Les pinces hémostatiques sont utilisées pour arrêter le saignement, avec leur aide il y a une capture et une compression temporaire d'un vaisseau saignant ou d'un moignon d'un vaisseau coupé. La gamme de tailles de ces instruments est de plusieurs dizaines. Cette diversité s'explique par la présence de vaisseaux de tailles différentes de 1 à 20 mm et l'utilisation de diverses méthodes d'hémostase. Les petits vaisseaux coupés pendant l'opération sont saisis avec une pince, puis le moignon est ligaturé (suturé) au-dessus de la pince avec un fil.
Les pinces hémostatiques, qui sont utilisées pour serrer temporairement les vaisseaux, présentent des différences. Une pince conçue pour arrêter le saignement des petits vaisseaux peut blesser l'extrémité du vaisseau. En règle générale, il est fait de matériaux rigides. Les clips, également appelés vasculaires, sont constitués de matériaux élastiques, cela est dû aux caractéristiques de leur conception. Les noms de ces outils sont parfaitement cohérents avec leur objectif. En cas d'urgence, ils peuvent être utilisés pour réparerserviettes.
Cependant, rappelons-le: les pinces hémostatiques, au moins une fois utilisées pour fixer des serviettes ou des boules de coton et de gaze, ne peuvent plus être utilisées conformément à leur destination. Cela est dû à la déformation de leur partie active et à la perte de fonctionnalité. À l'avenir, ils devraient être marqués et utilisés uniquement pour fixer des balles et des serviettes.
Exigences de serrage
La pince hémostatique doit répondre aux exigences suivantes:
- Fixation fiable à l'extrémité du navire, le glissement n'est pas autorisé.
- Lorsqu'ils sont utilisés à plusieurs reprises, leurs propriétés ne doivent pas être perdues.
- L'instrument doit se fermer et s'ouvrir facilement sous l'influence de la main du chirurgien.
- Le mécanisme de verrouillage doit fixer solidement les mâchoires, en empêchant leur ouverture spontanée. Pour cela, par exemple, une pince en forme de crémaillère convient. Lors d'une chute d'une hauteur de 1 mètre, l'outil ne doit pas ouvrir spontanément la surface de travail, et la fermeture et l'ouverture répétées des mâchoires doivent ne pas les faire incliner.
- Doit respecter les règles d'ergonomie.
- Légèreté, excluant les ruptures tissulaires pouvant survenir sous le poids des pinces appliquées sur les bords de la plaie.
- Doit permettre l'utilisation d'un électrocoagulateur.
- Ne bloquez pas la vue du champ opératoire avec sa taille.
- Les extrémités des instruments doivent correspondre au diamètre des vaisseaux.
Classification des pinces
Les pinces hémostatiques sont divisées en plusieurs sous-groupes:1. Pinces hémostatiques qui permettent un serrage temporaire des vaisseaux sanguins avant l'application de ligatures ou d'électrocoagulation (pince hémostatique dentelée).
2. Pinces vasculaires qui arrêtent temporairement le flux sanguin et permettent de restaurer l'intégrité du vaisseau (suture du vasculaire).
3. Pinces écrasantes qui favorisent la formation d'un caillot sanguin dans la lumière du vaisseau après l'application de la pince.
Caractéristiques de conception
La pince hémostatique se compose des éléments énumérés ci-dessous:
- Éponges (branches).
- Poignée avec anneaux.
- Verrouillage pliable ou aveugle.
- Kremaliers.
Forme des mâchoires (branches)
- Triangulaire allongé, par exemple, pince neurochirurgicale Halsted.
- Pointe trapézoïdale, par exemple pince Billroth.
- Trapèze avec dents, par exemple pince de Kocher.
- Ovale, comme le clip Pean.
Les pinces peuvent avoir des mâchoires droites ou courbées. Les encoches sur les surfaces des mâchoires sont autorisées à la fois transversales et obliques. La pince hémostatique courbée est utilisée assez souvent.
Pince Kocher
La pince Kocher a des dents à l'extrémité. Ils sont solidement fixés à l'extrémité du navire, car. lors de la fermeture, une de ses dents pénètre dans l'espace entre les deux autres.
Avant l'opération, le chirurgien doit vérifier personnellement l'état de la pince hémostatique (dentelée,droite, courbée - peu importe), car:
- l'endommagement des dents du cliquet peut entraîner l'ouverture automatique de l'outil, ce qui est très dangereux lors du serrage d'un gros vaisseau.
- les pièces mobiles inclinées n'arrêteront pas efficacement le saignement.
Les pinces diffèrent par la forme des mâchoires, le profil de la surface de travail, le but et la taille des instruments.
Types de pinces
On distingue les types de pinces suivants:
1. Pince hémostatique à dents droites, de 15 à 20 cm de long, à verrouillage amovible ou à vis, avec une encoche oblique sur la surface de travail des mors. Les extrémités des mâchoires ont des dents d'un côté, une et deux de l'autre côté. Lors de la fermeture de la serrure, une des dents doit tomber entre les deux autres.
2. Avec une encoche transversale, ils sont identiques aux dentelées, mais la surface de travail a une coupe transversale. Fabriqué en acier inoxydable, la surface est polie pour un éclat. Longueur de 16 à 20 cm, peut être droite ou courbée.
3. Pince hémostatique neurochirurgicale "Mosquito", légère, de 15,5 cm de long, dotée d'un verrou à vis. Éponges en coupe longitudinale en forme de cône tronqué, sur leur surface de travail il y a une fine encoche transversale. Sont émis courbés ou directs verticalement et horizontalement. Ils sont principalement utilisés pour l'hémostase des petits vaisseaux lors d'opérations neurochirurgicales.
4. Les enfants du type "Mosquito" sont de conception similaire au précédent, mais ont des branches plus fines. Longueur 12,5 cm, il y a aussi des droites etincurvé. Conçu pour les opérations sur les vaisseaux de la face, l'arachnoïde du cerveau, en chirurgie pédiatrique, pour les opérations sur les organes parenchymateux.
5. Abdominal profond, conçu pour l'hémostase des vaisseaux sanguins et la ligature des plaies profondes. Leur longueur est de 26 cm, les éponges sont droites ou recourbées et de courte longueur.
Les pinces anti-moustiques sont également appelées pinces Halsted. Différence dans une surface de travail mince. Le clip "Mosquito" incurvé est utilisé pour les nouveau-nés. Effectue l'hémostase des petits vaisseaux lors d'opérations neurochirurgicales.
La pince Bilroth capture et serre les vaisseaux. C'est avec des éponges de travail et une petite encoche, ainsi qu'une surface conique à l'extérieur. Les mâchoires de préhension sont moletées pour réduire les traumatismes tissulaires.
La pince Popper est une pince chirurgicale longue et droite utilisée dans la chirurgie de la vésicule biliaire.
Comment la pince est-elle appliquée ?
Avant de commencer l'opération, le chirurgien doit vérifier personnellement le fonctionnement des pinces. Cela est particulièrement vrai pour les grosses artères. Par exemple, l'application d'une pince défectueuse sur le ligament phrénogastrique, ou plutôt sur l'artère gastrique gauche qui le traverse, risque de faire glisser l'extrémité du vaisseau, ce qui peut entraîner de graves saignements.
Comment obtenir correctement les pinces ?
La largeur de la section du mésentère (ligament) avec les vaisseaux qui le traversent doit être inversement proportionnelle à son épaisseur.
Doit se rappelersuivant:
- le gros moignon restant peut se nécrose, ce qui peut provoquer une inflammation purulente;
- l'apparition d'une grande surface de surface désérisée peut entraîner une maladie adhésive;
- la ligature qui a été appliquée sur le gros tissu adipeux peut être arrachée à tout moment.
Le chirurgien doit appliquer des pinces et des ligatures sur les zones les plus critiques du ligament (mésentères), celles qui ne seront pas retirées, et un assistant les appliquera sur les zones retirées du mésentère.
L'excision du ligament ou du mésentère entre les pinces est effectuée plus près de la zone restante. Le volume du moignon restant est préférable d'en faire un peu plus, cela servira de garantie que la ligature ne se cassera pas.
Il est recommandé d'appliquer les pinces et les ligatures sur les ligaments avec un léger angle, car. cela augmente le volume du moignon, ce qui contribue à une meilleure fixation de la ligature.
Il y a les règles suivantes à suivre:
1. Ne tirez pas sur les extrémités des ligatures. Ainsi, ils peuvent être arrachés à l'extrémité du récipient.
2. Un angle de 40 à 50 degrés doit être observé entre le plan des lames divorcées des ciseaux Cooper et les fils.
3. La lame inférieure des ciseaux doit reposer sur le nœud.
4. L'extrémité coupée de la ligature ne doit pas dépasser 1-2 mm.
Pince hémostatique pour la contention des plaies
Pour délimiter la plaie de la peau, on utilise le plus souvent une pince droite striée hémostatique (longueur 1 160 mm).
Dans les plaies peu profondes, il est plus rapide d'appliquerdroit. Mais pour attacher des compresses de gaze à la graisse sous-cutanée, les pinces hémostatiques courbées sont plus appropriées.
Stockage des instruments chirurgicaux
Les outils sont stockés dans un endroit chauffé et sec à une température de 15-20 °C. Les substances dont les vapeurs peuvent provoquer la corrosion des métaux (formol, iode, eau de Javel) ne sont pas autorisées dans la même pièce avec eux.
Les outils destinés à un usage courant sont disposés dans des armoires, en les triant par type et par destination. Ceux d'entre eux qui sont en acier au carbone, lors d'un transport ou d'un stockage à long terme, sont traités avec de la vaseline neutre ou enduits de paraffine. Pour ce faire, la vaseline est fondue à une température de 60-70 ° C, les outils y sont immergés, puis enveloppés dans du papier paraffiné.
Les outils fabriqués dans les matériaux suivants ne doivent pas être lubrifiés: acier inoxydable, aluminium, laiton, bronze. La préparation des outils pour la lubrification est la suivante: dégraisser ou faire bouillir dans de l'eau avec de la soude et du savon, sécher, inspecter la rouille, éliminer les traces de rouille existantes par polissage. Le traitement des outils ne doit être effectué qu'avec des gants, car. les marques de sueur peuvent conduire à la rouille.
Nous avons examiné en détail la pince hémostatique médicale, ses types, ses règles d'utilisation et de stockage.
