Quand il s'agit de maladies cardiaques, elles sont le plus souvent associées à l'athérosclérose, au cholestérol, au stress et à la vieillesse. Mais il existe d'autres types de pathologies similaires qui sont plus caractéristiques d'un jeune âge et ne sont pas liées à ces facteurs. Le code ICD-10 pour la cardiosclérose myocardique (PMC) est I20.0-I20.9. La maladie se caractérise par une inflammation de la couche musculaire du cœur, qui peut se développer pour diverses raisons.
La cardiosclérose est une modification pathologique du myocarde lorsque ses cellules (cardiomyocytes) sont remplacées par du tissu conjonctif. Cela crée des cicatrices. L'association de ces 2 pathologies donne le diagnostic de sclérose myocardique. Un synonyme plus concis de cette maladie est la myocardiosclérose.
Les vaisseaux ici ne sont pas affectés, contrairement à l'athérosclérose. Selon la CIM, la cardiosclérose myocardique n'est pas classée comme athérosclérose, bien qu'elle soit ensection des maladies coronariennes.
Les parois du cœur et la myocardite
La paroi du muscle cardiaque est constituée de 3 couches: endocarde, myocarde et péricarde, ou épicarde. Le myocarde est conducteur, c'est-à-dire que son tissu est fonctionnel et peut conduire des impulsions électriques, il est élastique et peut se contracter.
La myocardite est une inflammation accompagnée de modifications pathomorphologiques de l'épaisseur du myocarde au niveau moléculaire. Elle peut être infectieuse, allergique ou rhumatismale. Le résultat de l'un d'eux, avec un traitement inapproprié ou son absence, est le remplacement des cellules fonctionnelles par du tissu fibreux. Cette affection est appelée cardiosclérose myocardique et peut entraîner un certain nombre de complications: arythmies, insuffisance cardiaque, anévrismes cardiaques.
Il convient de noter que ce diagnostic n'est pas tout à fait correct. Pourquoi? Le remplacement cellulaire va au tissu fibreux, tant qu'il n'y a pas de changements sclérosés. Il serait plus correct d'appeler le processus fibrose myocardique.
Dans la sclérose, les changements sont déjà associés au développement des facteurs ci-dessus. Dans les sources médicales, un nom plus complet est utilisé - cardiosclérose post-myocardique.
La cardiosclérose myocardique peut se développer selon différents scénarios. Cela dépend de la zone des tissus remplacés, c'est-à-dire de la fibrose. Aujourd'hui, les raisons exactes pour lesquelles certaines personnes peuvent développer une pathologie, tandis que d'autres non, n'ont pas été établies.
Causes du développement de la maladie
La cardiosclérose post-myocardique est toujours secondairemaladie. Le plus souvent, cela devient une conséquence de la myocardite. Les raisons sont les facteurs suivants:
- Infections - Coxsackie A et B, grippe, diphtérie, scarlatine, hépatite, adénovirus, herpès, CMV, ECHO, VIH, Epstein-Barr.
- Infections bactériennes, en particulier les streptocoques bêta-hémolytiques gr. R. Ils ont une affinité particulière pour les tissus du cœur - ils provoquent des rhumatismes.
- Allergies.
- Dommages toxiques - abus d'antidépresseurs.
- Thyrotoxicose.
- Myocardite idiopathique.
Mécanisme de changement
Le processus de remplacement des cardiomycytes par du tissu fibreux est irréversible. Avec elle, la contractilité du cœur est progressivement perturbée. Cela conduit au fait que le muscle cardiaque cesse d'être élastique et résilient - pour remplacer les cicatrices, les cavités cardiaques commencent à se dilater progressivement. La charge sur le cœur augmente, il doit pousser le sang dans la circulation systémique avec un effort. Cela ne devient possible que grâce à l'hypertrophie du myocarde.
Dans ce cas, les cicatrices se forment assez lentement, car les mécanismes d'adaptation sont activés pour aider le cœur à supporter la charge accrue. Le tissu conjonctif ne peut pas se contracter, et s'il y a peu de cardiomyocytes, ils en subissent le poids etcommencer à s'hypertrophier activement. Le ventricule gauche est élargi. Ce stade est appelé cardiosclérose myocardique sans insuffisance cardiaque. Le patient ne se plaint pas encore pour le moment.
À un moment donné, cette réserve est épuisée et la contractilité du cœur est à nouveau menacée. Le résultat est le développement d'une insuffisance cardiaque. De plus, des modifications cicatricielles peuvent affecter les valves, où se développent leur insuffisance ou leur rétrécissement.
Plus la zone touchée est grande, plus l'insuffisance cardiaque se développe rapidement. En conséquence, il devient chronique (CHF).
Types de sclérose myocardique
Selon l'étendue de la lésion, la sclérose est focale et diffuse. Dans le premier cas, on note à la fois des foyers uniques et multiples de fibrose dans le myocarde, seules certaines parties du muscle sont affectées. La forme focale est plus fréquente. Un seul foyer de sclérose myocardique est le plus favorable au pronostic, mais uniquement en l'absence d'arythmies cardiaques. Les arythmies elles-mêmes usent le cœur et le font échouer.
Avec une lésion diffuse, un remplacement complet du muscle par une cicatrice se forme. Le type focal de pathologie peut être asymptomatique, mais seulement jusqu'à ce que ses cicatrices reposent sur les sections conductrices ou près du nœud sinusal. Dans ces cas, l'arythmie devient inévitable - la cardiosclérose myocardique se produit avec une perturbation du rythme.
Principaux symptômes de la cardiosclérose
Petites cicatrices et modérationles lésions diffuses ne présentent aucun symptôme. Plus souvent, cela est typique pour les jeunes qui sont tombés malades pour la première fois avec une maladie cardiaque.
Le développement d'une myocardiosclérose peut être suspecté lorsque:
- douleur thoracique lancinante constante;
- toux résonnant dans la poitrine;
- attaques de tachycardie non associées aux émotions et au stress;
- somnolence diurne, fatigue, faiblesse le matin;
- dyspnée;
- étourdi avec des yeux noirs.
Les manifestations et les symptômes de la cardiosclérose myocardique peuvent être divisés en deux groupes: insuffisance cardiaque (généralement chronique); troubles du rythme. Les arythmies prolongées provoquent des contractions cardiaques inefficaces, qui s'accompagnent des symptômes suivants: cardialgie douloureuse, interruptions et accès de palpitations, évanouissement avec étourdissements.
Insuffisance cardiaque
Bien que l'expansion du cœur soit modérée, le patient ne se plaint pas. Avec une perte prononcée de la force du myocarde, des symptômes d'ICC apparaissent:
- Essoufflement inspiratoire (difficulté à inspirer).
- Dans les cas graves, une orthopnée survient - le patient est obligé de s'asseoir, en posant ses mains sur le lit, pour réduire l'essoufflement.
- Faiblesse et fatigue constante, léthargie.
- Œdème - ils commencent par les pieds, puis montent progressivement plus haut. Toujours symétrique. Atteignant le niveau de la ceinture, ils peuvent être associés à une ascite.
- Augmentation de la fréquence cardiaque et diminution de la pression - le cœur ne peut pas "pomper" le volume requis et accélère son travail.
Troubles du rythme
La cardiosclérose myocardique avec arythmie cardiaque, selon la zone touchée, peut donner différents types d'arythmies. Par exemple, selon le type de bigéminie, une impulsion pathologique se forme après chaque coup normal (rapport 1: 1). CHF lui-même dans la cardiosclérose post-myocardite peut également provoquer une arythmie. Les oreillettes dilatées commencent à se contracter de manière chaotique - à scintiller. La pression est normale ou faible. Subjectivement, les troubles du rythme sont ressentis comme des interruptions du travail du cœur - une sensation de décoloration et de flottement dans la poitrine.
Complications possibles
Les complications les plus dangereuses de la cardiosclérose post-myocardique sont l'augmentation de l'ICC, l'amincissement et le gonflement des zones touchées du myocarde (anévrisme), les arythmies sous forme de flutter et de scintillement. Le tissu fibreux du myocarde viole non seulement la contractilité musculaire, mais également toutes les autres propriétés physiologiques principales des cellules - excitabilité, conductivité et automatisme. Cela provoque diverses formes d'arythmies, de la tachycardie à la fibrillation auriculaire et ventriculaire. Avec la progression de ces conditions, un gonflement des poumons, du cerveau et le développement d'une insuffisance rénale peuvent survenir. Les anévrismes entraînent souvent une rupture du cœur.
Mesures de diagnostic
Méthodes de diagnostic:
- ECG - les modifications de l'électrocardiogramme ne sont pas spécifiques. Ils montreront des changements cicatriciels et une arythmie, mais l'étiologie des processus ne peut pas être identifiée.
- ECG cardiaque parHolter est un suivi quotidien. Il permet de corriger les perturbations épisodiques du rythme. Il s'agit d'une technique plus informative.
- ECHO-KG - vous permet d'évaluer le degré d'expansion des cavités cardiaques, de déterminer la localisation des zones de sclérose, l'affaiblissement de la contractilité et la présence d'un anévrisme. L'étude vous permet de déterminer l'hypertrophie du myocarde, le dysfonctionnement valvulaire.
- Rx thoracique - peut détecter une hypertrophie cardiaque et une congestion pulmonaire.
- La scintigraphie myocardique est une méthode de recherche de radionucléides qui permet d'examiner complètement le muscle, d'identifier la taille des lésions. L'essence de la méthode est que les tissus sains peuvent capturer certains radionucléides avec des degrés d'intensité variables et les accumuler, ce qui se reflète dans l'appareil. Le piégeage ne se produit pas dans les zones de fibrose.
- Numération sanguine complète - peut indiquer certaines maladies qui ont causé cette condition.
- IRM - vous permet d'évaluer la prévalence du processus.
Tactiques de traitement
Le traitement de la myocardiosclérose vise à ralentir le développement des cicatrices et à améliorer le fonctionnement du cœur. L'essentiel devrait être l'identification et l'élimination des facteurs de causalité.
Si la cause est une infection, une antibiothérapie est utilisée. Les maladies auto-immunes nécessitent un traitement complexe de la pathologie sous-jacente.
Pour l'étiologie allergique, les antihistaminiques et les agents hormonaux sont recommandés.
Les antioxydants sont toujours prescrits. Ils améliorent les processus métaboliques dans le myocarde- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", sels de potassium et de magnésium ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Le traitement symptomatique de l'ICC comprend l'utilisation de:
- glycosides cardiaques - "Strophanthine", "Digoxine";
- médicaments diurétiques - "Lasix", "Indapamide";
- bêta-bloquants - Métoprolol, Aténolol, Concor, Carvédilol;
- Inhibiteurs de l'ECA - "Enap", "Lisinopril";
- antagonistes du calcium - Diltiazem, Corinfar-retard.
- médicaments antiarythmiques - "Lidocaïne", "Etatsizin", "Kordaron".
En cas de blocage de la conduction, "Izadrin" et "Atropine" sont prescrits. La prise de ces médicaments devient permanente.
En présence d'un anévrisme, un renforcement chirurgical de la paroi ou une résection de la saillie est utilisé - chirurgie palliative.
Pour les bradyarythmies, l'ablation par radiofréquence ou la mise en place d'un stimulateur cardiaque est indiquée.
La progression rapide de l'ICC est la base d'une transplantation cardiaque. Cela soulage complètement le patient de tous les problèmes cardiaques.
Dans le traitement de la myocardite aiguë, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des hormones: "nimésulide", "aspirine" et hormones stéroïdes -"Prednisolone", "Dexaméthasone".
Les AINS et les stéroïdes minimisent l'inflammation du myocarde.
Si lors de la première visite du patient, il présente déjà des signes de cardiosclérose initiale, des vitamines et des médicaments réparateurs sont utilisés dans le traitement. Les antioxydants et les antihypoxants sont également largement utilisés - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" et "Actovegin". Ils ne permettent pas aux produits métaboliques incomplètement oxydés de s'accumuler dans le sang, ce qui a un effet destructeur sur les cellules musculaires normales restantes et enrichit le muscle cardiaque en oxygène.
Quelles sont les prévisions ?
Les formes asymptomatiques de cardiosclérose myocardique ont un pronostic favorable. Le myocarde s'adapte avec le temps à la présence de fibrose.
Mesures de prévention
La prévention inclut la prévention de la myocardite:
- Traitement rapide et couverture complète des infections.
- Se débarrasser des foyers chroniques d'inflammation (caries, amygdalites, sinusites, etc.).
La cardiosclérose et l'armée
Est-ce qu'ils prennent l'armée avec une cardiosclérose myocardique ? Le règlement sur l'examen médical militaire contient une liste de maladies, qui se lit comme suit: pour l'exemption de la conscription, la cardiosclérose avec arythmies cardiaques persistantes ou insuffisance cardiaque FC 2 est requise. Une arythmie qui dure plus de 7 jours est considérée comme un trouble persistant du rythme cardiaque. Elle a besoin d'un traitement anti-arythmique.
