Aujourd'hui, de nombreuses procédures de recherche sont connues, au cours desquelles les médecins parviennent à évaluer objectivement l'état de la prostate du patient et à détecter les tumeurs - il s'agit de l'échographie, de la tomodensitométrie, de l'IRM et de la scintigraphie. Dans le même temps, aucun d'entre eux n'est en mesure de répondre à la question sur la malignité des néoplasmes avec une précision absolue. Pour déterminer la structure des cellules, voir les changements cancéreux dans le tissu de la glande et établir un diagnostic précis, une biopsie de la prostate sera nécessaire.
Procédure en bref
La localisation de la prostate permet le prélèvement de matériel de plusieurs manières. La prostate est située légèrement en dessous de la vessie et étroitement adjacente à sa paroi inférieure. Derrière l'organe est en contact avec le rectum et devant - avec l'os pubien. D'en bas, le fer est protégé de manière fiable par les tissus mous du périnée. Ainsi, il est facile de deviner comment une biopsie est priseprostate - par l'anus, l'urètre ou le périnée.
Cette étude implique l'ablation de petites particules de la prostate à l'aide d'une aiguille spéciale. Les échantillons de tissus résultants sont envoyés au laboratoire pour déterminer la structure et la nature des changements pathologiques. Une biopsie de la prostate est généralement effectuée lorsqu'un homme est suspecté d'avoir un cancer.
Accès à la prostate
Il existe plusieurs façons de retirer le biomatériau d'un patient, qui diffèrent par les options de pénétration. L'aiguille à biopsie peut être insérée:
- Transpérinéalement, c'est-à-dire à travers le périnée. La ponction est effectuée entre le scrotum et l'anus.
- Transrectal - à travers le rectum. Cette technique est largement utilisée, malgré le fait que depuis quelques années les chirurgiens refusent de plus en plus souvent de l'utiliser. La raison en est le risque élevé de transmission d'infection intestinale au système génito-urinaire.
- Transurethral - en insérant un instrument endoscopique dans la prostate par l'urètre. Aujourd'hui, une biopsie de la prostate n'est pratiquement pas réalisée par cette méthode, car elle est considérée comme non informative. Le fait est que les foyers cancéreux sont localisés principalement le long du bord de l'organe et que l'urètre longe le centre de la prostate.
Qui doit être testé
Un test de biopsie de la prostate est indiqué pour tout homme suspecté d'avoir un cancer. En conséquence, tout signe de cancer de la prostate est une indication directe pour le diagnostic. Parlez directement ou indirectement deprocessus malin dans le système génito-urinaire peut être les facteurs suivants:
- augmentation de l'antigène spécifique de la prostate;
- présence d'une tumeur de nature inconnue détectée par échographie transrectale;
- état précancéreux dans l'histoire;
- Détection d'une formation atypique à la palpation rectale de la prostate.
Avant de prélever un échantillon de la glande du patient, celle-ci est soigneusement examinée afin de déterminer la cause du changement de forme de l'organe. Il est curieux qu'une biopsie ne soit pas pratiquée pour l'adénome de la prostate. Pour exclure ou confirmer un processus cancéreux, ils s'appuient sur les résultats de l'analyse des antigènes spécifiques de la prostate, les conclusions du scanner et de l'IRM.
Quand une biopsie est contre-indiquée
Si une infection bactérienne des organes pelviens est suspectée, la procédure devra être abandonnée afin de ne pas contribuer à la propagation de l'inflammation et des complications purulentes des organes malades aux organes sains voisins. Parmi les maladies contre lesquelles l'intervention est inacceptable, la pyélonéphrite, la cystite, l'urétrite, la prostatite sont le plus souvent diagnostiquées.
Il est impossible d'effectuer des manipulations avec des troubles de la coagulation sanguine, car une biopsie sanguine entraîne inévitablement des lésions tissulaires et de petites hémorragies. Avec la thrombocytopénie, qui peut être causée, par exemple, par l'hémophilie, la prise incontrôlée d'anticoagulants, une personne peut développer un choc et même mourir d'une perte de sang.
Hypertensionest une autre contre-indication. À haute pression, le risque de saignement est particulièrement élevé, de sorte que ces patients ne sont pas autorisés à faire une biopsie de la prostate. Comment se déroule la procédure elle-même, nous le découvrirons après la description de la préparation.
Avant manipulation
La préparation d'une biopsie de la prostate est un ensemble de procédures de diagnostic qui aident à évaluer l'état du corps d'un homme, à prédire la probabilité de complications chez lui et à connaître la présence de contre-indications. Dès que le médecin détermine la nécessité d'une biopsie, le patient devra être examiné pour des infections et une inflammation du système génito-urinaire. Habituellement, le médecin est alarmé par des plaintes de patients telles que:
- douleur dans le bas-ventre;
- décoloration de l'urine;
- apparition d'un écoulement purulent de l'urètre;
- fièvre persistante;
- miction fréquente.
Diagnostic de laboratoire
Cela prend nécessairement en compte la tendance aux réactions allergiques chez un homme ou ses proches, notamment aux médicaments, puisque l'étude nécessitera inévitablement l'introduction de médicaments. Une biopsie, comme toute autre intervention chirurgicale, est précédée d'un ensemble d'études de laboratoire et instrumentales.
Les procédures obligatoires incluent:
- Numération sanguine complète. Vous permet d'identifier les maladies inflammatoires latentes dans le corps, qui se manifestent par des niveaux élevés de leucocytes et de lymphocytes, de déterminer l'anémie par de faibles niveaux d'hémoglobine, etc.
- Analyse d'urine. Le but de cette étude est d'exclure une infection bactérienne latente du système urinaire. Si une biopsie de la prostate est réalisée dans le contexte d'une cystite lente, d'une urétrite et d'autres maladies, le risque d'infection de la prostate et de développement d'une prostatite chez le patient augmente.
- Analyse bactériologique des urines. C'est un autre moyen plus fiable de s'assurer que l'urine est stérile et exempte d'infection bactérienne. Si l'étude confirme la présence d'une microflore pathogène, on prescrit au patient un traitement antibiotique utilisant un antibiotique auquel les bactéries du type identifié présentent une sensibilité maximale.
- Test sanguin biochimique. La procédure est nécessaire pour évaluer l'état et la fonctionnalité des systèmes internes.
- Test d'antigène prostatique spécifique.
Autres procédures de recherche
En plus des tests, chaque homme doit subir des dépistages instrumentaux, dont les résultats indiqueront l'état des poumons, du cœur et des reins. De plus, aucune des analyses n'indiquera la localisation exacte du foyer pathologique dans la prostate pour la biopsie. La liste standard des études comprend:
- Rayons X (fluorographie) du thorax;
- électrocardiogramme;
- Échographie des reins;
- TRUS - échographie transrectale de la prostate.
Si un homme a des contre-indications à une biopsie, l'opération est reportée jusqu'à ce que les causes soient éliminées: guérison de l'infection, récupération d'unecoagulation, stabilisation de la pression artérielle, etc.
Principes de fonctionnement
La veille de la biopsie, le patient doit subir la dernière étape de préparation. Si un homme a déjà pris des médicaments qui empêchent la coagulation du sang (Aspirine, Clexane, Héparine, Cardiomagnyl), le médicament doit être interrompu. Mais même cette question reste à la discrétion du médecin traitant, qui tire une conclusion sur le rapport bénéfices/risques de leur annulation.
Immédiatement avant la biopsie, l'homme reçoit un lavement nettoyant. À des fins prophylactiques, la ceftriaxone est prescrite - il s'agit d'un antibiotique à large spectre qui empêche l'infection de pénétrer dans les organes internes. Afin de fournir un accès complet aux organes génitaux, le patient rase les poils de la région pubienne, de l'anus, du scrotum et du périnée. Le choix de la méthode de ponction appartient au chirurgien et dépend généralement du nombre d'échantillons de prostate requis. Comment faire une biopsie de la prostate de différentes manières, nous le dirons plus loin.
Accès transrectal
La plupart des chirurgiens modernes sont d'avis qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments anesthésiques pour prélever du biomatériau. Pendant ce temps, les analgésiques améliorent considérablement le bien-être du patient, ce qui permet une meilleure biopsie. Les médecins utilisent comme anesthésie locale:
- analgésiques injectés dans le rectum (gels et formes posologiques visqueuses "Instillagel","Lidochlor" et autres);
- anesthésie par injection du plexus pelvien, qui implique le blocage de plusieurs récepteurs nerveux.
Après l'anesthésie, le patient est placé dans une position propice à la réalisation d'une biopsie - allongé sur le côté gauche, les genoux ramenés contre la poitrine. Le médecin examine le rectum avec ses doigts et insère un capteur à ultrasons dans l'anus qui, en transmettant une image à l'écran, aidera à sélectionner le point de ponction. Au total, la procédure de biopsie ne prend pas plus de 15 minutes.
Méthode transpérinéale
En comparaison avec la précédente, cette méthode de prélèvement d'échantillons de tissu prostatique est considérée comme plus traumatisante, mais elle est plus informative et objective, car elle permet d'obtenir plus de biomatériau pour la recherche. Une anesthésie pour la biopsie transpérinéale, qui implique l'introduction d'une aiguille à travers les tissus du périnée, est nécessaire. Ils peuvent être utilisés comme anesthésie générale, dans laquelle la conscience du patient sera complètement déprimée, et comme anesthésie péridurale, qui implique l'introduction de médicaments dans la colonne vertébrale et la préservation de la conscience.
Pour un accès transpérinéal, le patient est allongé sur le dos, soulève et écarte ses jambes sur les côtés, pliées à angle droit. La procédure ne dure généralement pas plus d'une demi-heure. Ici aussi, on ne peut pas se passer d'un capteur à ultrasons, qui aide le chirurgien à repérer l'emplacement de la prostate et de la tumeur.
Transcription des résultats
L'interprétation correcte des résultats de la biopsie de la prostate est l'ultimele but de cette étude. La procédure vous permet de connaître la nature du néoplasme et de déterminer son type. Cependant, cela ne signifie pas que tous les patients qui ont subi une biopsie de la prostate ont toujours un cancer. Dans la conclusion des spécialistes, on peut noter l'absence de processus cancéreux, bien que cela ne signifie pas toujours que le patient est en parfaite santé. Dans certains cas, un faux résultat négatif est possible. Pas non plus exclus:
- La petite prolifération acineuse atypique est une affection précancéreuse. Parfois, la prolifération est considérée comme le début du développement de l'adénocarcinome.
- Néoplasie intraépithéliale précancéreuse - un changement dans les cellules de toutes les couches de la prostate, à l'exception de la couche basale. La probabilité d'apparition d'une tumeur maligne au site des foyers de néoplasie intraépithéliale est de 35 à 40 %.
Diagnostiquer l'une de ces deux conditions est une forte indication pour répéter la biopsie après quelques mois.
Types de cancer de la prostate
Si un patient a un cancer, il est important de déterminer le stade de la tumeur et le degré de danger dans un cas particulier. Plusieurs types de tumeurs malignes sont diagnostiquées et peuvent survenir dans les tissus de la prostate:
- adénocarcinome - adénome malin de la prostate, composé de cellules glandulaires qui produisent la partie liquide du liquide séminal et des prostaglandines;
- carcinome à cellules transitionnelles - une tumeur se développe à partir de cellules de l'urètre traversant la prostate, survient dans 10 à 15 % des cas;
- le cancer épidermoïde (indifférencié) est le type de tumeur le plus dangereux, car il est sujet à une croissance rapide, à des métastases et à la germination dans les tissus voisins.
Retour d'information des patients sur les conséquences
Si nous nous tournons vers les commentaires d'hommes qui connaissent de première main cette procédure, il est facile de deviner la forte probabilité de complications. Une biopsie de la prostate, selon les critiques, peut avoir de graves conséquences. Ainsi, par exemple, la cause des dommages aux vaisseaux sanguins est la caractéristique individuelle de leur emplacement. Mais le plus souvent, la conséquence défavorable d'une biopsie prostatique, selon les hommes, est:
- développement d'une infection et d'une inflammation au point d'entrée de l'aiguille;
- écoulement purulent du rectum, impuretés de pus et de sang dans l'urine;
- douleur prolongée dans la région pubienne;
- miction fréquente.
Une complication dangereuse d'une telle manipulation est une perforation de la paroi d'une grosse artère, qui peut même entraîner la mort avec une importante perte de sang. Pour éviter de telles conséquences d'une biopsie de la prostate, un homme doit surveiller attentivement son état et consulter un médecin s'il se sent plus mal.
