Réactions leucémiques - modifications de l'hématopoïèse, similaires à l'image sanguine de la leucémie et d'autres tumeurs du système hématopoïétique. Il convient de noter que la spécificité de ces effets est considérée comme leur orientation active et l'absence de transition vers la pathologie oncologique. Ces réactions peuvent être déclenchées par divers types d'intoxication, tumeurs, infections, métastases de cancer du cerveau.
Le mécanisme de développement n'est pas le même pour différents types de réactions: dans certains cas, il s'agit de la libération d'éléments cellulaires immatures dans le sang, dans d'autres, d'une production accrue de cellules sanguines ou d'une restriction de la libération de cellules dans les tissus, ou la présence de plusieurs mécanismes en même temps.
Quelle pourrait être la source de la maladie ?
De nombreux facteurs peuvent provoquer des réactions leucémiques. Les raisons de leur développement sont:
- effet des rayonnements ionisants;
- tuberculose;
- septicémie;
- processus purulents;
- dysenterie;
- lymphogranulomatose;
- blessurescrâne;
- état de choc;
- pneumonie croupeuse;
- tasse;
- diphtérie;
- scarlatine;
- dystrophie hépatique aiguë;
- hormonothérapie corticoïde;
- intoxication au monoxyde de carbone.
Types de maladies
On distingue les types suivants de réactions leucémiques:
- Réactions myéloïdes.
- Lymphocytaire.
- Pseudo-régional.
Considérons chacun d'eux plus en détail.
Myéloïde
Ce type comprend des réactions telles que neutrophiles, promyélocytaires et éosinophiles. Les effets leucémiques, similaires à la leucémie myéloïde chronique, s'accompagnent d'intoxications et d'infections sévères. La leucocytose active en son cœur a toujours un processus complexe, accompagné de la présence d'une septicémie, de foyers inflammatoires et d'une augmentation de la température corporelle.
Les expositions avec un excès d'éosinophiles dans le sang se produisent généralement avec une sensibilisation aux parasites et aux médicaments, une diathèse allergique, rarement - avec des maladies oncologiques (lymphogranulomatose et lymphosarcome). Ces réactions leucémiques nécessitent un examen approfondi pour éliminer les maladies du système circulatoire et les helminthes.
Les cellules réactives sont comme l'érythrémie. Les facteurs d'érythrocytose sont souvent des affections pulmonaires avec une diminution de l'oxygénation (saturation en oxygène) du sang, des tumeurs rénales et des malformations cardiaques congénitales. Dans cette situation, un examen informatique et échographique est nécessaire.
La myélémie est similaire à l'érythromyélose aiguë,qui ne diffère que par le manque d'érythrocytes blastiques dans la moelle osseuse et le sang. Souvent, il peut être trouvé dans les métastases osseuses de la maladie.
Lymphocytaire
Ces réactions se caractérisent par une augmentation significative du nombre total de lymphocytes dans le sang périphérique, qui est souvent responsable d'une augmentation du foie, des ganglions lymphatiques et de la rate.
Ce type comprend la mononucléose, la lymphocytose infectieuse, les réactions leucémiques monocytes-macrophages chez les enfants atteints d'infections bactériennes et virales, ainsi que les infections parasitaires et l'éosinophilie sanguine importante (par exemple, avec helminthiases).
Des réactions lymphocytaires apparaissent:
- pour les infections virales (varicelle, rubéole, oreillons, infection à adénovirus, rougeole, mononucléose infectieuse);
- infections parasitaires (rickettsiose, toxoplasmose, chlamydia);
- infections bactériennes (syphilis, coqueluche, tuberculose);
- mycoses diverses;
- maladies auto-immunes (maladie sérique, lupus érythémateux disséminé).
Le type lymphocytaire se retrouve également dans la macroglobulinémie de Waldenström, les processus inflammatoires et la sarcoïdose. Toutes les affections ci-dessus sont traitées très durement et peuvent déranger le patient pendant plus d'un an.
Pseudo-régional
De telles réactions leucémiques se produisent si le patient commence tout juste à se remettre d'une agranulocytose immunitaire, dont la cause peut être causée par la prise de sulfamides, d'amidopyrine, de butadion et d'autres médicaments.
Ce groupe d'influences est caractérisé par la présence dans le sang périphérique et la moelle osseuse d'un nombre considérable de composants cellulaires avec un noyau homogène, des nucléoles uniques et un cytoplasme bleu, fin et non granuleux.
Contrairement aux érythrocytes blastiques caractéristiques, ceux-ci n'ont pas de réseau mou spécifique ni de régularité des fibres de chromatine. Des blastoses intermittentes qui disparaissent sans chimiothérapie et qui sont liées à des effets leucémiques se retrouvent chez les nouveau-nés atteints de troubles chromosomiques génétiques (par exemple, le syndrome de Down).
Les réactions leucémiques, dont les types ont été présentés ci-dessus, formées dans le contexte de toute pathologie, ne provoquent généralement pas de complications dangereuses. Parfois, une thrombocytopénie brutale peut être considérée à tort comme l'un des signes d'une leucémie aiguë. Dans la détection de la lymphadénite immunoblastique, la sécurité de la structure naturelle du ganglion lymphatique, ainsi que des lignes de follicules précisément définies, revêt une importance considérable.
Réactions leucémiques et leucémie: différences
Il existe certaines différences entre ces expositions et la leucémie, comme suit:
- Avec les réactions leucémiques, il n'y a pas de rajeunissement rapide de la moelle osseuse, elle est métamyélocytaire, et avec la leucémie, on constate une augmentation des formes blastiques. Avec les effets leucémiques, le germe érythroïde est préservé, il existe un rapport leucoérythroblastique normal - 3:1 et 4:1.
- Il n'y a pas d'anaplasie apparente dans les phénomènes leucémiques, comme c'est le cas avec la leucémie, quandun renflement du protoplasme et une anomalie du noyau se produisent.
- Dans la première variante du sang périphérique, il y a une augmentation du nombre absolu et une augmentation du pourcentage de neutrophiles matures, dans la leucémie, le contenu des neutrophiles matures diminue et il y a une prolifération excessive de jeunes, immatures formulaires.
- La granularité toxique des neutrophiles est fréquente dans les réactions leucémiques.
- Dans l'étude cytochimique des leucocytes dans la leucémie, il y a une diminution ou une absence de phosphatase alcaline, avec des réactions leucémiques - une activité accrue.
- L'association éosinophile-basophile est un précurseur de la crise blastique lors de l'exacerbation d'une leucémie myéloïde chronique, mais elle est absente dans les réactions leucémiques.
- Dans la leucémie myéloïde, une thrombocytose élevée est souvent observée, dans les réactions leucémiques, le nombre de plaquettes se situe dans la plage normale.
- Dans les premiers stades de la leucémie myéloïde chronique, on trouve une grande rate dense, avec des réactions leucémiques parfois il y a aussi une splénomégalie, mais cet organe est mou et n'atteint jamais de très grandes tailles.
- Lorsque des réactions leucémiques à un processus néoplasique, des cellules cancéreuses se trouvent dans la moelle osseuse.
Réactions leucémiques chez l'enfant: algorithme de diagnostic
Un rôle important dans le diagnostic de cette maladie est donné au pathologiste qui examine le matériel de biopsie. Mais afin d'éviter une erreur irréparable, le pathologiste doit recueillir des informations fiables sur le patient, l'orienter versdivers tests et prescrire un traitement cytostatique, qui supprimera toutes les conséquences de la lymphadénite. Si tout cela n'est pas fait, le diagnostic sera posé de manière incorrecte et il sera donc très difficile de faire face à la maladie. Après tout, une telle maladie est très dangereuse. Parfois, une deuxième biopsie est nécessaire pour les détails de la conclusion.
D'une importance considérable dans le diagnostic est un frottis de l'extérieur d'un ganglion lymphatique biopsié et une empreinte. Dans le lymphosarcome, la plupart des globules rouges (au moins 30 %) sont des cellules blastiques permanentes. Dans la lymphadénite immunoblastique, ces globules rouges sont généralement inférieurs à 10 % et varient en termes de basophilie cytoplasmique et de maturité nucléaire.
Le diagnostic pathologique basé sur l'analyse du ganglion lymphatique doit être très détaillé et exclure les conclusions inexactes. Parce que le pathohistologiste pour divers tests sanguins doit clairement définir le diagnostic, et cela se reflète dans la conclusion. Par exemple, pour établir le diagnostic primaire des lymphomes bénins, dans certains cas, il est nécessaire d'observer le patient pendant une longue période et d'examiner à nouveau les ganglions lymphatiques.
Le diagnostic des réactions leucémiques, suspectées par la détection d'immunoglobulines monoclonales, nécessite parfois de nombreuses années d'observation et des ponctions médullaires répétées. Tant que le diagnostic n'est pas confirmé, le traitement anticancéreux est contre-indiqué.
Mononucléose infectieuse
Aussi appelée maladie de Filatov-Pfeifer, fièvre glandulaire et amygdalite monocytaire. Estune maladie virale caractérisée par une transformation blastique des lymphocytes, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et de la rate, une lymphadénite réactive, l'apparition d'érythrocytes spécifiques dans le sang périphérique. L'agent causal est le virus d'Epstein-Barr. La base de la maladie est la transformation blastique des lymphocytes causée par une infection virale spécifique.
La situation clinique est différente. Dans les formes bénignes, le bien-être est perturbé par la rhinite. Signes indicatifs:
- angine ("pharynx brûlant");
- hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques cervicaux, ainsi que leur douleur;
- respiration nasale difficile dans les premiers jours de la maladie en raison d'un gonflement de la muqueuse.
Statut sanguin: augmentation du pourcentage d'éosinophiles, de lymphocytes et de monocytes.
Complications
Un indicateur nécessaire et suffisant de la maladie pour la conclusion est la présence dans le sang de cellules mononucléaires particulières (plus de 10-20%) - des cellules qui diffèrent dans le noyau d'un grand lymphocyte et d'un large lilas basophile- cytoplasme coloré avec éclaircissement périnucléaire prononcé. Les réactions leucémiques durent plusieurs semaines chez les enfants et les adultes, mais dans certaines situations, la normalisation de l'état sanguin prend des mois.
Des rechutes sont également observées avec une évolution plus douce, parfois à des intervalles de plusieurs années après la première période aiguë. Les complications peuvent être:
- hépatite aiguë;
- encéphalite;
- agranulocytose;
- rupture de la rate due à son hypertrophie rapide;
- auto-immunehémolyse.
Thérapie des réactions leucémiques
En règle générale, les patients ne nécessitent pas de traitement médicamenteux spécial, car en quelques jours les principaux signes de la maladie disparaissent et l'état du sang revient à la normale. En cas de maladie prolongée et de mauvaise santé du patient, une thérapie pathogénique est utilisée - la prednisolone est prescrite à une dose de 20 à 30 milligrammes par jour ou d'autres glucocorticoïdes pour éliminer les réactions leucémiques. Dans tous les cas, seul un spécialiste prescrit un traitement.
Prévisions
Habituellement positif: la contagiosité est faible et la mise en quarantaine des patients n'est donc pas nécessaire. Cependant, les ruptures de la rate sont très dangereuses. La récupération de la capacité de travail est déterminée par l'apparition de signes de réduction du volume de l'organe, ainsi que par la disparition de l'amygdalite et la normalisation de la température corporelle. Si la mononucléose infectieuse se manifeste sous la forme d'une hépatite, l'hospitalisation du patient est nécessaire.
