Les syncopes sont des épisodes de courte durée de perte de conscience dus à des problèmes vasculaires et autres problèmes pathologiques dans le cerveau. En raison de la prévalence de ce problème au sein de la population, cette question doit être examinée plus en détail pour identifier les causes les plus fréquentes, clarifier les méthodes d'assistance et de prévention.
Définition du concept
Syncope est le nom de l'évanouissement du mot latin syncope. L'évanouissement peut survenir chez les personnes de tous âges. Si nous analysons les statistiques et les sondages, environ un tiers des personnes se sont évanouies au moins une fois dans leur vie. Une crise d'épilepsie et un évanouissement doivent être strictement distingués, car ces pathologies nécessitent des types de traitement complètement différents.
La plupart de cette pathologie est due à un déséquilibre de l'activité du système nerveux autonome, responsable du contrôle du travail des organes internes et des vaisseaux sanguins. Par conséquent, la syncope survient souvent lors de surcharges, de stress, de conditions de travail défavorables.et position du corps inconfortable.
Le développement de l'évanouissement se produit en moyenne en raison d'une diminution du flux sanguin vers le cerveau de 30 % ou plus, ce qui entraîne une privation d'oxygène et une perte de conscience. Les éléments suivants peuvent affecter le flux sanguin vers le cerveau: une diminution du tonus de la paroi vasculaire, une baisse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, une diminution du débit cardiaque, des changements spastiques dans les vaisseaux de la tête et du cou, une forte diminution de la glycémie.
Malheureusement, dans près de la moitié des cas, la cause sous-jacente de l'évanouissement ne peut être déterminée en raison des modifications à court terme du système vasculaire et nerveux.
Encodage
Selon la CIM-10, la syncope est désignée R55. Cette classification est internationale et sert à coder les maladies dans les dossiers médicaux et les feuilles d'arrêt de travail dans les colonnes appropriées. La syncope selon la CIM-9 n'a pas été cryptée dans la Fédération de Russie depuis 1999 après l'entrée en vigueur de la dixième révision de la classification. Ces chiffres sont plus souvent utilisés par les neurologues, mais les médecins d'autres spécialités doivent également les connaître. Le code de syncope sur l'arrêt de travail ne ressemblera qu'à R55, et toutes les autres rubriques sont exclues de cette section, car elles sont déjà liées à d'autres processus pathologiques.
Causes d'évanouissement
Les causes de la syncope sont multiples, mais elles peuvent être systématisées:
- Troubles circulatoires à court terme associés à des modifications réflexes du fonctionnement des organes etsystèmes. Cela est possible avec un travail accru du système nerveux parasympathique, c'est-à-dire la prédominance de l'influence du nerf vague sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le nombre de battements cardiaques ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression artérielle chute, de sorte que le système cardiovasculaire ne peut pas fournir la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments au cerveau, et il s'éteint.
- Une prépondérance significative envers les parasympathiques peut survenir avec une forte excitation, le stress, la peur, la vue du sang, dans le cabinet du dentiste.
- Une irritation réflexe des sinus carotidiens peut survenir en cas de toux sévère, d'éternuements, de déglutition, lors d'exercices intenses, de jeux d'instruments à vent.
- Contribuer à ce type d'évanouissement peut être le port de cols serrés, de cravates, de foulards, ainsi qu'un long séjour vertical dans une pièce étouffante et non ventilée pendant une longue période.
- La genèse orthostatique de la syncope est associée à un changement soudain de la position du corps. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'une personne se lève après une longue période de sommeil. Dans ce cas, l'apport sanguin au cerveau est insuffisant car, pour diverses raisons, le sang n'a pas le temps d'atteindre le cerveau aussi rapidement que le corps en a besoin en ce moment.
- Cette affection nécessite un examen particulièrement attentif pour exclure une pathologie grave: maladie de Parkinson, neuropathie diabétique, neuropathie amylose, maladie d'Addison, atrophie multisystématisée.
- Cette syncope se produit également en raison d'une diminution du volumecirculation sanguine à la suite de saignements de nature diverse ou de déshydratation causée par la diarrhée ou des vomissements.
- Certains médicaments peuvent provoquer des syncopes (médicaments pour l'hypertension artérielle, y compris les diurétiques, ainsi que les nitrates pour le traitement de l'angine de poitrine, médicaments à base de lévodopa).
- Les évanouissements, causés par une fonction cardiaque anormale, surviennent chez environ un cinquième des personnes souffrant de pertes de connaissance.
- La violation de l'apport de sang et d'oxygène au cerveau dans ce cas est associée à une pathologie cardiaque, se manifestant sous la forme d'arythmies de diverses natures, de blocages, de tachycardie, de bradycardie, de troubles du fonctionnement des stimulateurs cardiaques artificiels et de l'utilisation de médicaments anti-arythmiques.
- Les maladies affectant les valves cardiaques (sténose, insuffisance) rendent difficile l'apport d'oxygène aux cellules cérébrales, ce qui peut entraîner une syncope cardiogénique.
- La même cause d'évanouissement dans d'autres pathologies organiques du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins (angine de poitrine, crise cardiaque, cardiomyopathie, anévrisme, tumeurs, péricardite, myocardite, embolie pulmonaire).
- La syncope en neurologie peut être de nature cérébrovasculaire. Dans la pratique neurologique, il existe le concept d'insuffisance vertébrobasilaire, qui comprend la pathologie des vaisseaux des artères basilaires vertébrales et cérébrales due à l'ostéochondrose du rachis cervical. Dans ce cas, les patients s'inquiètent des étourdissements et, avec une détérioration significative de l'apport sanguin au cerveau, une syncope est possible.
- Le syndrome du vol peutse produisent avec un rétrécissement pathologique ou un blocage de la veine sous-clavière qui, en plus des étourdissements et de la vision double, peut entraîner des évanouissements.
- Les patients âgés peuvent s'évanouir en raison d'un accident vasculaire cérébral associé à des spasmes, entraînant une hypoxie.
- L'action des températures élevées (coup de chaleur) dilate les vaisseaux sanguins du corps, le sang va à la périphérie, ce qui entraîne une malnutrition des cellules cérébrales et le développement d'une syncope cérébrovasculaire.
Classification des syncopes
Les évanouissements peuvent être classés selon différents critères. Le plus souvent, les types de syncope sont considérés en fonction des causes de leurs causes:
1. Syncope réflexe:
- Vasomoteur associé à une altération de la régulation vasculaire du système nerveux autonome.
- Vague, c'est-à-dire dû à l'action prédominante du nerf vague sur le corps.
- Carotide, résultant d'effets directs ou indirects sur le sinus carotidien sensible.
2. Syncope orthostatique:
- Primaire (dans les maladies du système nerveux telles que la maladie de Parkinson).
- Secondaire (avec des pathologies des organes internes qui perturbent la régulation nerveuse périphérique, comme la neuropathie diabétique).
- Syncope après un changement de position du corps et de charge.
- S'amuser après avoir mangé.
- Fainness après la prise de certains médicaments (bloquants, diurétiques, nitrates).
- Syncope après avoir prisalcool.
- Fooning dû à un volume sanguin réduit.
3. Syncope cardiogénique:
- Associé à des troubles du rythme cardiaque.
- Associé aux troubles de la conduction.
- En cas de dysfonctionnement du stimulateur cardiaque.
- En raison de l'effet médicinal des médicaments anti-arythmiques.
- Échec dû à une maladie valvulaire.
- Syncope après ou pendant une crise cardiaque.
- Fooning dû à des lésions organiques du muscle cardiaque (myocardite, dystrophie myocardique, myxome, angine de poitrine).
- Syncope paroxystique due à des lésions de gros vaisseaux (anévrisme aortique, embolie pulmonaire).
4. Syncope cérébrovasculaire:
- Avec une insuffisance vertébrobasilaire.
- Évanouissement avec syndrome de vol.
- Avec une encéphalopathie dyscirculatoire d'origine vasculaire.
- Pour les coups de chaleur.
Manifestations cliniques chez l'adulte
Le syndrome de la syncope passe cliniquement par trois stades:
- Le stade pré-syncope se caractérise par une faiblesse générale, des malaises, des nausées, des douleurs abdominales, un assombrissement des yeux. La peau pâlit, la transpiration augmente. Les patients s'inquiètent souvent des étourdissements, des maux de tête, de l'inconfort dans la région du cœur, du sentiment qu'il n'y a pas assez d'air, des palpitations. Cette condition ne survient pas nécessairement avant l'évanouissement et peut durer jusqu'à plusieurs minutes. A ce moment la personne estconscient et se souvient de ce qui lui arrive.
- La syncope dure en moyenne 20 secondes. Il n'y a pas de conscience. Tous les muscles du corps se détendent, les pupilles se dilatent, la peau devient pâle et humide de sueur, ou peut être sèche.
- La phase post-évanouissement est caractérisée par le retour à la conscience. La personne peut être léthargique et léthargique. Souvent, il est dérangé par des maux de tête, une confusion des pensées, des vertiges, une faiblesse, une gêne dans la poitrine. L'état après la syncope ne dure le plus souvent pas plus d'une demi-heure.
S'amuser chez les enfants
La syncope chez les enfants et les adolescents est un problème très grave et survient chez 15 % des personnes de moins de 18 ans.
Le plus souvent dans l'enfance on observe des syncopes réflexes associées à des situations désagréables pour les enfants, une stimulation du sinus carotidien, une hyperfonction vagale. La syncope cardiogénique peut être associée à des malformations cardiaques, des arythmies (environ 11%).
Il est impératif de différencier une syncope d'une crise d'épilepsie. Lors de l'interrogatoire de l'enfant, il est également nécessaire d'interroger les témoins de la perte de conscience, de clarifier quels symptômes l'ont précédé, à quelle vitesse toutes les fonctions ont été restaurées.
Les manifestations cliniques chez les enfants sont similaires à celles des évanouissements chez les adultes. Avant la syncope, l'enfant peut se plaindre d'une sensation de faiblesse, d'un manque d'air, de bourdonnements dans les oreilles, d'un assombrissement des yeux, de nausées, d'un engourdissement des bras et des jambes. Dans la période post-syncope, l'enfant peut avoir très peur et se mettre à pleurer. Nécessaireapaiser et expliquer au bébé ce qui se passe.
Diagnostic de syncope
Afin de poser un diagnostic précis, un spécialiste doit poser des questions très détaillées sur tous les cas de perte de conscience, ce qui les a précédés, comment ces épisodes se sont déroulés, comment le patient est venu et s'est rétabli dans la période post-syncope. Pour ce faire, il est nécessaire de mener une enquête auprès d'un témoin d'un état syncopal, puisque le patient lui-même n'a une idée que de la partie qui l'a précédé et de la période après la reprise de conscience.
La tension artérielle est mesurée à l'aide d'un tonomètre dans un état calme en position couchée et debout. Il vaut mieux mesurer trois fois.
L'électrocardiographie aidera à évaluer le rythme des contractions cardiaques, l'absence de blocages, de manifestations ischémiques et le pouls.
Lorsque des déviations sont détectées, une surveillance quotidienne du cœur est indiquée à l'aide d'un appareil ECG connecté à une personne qui doit effectuer toutes ses tâches et charges habituelles.
En cas d'écart dans la surveillance quotidienne ou de suspicion d'une pathologie organique du cœur, une échographie doit être réalisée.
CBC peut détecter l'anémie, qui peut contribuer à l'évanouissement.
Pour exclure ou confirmer la nature réflexe de l'évanouissement, les personnes de moins de 40 ans peuvent être testées avec un massage du sinus carotidien en position couchée sous le contrôle de l'ECG et de la mesure de la pression artérielle. C'est l'endroit du cou où l'artère carotide commune se divise eninterne et externe, a une grande accumulation de cellules réceptrices responsables de l'innervation des vaisseaux sanguins et du cœur. Leur irritation entraîne l'activation du système nerveux parasympathique, un ralentissement du rythme cardiaque et une chute de la tension artérielle. Les personnes qui répondent au massage avec une diminution prononcée des deux indicateurs (une chute de la pression systolique de moins de 50 mm Hg et aucune contraction ventriculaire pendant trois secondes) présentent une hypersensibilité de ce nœud, ce qui peut provoquer une syncope réflexe, par exemple, avec un col ou cravate.
Des tests orthostatiques sont effectués en cas de suspicion de syncope associée à un changement de position du corps. Une transition dynamique active de la position couchée à la position debout est en cours.
Diagnostic différentiel
Différencier l'évanouissement avec les conditions suivantes:
- Problèmes métaboliques entraînant des troubles de la conscience, pouvant aller jusqu'au coma (hypo et hyperglycémie, hypoxie, hypercapnie, hyperventilation).
- Épilepsie.
- Effet toxique de diverses substances.
- Accidents ischémiques transitoires.
- Cataplexie.
- Pseudo syncope dans la psychose.
- "évanouissement" hystérique
- Attaques de panique.
Pour confirmer ou exclure les manifestations pathologiques ci-dessus, l'examen doit être approfondi. Une échographie des vaisseaux du cou, la rhéoencéphalographie est réalisée pour étudier le flux sanguin cérébral. L'électroencéphalographie permet d'exclure le caractère convulsif de la maladie. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du cerveau montre sa structure, les troubles vasculaires de la moelle épinière, détecte les tumeurs et les kystes, ainsi que les anomalies du développement.
Le test sanguin biochimique reflète les indicateurs du métabolisme. L'étude du niveau d'hormones dans le sang permet de détecter une pathologie endocrinienne.
Lorsqu'il réussit tous les examens et trouve la cause difficile, le patient doit être référé à un psychothérapeute ou à un psychiatre.
Traitement et prévention
La syncope est une raison de consulter un spécialiste. Le traitement peut être avec ou sans médicament.
En cas de syncope, les recommandations concernant le comportement ultérieur des patients dépendront de la cause de la syncope.
Le changement de mode de vie lors de la genèse réflexe, associé à l'évitement des situations provoquant des syncopes, contribuera à réduire leur nombre au minimum. Vous devriez être moins dans les pièces étouffantes, ne pas pouvoir les ventiler, porter des vêtements amples qui ne stimulent pas la zone carotide du cou.
Pour les syncopes réflexes fréquentes, qui aggravent considérablement la vie des patients ou les empêchent de mener la vie qu'ils souhaiteraient (conduite automobile, travail en hauteur, carrière sportive), ils doivent être traités.
Faire de l'exercice en croisant les bras et les jambes peut augmenter la tension artérielle pendant un certain temps pour évitersyncope.
Il existe des méthodes physiques d'entraînement des patients atteints de syncope orthostatique pour augmenter le temps passé en position verticale (entraînement au titre). Une telle formation se fait progressivement sur une longue période de temps.
Les médicaments pour stabiliser le système nerveux autonome, y compris les antidépresseurs, donnent des résultats temporaires et incohérents. Efficace dans les troubles névrotiques concomitants, y compris les phobies et les attaques de panique.
La syncope cardiogénique est traitée en même temps que la cause sous-jacente. Il conviendrait de contacter le centre des syncopes et des arythmies cardiaques. Un traitement médicamenteux est en cours, ainsi que l'utilisation de techniques de stimulation.
Les recommandations cliniques pour la syncope chez les personnes âgées sont réduites à une thérapie visant la cause de la syncope. Les causes sont souvent des facteurs orthostatiques, carotidiens et arythmiques, ainsi qu'une pathologie vasculaire. Il arrive que plusieurs menaces agissent sur la même personne. Les médicaments pris par un tel patient doivent être revus pour stimuler le risque de développer une syncope.
Maintenir un mode de vie sain avec une bonne nutrition, éviter les dépendances nocives, faire de l'exercice régulièrement et pratiquer des loisirs en plein air sera d'une grande aide dans le traitement des évanouissements de toute étiologie.
Complications
La syncope étant un trouble du fonctionnement du système nerveux associéavec de nombreuses causes, leurs complications peuvent être différentes en termes de danger pour la vie et d'implication d'organes et de systèmes.
Les complications de l'évanouissement sont:
- Blessures dues aux chutes.
- Syndrome de mort cardiaque (arrêt cardiaque).
- Asphyxie par rétraction de la langue.
- Dégradation de la mémoire et des processus de pensée avec syncopes fréquentes en raison d'une diminution de la perfusion sanguine dans le cerveau (en particulier chez les patients âgés).
