, les femmes peuvent remarquer un écoulement de leurs mamelons. Ils sont purulents (vert jaunâtre) ou ressemblent à de l'ichor sanglant. Vous pouvez les trouver en pressant le mamelon avec vos doigts. Aussi à ce stade plus explicitementles nodules denses sont palpables.
Plus tard, certaines femmes développent des plaies dans l'aréole du mamelon.
À la fin de la 2e étape, la peau de la poitrine change de couleur de chair à rose, puis rouge et bordeaux. C'est là que le pelage commence. À l'examen, le médecin découvre le soi-disant syndrome de la plate-forme. Cela signifie que la peau dans la zone du carcinome, prise dans un pli avec les doigts, se redresse trop lentement lorsqu'elle revient à sa position précédente.
Au 3ème stade, le mamelon est rétracté, le sein malade gonfle, se déforme. Les métastases dans les ganglions lymphatiques peuvent provoquer un gonflement du bras, des douleurs lors de l'exécution d'actions.
4e stade se caractérise par la présence de nombreuses métastases. Le patient ressent une gêne et une douleur prononcée dans les organes touchés par les cellules cancéreuses.
Le pronostic du cancer du sein invasif non spécifique à ce stade est extrêmement défavorable. En règle générale, les patients reçoivent un traitement symptomatique, des soins de soutien, un soulagement de la douleur avec des analgésiques puissants.
Diagnostic
Concernant le cancer du sein, le destin des femmes dépend en grande partie d'elles-mêmes. Chaque médecin conseille à toutes les femmes, à partir de 20 ans, de ne pas être paresseuses et d'examiner indépendamment leurs glandes mammaires par palpation. N'importe quel sceau, n'importe quel nœud devrait provoquer l'alarme. De plus, les femmes elles-mêmes peuvent remarquer en elles-mêmes:
- Ganglions lymphatiques enflés sous les aisselles.
- Changer la forme et la taille d'un sein par rapport à un autre.
- Naufragemamelon.
- Sentiment d'inconfort inexplicable dans les glandes mammaires.
Ces phénomènes peuvent indiquer l'apparition de la maladie. Le pronostic du cancer du sein dans la grande majorité des cas dépend de la visite précoce de la femme à la clinique en présence d'au moins un des symptômes ci-dessus.
Pour clarifier le diagnostic sont attribués:
- Mammographie (aperçu, observation).
- Échographie mammaire.
- IRM.
- S'il y a un écoulement du mamelon, prenez un tampon.
- Test sanguin pour oncomarqueur CA 15-3.
- Examen histologique de la biopsie.
- Échographie et radiographie d'autres organes (en cas de suspicion de métastase).
Caractéristiques du traitement
Après une mutation, les cellules cancéreuses deviennent comme des êtres vivants intelligents, inventant des moyens de maintenir leur population. Ainsi, les cellules cancéreuses produisent des substances qui bloquent l'immunité anticancéreuse, développent des mécanismes qui leur permettent d'échapper aux cellules tueuses.
Compte tenu de toutes ces caractéristiques, dans la plupart des cas, la principale méthode de traitement du carcinome invasif non spécifique du sein (catégorie G2 et supérieure) est la mastectomie. Ce concept signifie l'élimination de la glande mammaire problématique avec le tissu qui l'entoure. Des chirurgies similaires ont été pratiquées pendant de nombreuses années. Ces dernières années, certaines cliniques ont commencé à introduire la tumorectomie (ablation de la tumeur uniquement). Mais cette méthode ne s'est pas encore justifiée.
La nouvelle tendance estcryomammectomie. Elle consiste à exposer la tumeur à de très basses températures, à la congeler et à l'enlever à l'aide d'une cryosonde.
Après l'opération, en règle générale, une chimiothérapie (traitement avec des médicaments) et une radiothérapie sont prescrites. Le premier est conçu pour tuer toutes les cellules tumorales du corps. Le second est conçu pour affecter les parties du corps proches de l'organe distant.
Si la patiente n'a pas encore développé de carcinome mammaire invasif non spécifique G2 et que la tumeur est "en place", la chirurgie peut être remplacée par une hormonothérapie. Cela ne se justifie qu'en présence d'une tumeur luminale de sous-type A. Parmi les médicaments prescrits:
- Tamoxifène.
- Rétrozol.
- "Anastrozole".
- Exémestane.
Le cursus d'admission est de 5 à 10 ans.
Si une tumeur exprimant le gène HER 2 est découverte, les patients reçoivent un traitement ciblé. Dans ce cas, des médicaments sont prescrits:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- Bloqueurs de chemin CDK 4/6.
La thérapie aux bisphosphonates est utilisée pour traiter les métastases osseuses. Le principal médicament est le clodronate. Vous devez le prendre de 2 à 3 ans. La dose quotidienne est de 1600 mg.
En parallèle, de nombreux patients utilisent des méthodes de médecine traditionnelle. Il existe de nombreuses herbes et aliments qui ralentissent la croissance des tumeurs cancéreuses. Parmi eux se trouvent le brocoli, le poivron, la menthe, le cumin, le romarin, le soja, l'ail, le varech, le thé vert.
Carcinome du sein:prédictions et espoirs
Les données des extras sont quelque peu ambiguës. Ainsi, au stade I, 70 à 94 % des patients vivent 5 ans. Au stade II - 51-79%. Avec III - 10-50% et avec IV - jusqu'à 11%. L'écart en nombre est important, mais derrière ces pourcentages se cache la vie des gens. Mais à partir de ces statistiques, nous pouvons conclure qu'avec un traitement aux premiers stades, le taux de survie est beaucoup plus élevé.
D'autres informations montrent comment les méthodes de traitement affectent le résultat. Ainsi, après une mastectomie, 85 % vivent 5 ans et 72 % 10 ans, et après un traitement complexe (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie), ces chiffres sont respectivement de 93 % et 68 %.
En 2018, des chercheurs de l'Université de Stanford ont testé un nouveau médicament anticancéreux sur 87 souris. La survie était de 100 %. Le nouveau médicament, pour ainsi dire, «réveille» les tueurs T, qui commencent à réagir aux cellules cancéreuses et à les détruire. Le nouveau médicament est actuellement testé sur des humains.
