La tuberculose extrapulmonaire est un terme qui regroupe tout un groupe de maladies qui affectent différents systèmes organiques, allant de la peau et des os au système nerveux et aux ganglions lymphatiques. Ces pathologies sont dangereuses d'abord parce qu'elles sont diagnostiquées trop tard, déjà au stade des complications.
Naturellement, de nombreuses personnes sont intéressées par des informations détaillées sur ces maladies. La tuberculose extrapulmonaire est-elle contagieuse ? Quels systèmes d'organes peuvent être affectés par l'infection ? Quels symptômes accompagnent la maladie? Les réponses à ces questions seront utiles à de nombreux lecteurs.
Les lésions tuberculeuses extrapulmonaires et leurs causes
La tuberculose extrapulmonaire est une maladie infectieuse associée à la pénétration de mycobactéries dans le corps humain. Ils peuvent affecter divers systèmes organiques, notamment le squelette, les intestins, l'estomac, la peau, les yeux, les reins, etc. Selon des études statistiques, les formes extrapulmonaires sont généralement des maladies secondaires et se développent dans le contexte d'un écoulement actif.tuberculose pulmonaire. Cependant, parfois, les patients sont diagnostiqués exclusivement avec des lésions extrapulmonaires.
Si nous parlons d'infection du corps humain, alors dans environ 90% le rôle de l'agent pathogène est Mycobacterium tuberculosis (baguette de Koch). Beaucoup moins souvent, la tuberculose se développe dans le contexte de l'introduction et de la reproduction active de Mycobacterium bovis - cette bactérie, soit dit en passant, peut également affecter les représentants du bétail. Dans les pays tropicaux, une souche différente de l'agent pathogène est courante - M. africanum.
Il faut dire que ce sont des micro-organismes extrêmement résistants. Dans l'eau, ils sont capables de maintenir la capacité de vivre jusqu'à cinq mois. Dans l'eau bouillante, les mycobactéries survivent 5 à 45 minutes. D'autre part, les agents pathogènes de la tuberculose sont extrêmement sensibles aux rayons ultraviolets.
Peut-on contracter une tuberculose extrapulmonaire ?
Bien sûr, la tuberculose de localisation extrapulmonaire, ainsi que la forme pulmonaire de la maladie, se transmet d'une personne malade à une personne en bonne santé. L'agent causal est libéré dans l'environnement extérieur avec le mucus lors de la toux, des éternuements, etc. Par conséquent, les personnes qui vivent et communiquent étroitement avec des patients tuberculeux courent un risque accru.
Mais ce n'est pas si simple. De nombreuses personnes, même après des décennies de vie sous le même toit qu'un patient, ne sont pas infectées. De plus, infection ne veut pas dire maladie. On pense que près d'un tiers de la population mondiale est porteuse de la baguette de Koch. Cependant, tous ne souffrent pas de tuberculose.
Les porteurs d'infection ne sont pascontagieux et peuvent vivre sans même savoir qu'ils ont une infection. Cependant, il existe un risque de développer la maladie. L'activation des mycobactéries se produit dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité. Par conséquent, les facteurs de risque incluent les maladies prolongées, les maladies inflammatoires chroniques qui épuisent simplement le corps, ainsi que le stress fréquent, le surmenage physique, les troubles hormonaux, la malnutrition, en un mot, tout qui peuvent affecter le fonctionnement du système immunitaire.
Classification et formes de la maladie
Il existe plusieurs systèmes de classification de ces pathologies. Par exemple, les formes extrapulmonaires suivantes de tuberculose se distinguent par leur prévalence:
- local - un foyer est situé dans un organe affecté (ou segment, par exemple, la colonne vertébrale);
- common - plusieurs foyers sont situés dans le même organe;
- lésion multiple - on en parle si la tuberculose affecte plusieurs organes du même système;
- La tuberculose combinée est diagnostiquée lorsque plusieurs organes sont endommagés par des systèmes différents (une combinaison de tuberculose pulmonaire/extrapulmonaire est donc possible).
Lors du diagnostic, l'attention est également portée sur le degré d'activité de la maladie:
- formes actives de la maladie (progressives, récurrentes, en régression);
- formes extrapulmonaires inactives de la tuberculose (le patient conserve des modifications organiques spécifiques caractéristiques de la tuberculose, peut avoirpetites lésions, abcès ou cicatrices, mais les tests de laboratoire ne montrent aucun autre changement).
La présence de complications est également importante pour le processus de diagnostic. Ils peuvent être généraux (par exemple, immunodéficience secondaire, lésions toxiques et allergiques des organes, amylose, pathologies systémiques) et locaux (directement associés à l'organe ou au système affecté).
Tuberculose des os et des articulations
La tuberculose extrapulmonaire des articulations et des os est une maladie chronique relativement courante, qui s'accompagne de lésions de différentes parties du système musculo-squelettique. Dans le contexte de l'activité des micro-organismes pathogènes, on observe la formation d'un granulome spécifique, ainsi que la destruction progressive des tissus osseux, ce qui entraîne naturellement des modifications non seulement anatomiques, mais également fonctionnelles du squelette.
Selon les statistiques, la plupart des patients avec ce diagnostic sont des personnes âgées. Dans environ 60% des cas, la maladie affecte la colonne vertébrale, ce qui entraîne une invalidité. La gonite, la spondylarthrite et la coxite sont les troubles les plus courants qui accompagnent la tuberculose extrapulmonaire. Les symptômes sont presque inexistants dans les premiers stades de la maladie.
Parfois, les patients signalent des douleurs dans la zone de la partie affectée du système musculo-squelettique. Si la maladie se développe en fonction du type d'arthrite, une gêne, un gonflement des petites articulations, des mouvements limités peuvent être notés. Si nous parlons de dommages à la colonne vertébrale, un granulome en croissance comprime souventracines nerveuses, qui s'accompagne de divers troubles neurologiques.
Les signes incluent des changements progressifs de posture. Les muscles commencent à perdre du tonus, ce qui rend difficile le mouvement d'une personne.
Malheureusement, les gens vont chez le médecin dans les derniers stades, lorsque des complications de la tuberculose extrapulmonaire telles que des abcès, des malformations squelettiques persistantes, des fistules sont déjà présentes. Le diagnostic de la maladie peut être semé d'embûches, car le tableau clinique est ici très flou. Dans la plupart des cas, même après un traitement bien conduit, les déformations osseuses persistent.
Dommages au système nerveux
La tuberculose extrapulmonaire des méninges est considérée comme la forme la plus grave de la maladie. La maladie se développe rapidement et, si elle n'est pas traitée, entraîne des troubles irréversibles du fonctionnement du système nerveux, et parfois la mort. Certes, à ce jour, les cas de cette maladie sont rarement enregistrés.
À une certaine époque, cette tuberculose extrapulmonaire était le plus souvent diagnostiquée chez les enfants. La diminution de la propagation de la maladie est associée à la mise en place massive de la vaccination par le BCG chez les nouveau-nés. Cette théorie est confirmée par le fait qu'aujourd'hui la méningite tuberculeuse est enregistrée chez les enfants non vaccinés.
Maux de tête à court terme, fièvre légère, faiblesse et malaise général - c'est ainsi que commence la tuberculose extrapulmonaire. Les symptômes apparaissent au fur et à mesure que la méningite progresse. Les maux de tête surviennent plus souvent et s'aggraventintense. La température corporelle monte à 39-40 degrés. L'excitabilité augmente, la sensibilité à la lumière se développe. Un signe caractéristique est l'apparition d'anorexie et d'une perte de poids soudaine. S'il n'est pas traité, le patient décède au bout de 3 à 5 semaines, ce qui est associé à une paralysie du centre respiratoire ou vasomoteur du cerveau.
Tuberculose abdominale
Il convient de noter que les lésions abdominales sont rares et ne représentent que 2 à 3 % de tous les cas de tuberculose extrapulmonaire. En règle générale, le processus pathologique couvre d'abord les ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal et du mésentère, et ce n'est qu'après que les lésions tuberculeuses se sont propagées aux organes abdominaux.
Il vaut la peine de dire que parfois la maladie peut passer à l'œsophage. Dans de tels cas, il y a une ulcération progressive des parois du tube oesophagien, son rétrécissement jusqu'à une sténose complète. Approximativement la même image est observée dans la défaite de l'estomac - dans la région pylorique et dans la région de plus grande courbure, des ulcères petits mais multiples et non douloureux se forment.
Les lésions intestinales peuvent se propager aux tissus de l'appendice. Parfois, les patients reçoivent également un diagnostic de tuberculose de l'intestin grêle. Malheureusement, la détection de la tuberculose extrapulmonaire dans ce cas est un processus difficile. Les symptômes de la maladie ne sont pas trop prononcés et le tableau clinique ressemble souvent à une entérite chronique, une appendicite et d'autres maladies du système digestif.
Aux formes dangereuses de tuberculosefait référence à la mésadénite. Avec une telle maladie, les vaisseaux lymphatiques du péritoine sont affectés, mais le processus passe progressivement à l'utérus et aux ovaires. L'inflammation fibreuse des organes du système reproducteur provoque l'infertilité chez les patients.
Lésions cutanées de la tuberculose
La baguette de Koch est souvent localisée dans la peau et les tissus sous-cutanés, provoquant diverses maladies.
- Chancre tuberculeux - est une formation compacte, à l'intérieur de laquelle se produisent des processus purulents. En règle générale, des structures similaires se forment dans la région du ganglion lymphatique. Les ulcères s'ouvrent souvent, laissant derrière eux des fistules.
- Tuberculose lupus est une maladie caractérisée par l'apparition d'une éruption cutanée spécifique sur la peau du visage. Les éruptions cutanées sont des nodules denses qui fusionnent progressivement les uns avec les autres, formant un infiltrat dense et plat. Sa carapace est souvent couverte d'ulcères ou de fistules.
- La tuberculose collicative de la peau est une affection caractérisée par la formation d'un petit nœud dense sur la peau, de 1 à 3 cm de diamètre. Il s'agit d'une tumeur indolore qui s'ouvre par plusieurs fistules.
- La forme verruqueuse de la tuberculose cutanée s'accompagne de l'apparition de phoques sur la peau, qui ressemblent à des papillomes. Néanmoins, il existe des différences. En particulier, il existe un bord inflammatoire autour de la formation et la peau de cette zone devient cyanotique. Le plus souvent, cette forme de la maladie est diagnostiquée chez les patients atteints d'une forme ouverte de tuberculose pulmonaire, car les expectorations pénètrent constamment sur la peau pendant la toux. Le groupe de risque comprendMédecins et vétérinaires antituberculeux.
- La tuberculose miliaire s'accompagne de l'apparition de petites éruptions papuleuses de couleur rose. Souvent, ils sont localisés autour des ouvertures naturelles, bien que leur propagation à d'autres zones de la peau ne soit pas exclue. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un petit ulcère se forme au centre de la papule, qui se recouvre ensuite de croûtes. Si elles ne sont pas traitées, les zones ulcérées deviennent des foyers de nécrose.
Quelle que soit sa forme, la tuberculose cutanée se caractérise par une évolution lente sans processus inflammatoire prononcé ni douleur. Les périodes de rémission sont remplacées par des exacerbations qui, en règle générale, surviennent au printemps et à l'automne.
Tuberculose urogénitale
Si nous parlons d'une maladie telle que la tuberculose extrapulmonaire, alors dans environ 37% des cas, l'infection affecte les organes du système excréteur. Selon les statistiques, chez les hommes, l'infection se propage également au système reproducteur, tandis que chez les femmes, ces cas sont beaucoup moins fréquents.
Les reins sont les plus souvent touchés. Le tableau clinique est très flou. Au début, il n'y a aucun symptôme. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une douleur légère et douloureuse dans le bas du dos peut apparaître. Souvent, la tuberculose rénale est diagnostiquée par hasard, lors d'une analyse d'urine complète, détectant des mycoplasmes dans des échantillons.
Si le patient ne reçoit pas les soins médicaux nécessaires, il existe un risque de développer une fibrose et une hydronéphrose.
Dans les cas où l'infection se propage aux organes du système reproducteur, les hommes sont principalement touchésprostate. D'autres complications se développent sous la forme d'une infection des testicules, des canaux déférents et des cordons spermatiques.
Tuberculose des ganglions lymphatiques
La forme la plus courante est la tuberculose extracellulaire, qui affecte les ganglions lymphatiques périphériques. Selon les statistiques, il représente environ 50% de tous les cas de formes extracellulaires de la maladie. De plus, en règle générale, il est associé à des lésions des poumons et d'autres organes de la poitrine.
Dans la médecine moderne, les cas de lymphadénite tuberculeuse locale sont plus souvent enregistrés. L'infection n'affecte qu'un seul groupe de ganglions lymphatiques, et les ganglions cervicaux et sous-mandibulaires sont le plus souvent touchés. Moins souvent, l'infection pénètre dans les ganglions lymphatiques inguinaux et axillaires. En outre, des formes généralisées de la maladie sont également possibles, dans lesquelles plus de trois groupes de ganglions lymphatiques sont touchés en même temps.
Les signes de tuberculose extrapulmonaire dans ce cas ne sont pas trop prononcés. Dans les premiers stades, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques. Ils sont élastiques, doux au toucher, mobiles et initialement indolores. Changer leur taille n'a rien à voir avec les rhumes ou les maladies des organes ORL.
Un trait caractéristique de la forme tuberculeuse de la lymphadénite est l'implication dans le processus pathologique des tissus mous environnants et, à mesure que la maladie se développe, des ganglions lymphatiques voisins. Cela crée des gonflements assez importants. À l'avenir, une zone de ramollissement apparaît au centre de la tumeur. À ce stade, la peau des coins touchés s'amincit, devenant parfois rouge ou bleuâtre.
Si elle n'est pas traitée, une rupture tissulaire se produit, entraînant une fistule, à travers laquelle le contenu de la consistance caillée sort. Les tissus sont couverts d'ulcères, des saignements sont possibles. La fistule peut se développer ensemble et des cicatrices rugueuses se forment à sa surface. Malheureusement, la guérison des tissus ne dure pas longtemps - une rechute se produit, à la suite de quoi la fistule se rouvre.
Dans certains cas, il y a une généralisation du processus pathologique, d'autres groupes de ganglions lymphatiques sont affectés. La tuberculose extrapulmonaire entraîne des conséquences aussi dangereuses. Dans ce cas, le diagnostic est effectué par biopsie avec un examen approfondi en laboratoire des échantillons obtenus.
Comment diagnostiquer la tuberculose extrapulmonaire ?
Comme vous pouvez le voir, il existe une grande variété de symptômes et de complications associés à la tuberculose extrapulmonaire. Le diagnostic de telles affections, malheureusement, se heurte à certaines difficultés, car il n'est pas possible de reconnaître le tableau clinique dans tous les cas. De plus, la plupart des patients sont diagnostiqués à des stades avancés de la tuberculose.
Naturellement, pour identifier la maladie, il est nécessaire de mener une série d'études. Il s'agit tout d'abord du test de Mantoux utilisant différentes doses de tuberculine. Ce test permet de déterminer si un patient est à risque. De plus, une étape importante du diagnostic est la radiographie et la fluorographie, car les formes extrapulmonaires de la maladie se développent généralement dans le contexte de la tuberculose pulmonaire. Mêmedes lésions pulmonaires résiduelles mineures peuvent confirmer que le patient présente des complications infectieuses dans divers organes.
À l'avenir, des études supplémentaires sont en cours, en particulier l'échographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie, la biopsie et l'examen en laboratoire des tissus pour la présence de l'agent causal de la tuberculose.
Traitement de la tuberculose extrapulmonaire et ses caractéristiques
Bien sûr, il s'agit d'un diagnostic dangereux, et donc, tout d'abord, les patients sont intéressés par la disponibilité de procédures thérapeutiques efficaces. Le traitement de la tuberculose extrapulmonaire est un processus long et complexe, dont les principales étapes coïncident avec le schéma thérapeutique des formes pulmonaires de la maladie.
Malheureusement, l'antibiothérapie fonctionne rarement. Le fait est que les mycobactéries développent rapidement une résistance à presque toutes les variétés d'antibiotiques, de sorte que ces médicaments sont généralement utilisés comme adjuvants.
La chimiothérapie est considérée comme la plus efficace. À ce jour, il existe plusieurs régimes pour un tel traitement. La thérapie dite quadruple la plus couramment utilisée, qui comprend l'utilisation de la rifampicine, de la streptomycine, de l'isoniazide et du pyrazinamide. Certaines cliniques privées utilisent un schéma à cinq composants plus progressif, ajoutant certains médicaments de nouvelle génération à la liste des médicaments. La bonne combinaison aide à détruire les agents responsables de la tuberculose, mais, malheureusement, le traitement ne s'arrête pas là.
Parce que la chimiothérapiela tuberculose a un effet négatif sur le corps, divers hépatoprotecteurs sont utilisés, ainsi que des médicaments qui accélèrent le processus d'élimination des toxines du corps (médicaments contenant de l'acétylcystéine, rhéosorbilact). En outre, une partie importante de la thérapie est la prise d'immunostimulants, notamment Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Parfois, des vitamines du groupe A sont incluses dans le schéma thérapeutique afin de prévenir le développement de neuropathies périphériques. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. En particulier, la chirurgie est prescrite en cas de formation de granulomes dans la colonne vertébrale, car c'est le seul moyen de prévenir de graves dommages aux racines nerveuses et à la moelle épinière.
Même après que toutes les mesures thérapeutiques ont été prises, il y a des règles que le patient doit suivre. Une étape importante dans la restauration du corps est un mode de vie sain et une bonne alimentation. Le régime alimentaire doit inclure des nutriments, ainsi que tout le complexe de vitamines et de minéraux. Il est important de rétablir un poids corporel normal. Et avec la tuberculose (pulmonaire ou extrapulmonaire), une cure thermale régulière est obligatoire.
