Qu'est-ce que c'est - l'ischémie myocardique, tout le monde ne le sait pas. Ce terme est utilisé pour définir une condition dans laquelle un organe ou une partie d'un organe reçoit une quantité insuffisante d'oxygène. En conséquence, une privation d'oxygène se produit.
L'ischémie peut survenir pour diverses raisons, elle peut être un symptôme de maladies très graves, en particulier, comme une crise cardiaque. Avec un long parcours, il devient chronique et nécessite un traitement sérieux.
Caractéristiques de la maladie
Malgré le fait que le muscle cardiaque est constamment en contact avec le sang, il n'en reçoit ni oxygène ni nutriments. Cela peut être provoqué par le fait que le cœur est recouvert de l'intérieur par l'endocarde, c'est-à-dire la membrane interne qui empêche l'absorption du sang dans le cœur.
Le myocarde fonctionne 24 heures sur 24, et le besoin en matières premières énergétiques est assez élevé. Les artères coronaires, qui enveloppent l'organe de toutes parts, assurent l'apport de nutriments et d'oxygène au muscle cardiaque. Leur valeur est très grande, puisque de la normaleLe travail du cœur dépend de la santé de tout l'organisme. Par conséquent, au cours de l'évolution de la maladie, le fonctionnement des organes internes peut être perturbé.
Beaucoup s'intéressent à ce que c'est - l'ischémie myocardique, pour quelles raisons la maladie survient, quels signes elle présente. Il s'agit d'une condition dans laquelle il y a une forte privation d'oxygène du muscle cardiaque. Elle survient pour diverses raisons et peut entraîner de graves complications au fil du temps.
L'ischémie myocardique indolore (CIM-10 - I25.6), qui est presque asymptomatique, mais peut provoquer de graves complications, est assez courante. Il existe une relation directe entre le taux d'incidence et l'âge du patient. Le niveau maximal est observé chez les personnes après 50 ans.
Les femmes souffrent principalement d'ischémie indolore, tandis que l'ischémie aiguë est plus fréquente dans la population masculine. Pour les femmes, le principal facteur de risque d'apparition de la maladie est le début de la ménopause, au cours de laquelle on observe une augmentation du taux de cholestérol et une tendance à augmenter la pression.
Types d'ischémie
Il est important non seulement de savoir ce qu'est l'ischémie myocardique, mais aussi quels types de maladies existent. Ceux-ci incluent les éléments suivants:
- indolore;
- décès coronarien aigu;
- angine;
- cardiosclérose;
- infarctus du myocarde.
Forme indolore - un type de cardiopathie ischémique, qui a des manifestations caractéristiques lors de l'examen instrumental ou de laboratoire du cœur. Distinctifune caractéristique est l'absence de douleur ou d'autres signes d'ischémie. En outre, cette espèce survient chez les patients dont la sensibilité à la douleur est altérée ou chez ceux qui ont déjà subi une crise cardiaque.
La mort coronarienne aiguë est une ischémie myocardique, qui entraîne un arrêt cardiaque et la mort du patient. Une violation similaire se produit lorsque les artères principales sont bloquées. L'angine de poitrine est une ischémie myocardique récurrente dont la crise s'accompagne de douleurs très vives derrière le sternum, d'une sensation de chaleur, d'essoufflement et d'une accélération du rythme cardiaque.
L'infarctus du myocarde est une ischémie aiguë qui entraîne la mort d'une partie du muscle cardiaque et la détérioration de son fonctionnement. La cardiosclérose est une forme compliquée de la maladie, lorsque, à la suite d'un manque d'oxygène, une partie du muscle cardiaque est remplacée par du tissu conjonctif qui ne peut pas remplir ses fonctions normalement.
Ischémie indolore
Qu'est-ce que l'ischémie myocardique ? Les symptômes et le traitement de cette maladie sont très importants à connaître pour ceux qui ont été diagnostiqués avec cette maladie. Très souvent, il existe une forme indolore de la maladie. Un diagnostic précis ne peut être établi qu'avec des techniques instrumentales supplémentaires.
Pour l'ischémie myocardique indolore, tous les mêmes mécanismes de développement sont inhérents que dans les autres formes cliniques, à la seule différence qu'ils sont épisodiques et ne s'accompagnent pas du développement d'un tableau clinique caractéristique.
La forme indolore de l'ischémie myocardique peut survenir aussi souvent chez les personnes dont le diagnostic n'a pas été identifié auparavant et chez les patients souffrant d'autres formes cliniques depuis longtempspathologie, telle que l'angine de poitrine.
La survenue d'une ischémie indolore est facilitée par une diminution du seuil global de douleur à divers stimuli. La base pathogénique est principalement le besoin d'oxygène du muscle cardiaque.
Pour établir un diagnostic, un examen complet utilisant des techniques instrumentales est nécessaire.
Causes d'occurrence
Parmi les principales causes d'ischémie myocardique, il faut souligner les suivantes:
- athérosclérose;
- manque de potassium;
- spasme des artères coronaires;
- blocage des artères;
- surpoids;
- maladies du système endocrinien;
- mode de vie sédentaire.
Chacune des artères alimente une certaine partie du muscle cardiaque, donc quand l'un des vaisseaux est bloqué, ils restent sans nourriture. Avec l'hypokaliémie, il y a beaucoup plus de liquide et de sodium, ce qui entraîne un œdème tissulaire. La cellule oedémateuse n'est pas capable d'absorber complètement les nutriments et de fonctionner normalement.
Principaux symptômes
Les signes d'ischémie myocardique dans chaque cas peuvent se manifester de manière complètement différente. Cependant, il existe un certain nombre de symptômes caractéristiques de presque toutes les formes de maladie coronarienne. Parmi les signes extérieurs, il faut souligner tels que:
- apparition d'une douleur brûlante et paroxystique derrière le sternum;
- se sentir très faible;
- peut avoir des nausées occasionnelles;
- les patients se plaignent d'essoufflement ou d'essoufflement au repos.
Les symptômes primaires de l'ischémie myocardique peuvent être lointains, lorsque l'inconfort survient puis disparaît de lui-même. Cela fait penser à la personne qu'il s'agit simplement d'un malaise ou d'une fatigue.
De plus, avec certains types d'ischémie myocardique, il n'y a absolument aucun signe. Dans ce cas, la pathologie n'est détectée que lors d'une échocardiographie ou d'un ECG.
Diagnostic
Il est très important de diagnostiquer l'ischémie myocardique et de la traiter à temps pour prévenir le développement de complications. Dans certains cas, il arrive que les signes externes de pathologie soient complètement absents. Le diagnostic implique:
- examen du patient;
- recueil et analyse d'anamnèse;
- mener des études instrumentales et de laboratoire.
Les méthodes d'enquêtes instrumentales restent les plus efficaces, telles que notamment:
- électrocardiographie;
- angiographie coronarienne;
- échocardiographie;
- tomographie;
- diagnostics échographiques;
- dopplerographie des artères;
- angiographie;
- électrocardiographie intra-oesophagienne;
- Surveillance Holter.
De plus, les diagnostics de laboratoire sont très importants pour la détection de la maladie, car l'ischémie se caractérise par une modification d'indicateurs tels que:
- troponines;
- créatine phosphokinase;
- myoglobine;
- aminotransférase.
En même temps, le plusL'ECG est considéré comme une méthode courante pour détecter de telles pathologies. C'est une étude indirecte qui permet de détecter des modifications du fonctionnement du myocarde. Toutes les méthodes de diagnostic utilisées nous permettent d'évaluer la nature de la pathologie et de sélectionner la thérapie requise.
Caractéristiques du traitement
La thérapie est prescrite en fonction des résultats du diagnostic. Tous les patients présentant des signes d'apport sanguin insuffisant doivent abandonner leurs mauvaises habitudes, normaliser leur alimentation et minimiser leur stress.
Pour stabiliser le travail du système cardiovasculaire et de la circulation coronarienne, on prescrit aux patients des groupes de médicaments tels que:
- Inhibiteurs de l'ECA;
- agents antiplaquettaires;
- statines;
- bêtabloquants;
- diurétiques;
- antiarythmiques;
- nitrates organiques.
Le choix du médicament et sa posologie sont déterminés séparément pour chaque patient. Dans le même temps, le diagnostic de pathologie et la présence de contre-indications pour le médicament sélectionné sont d'une grande importance. Dans certains cas, les épisodes d'ischémie myocardique sont très rares et presque asymptomatiques, de sorte que la maladie peut déjà être détectée à un stade avancé.
La normalisation de la circulation sanguine dans ce cas ne peut être obtenue en utilisant uniquement un traitement conservateur. Avec une telle évolution de la maladie, il est recommandé au patient de subir une correction cardiochirurgicale des changements survenant dans les vaisseaux coronaires. Cela peut nécessiter une chirurgie radicale et endovasculaire. Le choix des méthodes de cardiocorrectionest déterminé strictement individuellement en fonction de chaque cas spécifique.
S'il est possible de rétablir une circulation sanguine normale dans la zone d'ischémie, une intervention aussi peu invasive que l'angioplastie avec stenting peut être réalisée. Avec des lésions massives, des opérations plus importantes sont effectuées.
Médicaments
Dans l'ischémie myocardique aiguë et chronique, des médicaments sont nécessaires. Le choix de certains moyens est déterminé pour chaque patient séparément, en fonction de l'étude diagnostique.
Fondamentalement, les médecins prescrivent des agents antiplaquettaires, en particulier, tels que Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Ils normalisent le processus de circulation sanguine et réduisent également la charge sur le myocarde.
Les bêta-bloquants tels que le nébivolol, le carvédilol et le bisoprolol aideront à réduire le nombre de battements cardiaques et la demande en oxygène du myocarde. Les statines et les fibrates abaissent le taux de cholestérol et préviennent la progression de l'athérosclérose. Ces médicaments incluent les goûts de la lovastatine et du fénofibrate.
Les inhibiteurs de l'ECA tels que "Captopril" et "Enap" normalisent la tension artérielle et éliminent les spasmes des artères. Les diurétiques sont nécessaires pour éliminer l'excès de liquide, ce qui crée un stress supplémentaire sur le cœur. Ces médicaments incluent le Lasix, l'Indapamide.
Les antiarythmiques sont nécessaires pour détecter les arythmies. Très souvent, les médecins prescrivent Amiadron et Kordaron. Les nitrates organiques, en particulier,tels que "Izoket" et "Nitroglycerin", sont utilisés pour les douleurs cardiaques. En cas d'ischémie et d'infarctus du myocarde, le médecin peut également prescrire d'autres médicaments.
Fonctionnement
Le traitement de l'ischémie myocardique à un stade avancé est réalisé à l'aide de la chirurgie, car la simple prise de médicaments ne suffit plus. Une chirurgie cardiaque peut être nécessaire pour restaurer les modifications vasculaires.
Selon la nature des lésions vasculaires coronaires, une intervention utilisant une intervention endovasculaire ou une intervention radicale peut être réalisée pour éliminer la pathologie. Avec une légère lésion des vaisseaux coronaires, une angioplastie par ballonnet peut être réalisée, suivie de la pose d'un stent métallique. Une technique similaire consiste à introduire un ballon en matériau polymère dans la lumière du vaisseau atteint. Sous contrôle des rayons X, il est gonflé à l'endroit requis, un cadre métallique cylindrique spécial est installé dans la zone de vasoconstriction, ce qui maintiendra le vaisseau dans un état expansé. En conséquence, l'ischémie myocardique est éliminée dans la zone touchée.
Avec des dommages plus importants aux artères coronaires, une intervention mini-invasive peut ne pas être efficace. Dans ce cas, une opération plus radicale, à savoir un pontage aortocoronarien, est réalisée pour éliminer l'insuffisance circulatoire.
L'intervention peut être réalisée à cœur ouvert ou avec un dispositif mini-invasifméthodes. L'essence d'une telle intervention est de créer un shunt à partir de vaisseaux transplantés qui assurent un flux sanguin normal vers une zone particulière du myocarde. En conséquence, la circulation coronarienne devient pleine et le risque d'infarctus du myocarde ou de mort subite est considérablement réduit.
Complications possibles
Si l'ischémie myocardique aiguë n'a pas été diagnostiquée à temps, la maladie peut entraîner une mort coronarienne subite. En outre, il convient de noter que cela peut être la principale cause d'infarctus du myocarde.
Avec une ischémie asymptomatique, le patient peut évaluer de manière réaliste la gravité de son état pendant une longue période et prendre les mesures nécessaires. Les manifestations évidentes de nécrose myocardique chez ces patients sont généralement déjà remarquées lorsque des lésions importantes du muscle cardiaque se produisent et que le risque de décès augmente considérablement.
Prévisions
Le pronostic de l'ischémie est toujours mauvais. En l'absence de traitement rapide, cette pathologie peut entraîner une invalidité du patient et se terminer par l'apparition d'une mort subite. Selon les statistiques, l'ischémie indolore multiplie par 2 le risque de développer une insuffisance cardiaque et une arythmie, et la probabilité de mort subite peut être multipliée par 5.
C'est pourquoi la solution de ce problème reste pertinente pour la cardiologie moderne, la détection rapide de ces troubles circulatoires et leur prévention revêtant une grande importance. L'ischémie myocardique peut entraînerle développement d'arythmie sévère, d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde. Pour prévenir l'apparition de telles complications, vous devez subir des examens préventifs et suivre strictement toutes les recommandations du médecin traitant.
Prophylaxie
Il est important non seulement de savoir ce que c'est - l'ischémie myocardique, et comment le traitement est effectué, mais aussi comment prévenir l'apparition de la maladie. Les mesures préventives clés incluent:
- abandonner les mauvaises habitudes qui conduisent à la vasoconstriction;
- suivre un régime hypocholestérolémiant;
- traitement des maladies concomitantes (diabète, hypertension, obésité);
- exercice adéquat;
- restauration de l'équilibre minéral;
- fluidification du sang pour prévenir la thrombose.
La quantité d'activité physique doit être choisie en tenant compte des indicateurs de poids et de tension artérielle du patient. Parfois, l'exercice est strictement contre-indiqué pour les personnes obèses.
