Comme vous le savez, pendant la grossesse, le futur petit homme subit des transformations fondamentales - d'un minuscule œuf fécondé à un organisme complexe capable d'une vie indépendante en dehors du ventre de la mère. Au fur et à mesure qu'il grandit, il y a de moins en moins d'espace dans l'utérus. L'enfant ne peut plus se déplacer librement à l'intérieur et occupe une certaine position, plus ou moins permanente (en règle générale, après la 32e semaine, elle ne change plus).
Pour décrire le placement du fœtus dans l'utérus en fin de grossesse et juste avant l'accouchement, les experts utilisent trois caractéristiques. C'est le type de position, de position et de présentation du fœtus. Cela dépend directement d'eux comment l'accouchement se déroulera - naturellement ou par césarienne, ainsi que des difficultés qui peuvent survenir au cours de ce processus. Ces caractéristiques seront discutées dans l'article.
Vue de la position
On distingue les types suivants de positions fœtales: antérieure et postérieure. Avec devant derrièrele fœtus est tourné vers l'avant, avec le postérieur, respectivement, vers l'arrière.
Qu'est-ce qu'une présentation
Le terme "présentation fœtale" est utilisé pour décrire la façon dont le bébé est positionné par rapport à l'entrée pelvienne. Les fesses ou la tête du bébé peuvent être tournées vers lui. La présentation de la tête est la plus fréquente, elle survient dans près de 97% des cas. C'est la position la plus favorable et la plus correcte du fœtus pour un accouchement naturel.
Présentation de la tête: types, caractéristiques
Il existe plusieurs types de présentation céphalique, et toutes ne sont pas aussi bonnes pour l'auto-délivrance. Le plus naturel est l'occiput, dans lequel la tête du fœtus est coupée à travers, respectivement, l'arrière de la tête, avec une vue antérieure de la position, c'est-à-dire une position dans laquelle à la fois l'arrière et l'arrière de la tête de le fœtus fait face vers l'avant. Certains des types, à savoir la tête antérieure, frontale et faciale, sont des indications relatives pour une césarienne. Ce sont les soi-disant présentations d'extenseur.
Leurs raisons peuvent être un raccourcissement du cordon ombilical, un bassin cliniquement et anatomiquement étroit de la femme en travail, une diminution du tonus utérin, une taille petite ou trop grande du fœtus, une raideur de son articulation atlanto-occipitale, etc.
Type d'extenseur du mécanisme de travail
Les types de présentation en extension, dans lesquels la tête fœtale est plus ou moins éloignée du menton, sont diagnostiqués lors d'un examen vaginal interne de la mère. Tous présentent un certain danger pour la mère et le fœtus, entraînent un travail prolongé et des complications. Il existe trois types de présentations des extenseurs, selon le degré d'extension de la tête: tête antérieure, frontale et faciale.
Présentation du visage
Opposé dans toutes les caractéristiques à la présentation occipitale antérieure, le cas est la soi-disant présentation faciale, dans laquelle le fœtus sort avec le menton vers l'avant et un degré d'extension extrême et maximal de la tête est noté. L'arrière de la tête peut littéralement reposer sur la ceinture scapulaire de l'enfant. Les présentations faciales sont rares (0,5%). Le plus souvent, ce type de présentation survient directement lors de l'accouchement (secondaire), extrêmement rarement il s'établit pendant la grossesse (primaire). Dans ce cas, la tête est coupée à travers la soi-disant ligne de front, reliant conditionnellement le centre du front au menton et, ayant atteint le plancher pelvien, elle déplie le menton vers l'avant.
Malgré la difficulté, 95% de ces naissances se terminent toutes seules. Dans cinq pour cent des cas, une aide d'urgence est nécessaire. Après la naissance dans la présentation du visage pendant 4 à 5 jours, le nouveau-né présente un gonflement du visage et une extension caractéristique de la tête.
Présentation frontale
Ce type de présentation est assez rare, environ 0,1% des cas. Il est extrêmement traumatisant, l'accouchement se caractérise par un déroulement prolongé (jusqu'à un jour chez les primipares) et se termine par la mort du fœtus, selon diverses sources, dans 25 à 50 % des cas. Selon les statistiques, seulement dans un peu plus de la moitié des cas (environ 54%) un accouchement naturel est possible sansintervention chirurgicale. La sévérité de leur écoulement est due au fait que c'est en présentation frontale que le fœtus doit traverser le bassin avec le plan de la plus grande taille. Pour une femme en travail, la lenteur de la progression du fœtus dans le canal génital se traduit par des ruptures du périnée et de l'utérus, l'apparition de fistules et d'autres complications.
La présentation frontale stable établie du fœtus est actuellement considérée comme une indication à 100 % pour une césarienne, qui, à son tour, est possible à condition que le fœtus n'ait pas encore eu le temps de se fixer dans cette position lors de l'entrée dans le bassin. Étant donné que le plus souvent cette position du fœtus est instable et est généralement transitoire de la tête antérieure à l'avant, lors de l'accouchement, elle peut se déplacer spontanément à la fois vers l'occipital (rarement) et vers l'avant, d'où le choix des tactiques d'attente de la gestion du travail logique. Cependant, ici, il est extrêmement important de ne pas manquer le moment d'une césarienne.
Présentation de la tête antérieure
Dans cette présentation, le degré d'extension de la tête est le minimum possible (le menton est quelque peu éloigné de la poitrine). La présentation primaire antéropostérieure est extrêmement rare, sa cause est la présence d'une tumeur thyroïdienne chez un enfant. Plus souvent, il se produit pendant l'accouchement.
Vous pouvez le déterminer par des fontanelles grandes et petites palpables, tandis qu'avec la présentation occipitale, seule une petite fontanelle est disponible lors de l'examen. La tête est découpée dans la région de la grande fontanelle, c'est-à-dire dans un cercle qui correspond à sa taille directe. Une tumeur à la naissance chez un enfant est généralement également située dans cette zone.
présentation du siège
Pelvic est appelé ce type de présentation, dans lequel le fœtus est situé avec l'extrémité pelvienne à l'entrée du petit bassin de la femme en travail. La fréquence de cette pathologie, selon diverses sources, peut être de 3 à 5%. L'accouchement dans cette position est lourd de complications pour la mère et l'enfant.
Il en existe trois principaux types:
- Fesse - le fœtus est situé avec les fesses vers le bas, les jambes sont pliées, les genoux sont pressés contre l'estomac (jusqu'à 70 % des cas).
- Jambe (peut être complète ou incomplète) - une ou les deux jambes ne sont pas pliées et situées près de la sortie de l'utérus.
- Mixte - hanches et genoux fléchis (jusqu'à 10 % des cas).
La présentation par le siège ne présente aucun signe extérieur permettant à une femme enceinte de l'identifier. Une image précise ne peut être donnée que par une échographie après la 32e semaine. Si la présentation du siège n'a pas été déterminée à l'avance, lors d'un examen vaginal lors de l'accouchement, le médecin peut la déterminer, selon le type, par des parties palpables - le coccyx, les fesses, les pieds du fœtus.
Une césarienne est le plus souvent recommandée pour l'accouchement. La décision de choisir une méthode opératoire ou un accouchement naturel est prise en fonction de plusieurs indicateurs: l'âge de la future mère, la présence de certaines maladies chez elle, les caractéristiques du déroulement de la grossesse, la taille du bassin, le poids de la fœtus et le type de sa présentation, l'état du fœtus. Lorsqu'un garçon est enceinte, la césarienne est préférée, car le risque de complications dans ce cas est plus élevé. Très probablement, une telle décision seraaccepté en cas de présentation du pied, ainsi que si le fœtus pèse jusqu'à 2500 ou plus de 3500 g.
Lorsque des complications surviennent lors d'un accouchement naturel en présentation du siège, telles qu'un décollement placentaire, une hypoxie fœtale, un prolapsus de certaines parties du corps ou du cordon ombilical, il est décidé d'effectuer une césarienne d'urgence. Cela est également vrai pour une situation où l'activité de travail est faible et où l'accouchement, respectivement, est retardé.
Quelle est la position fœtale
Il existe de tels types de position fœtale: longitudinale, transversale et oblique. Dans le premier cas, l'axe du corps du fœtus est situé le long de l'axe longitudinal de l'utérus de la femme. Dans le second, respectivement, - à travers elle. La position oblique est intermédiaire entre la longitudinale et la transversale, tandis que le fœtus est situé en diagonale. La position du fœtus est la tête longitudinale - normale, physiologique. C'est le plus favorable à l'accouchement. Les positions transversales et obliques sont classées comme des positions fœtales incorrectes (des photos peuvent être vues plus loin dans l'article).
Position oblique et transversale du fœtus
Sont défavorables à l'accouchement naturel. Avec une position transversale et oblique du fœtus, la partie de présentation n'est pas déterminée. De telles situations sont possibles chez environ 0,2 à 0,4 % des femmes en travail. En règle générale, ils sont causés par des problèmes de santé chez une femme (tumeurs de l'utérus), une surdistension de l'utérus due à des naissances multiples, ainsi qu'un enchevêtrement du cordon ombilical chez le fœtus ou sa grande taille. Un cordon ombilical court est une autre raison possible pour adopter cette position.
Lorsque le fœtus est en position transversale, la grossesse peutprocéder sans complications, mais il existe un risque d'accouchement prématuré. Des complications sont également possibles: fuite d'eau, rupture de l'utérus, perte de parties du fœtus.
La solution optimale pour la position transversale et oblique du fœtus est l'accouchement opératoire par césarienne. Une femme en travail est hospitalisée deux à trois semaines avant la date prévue de l'accouchement pour se préparer à l'opération.
Moyens d'arranger les choses
Avec la présentation du siège, la position oblique et transversale du fœtus, il est possible d'effectuer des exercices spéciaux pour les femmes enceintes afin de les corriger. L'exercice peut être autorisé par un médecin s'il n'y a pas de contre-indications, telles que:
- Placenta praevia.
- Grossesse multiple.
- Hypertonicité utérine.
- Fibromes.
- Cicatrice sur l'utérus.
- La femme en travail souffre de maladies chroniques graves.
- Oligo ou polyhydramnios.
- Saignement
- Prééclampsie et autres
L'exercice doit être combiné avec une respiration profonde. Le complexe pourrait ressembler à ceci:
- Allongé sur le dos, soulevez votre bassin à 30-40 cm au-dessus du niveau des épaules et maintenez-le dans cette position pendant 10 minutes maximum (ce que l'on appelle le "demi-pont").
- Debout à quatre pattes, inclinez la tête. En inspirant, arrondissez le dos, en expirant, penchez-vous au niveau de la taille en levant la tête (cet exercice est souvent appelé le "Chat").
- Laissez vos genoux et vos coudes au sol afin que le bassin soit plus haut que la tête. Restez dans cette position jusqu'à 20 minutes.
- Roule d'un côté à l'autre,s'attardant sur chacun pendant 10 minutes.
Lorsque le fœtus est en position oblique, il est recommandé de se coucher plus souvent du côté où il a le dos tourné.
Il ne faut pas oublier que vous ne pouvez faire des exercices pour corriger la position du fœtus que sur recommandation et avec l'autorisation d'un médecin. Il peut recommander d'autres exercices. Grâce à la mise en œuvre de la gymnastique corrective, le fœtus peut prendre la bonne position dans les 7 à 10 jours. Sinon, il est considéré comme inefficace.
Rotation obstétricale externe pour changer la position de l'enfant (selon B. A. Arkhangelsky)
Dans un hôpital pendant une période de 37 à 38 semaines, il est possible d'effectuer la soi-disant rotation obstétrique externe du fœtus, qui est réalisée à l'extérieur, à travers la paroi abdominale, sans pénétration dans le vagin et l'utérus. Dans ce cas, l'obstétricien place une main sur la tête, l'autre sur l'extrémité pelvienne du fœtus et tourne les fesses vers l'arrière, et la tête vers l'abdomen de l'enfant. Actuellement, cette procédure n'est pratiquement pas utilisée. Cela est dû à sa faible efficacité, car le fœtus peut reprendre son ancienne position si ses causes n'ont pas été éliminées. De plus, il existe une possibilité de complications graves: développement d'une hypoxie fœtale, décollement placentaire. Dans de rares cas, même une rupture utérine est possible. Par conséquent, la rotation du fœtus ne peut être recommandée qu'avec une mobilité fœtale normale et une quantité d'eau normale, une taille pelvienne normale et l'absence de pathologies chez la femme enceinte et l'enfant.
La manipulation est effectuée sous le contrôle d'un appareil à ultrasons avecen utilisant des injections qui détendent les muscles de l'utérus (ß-agonistes).
Les torsions de pédale, qui étaient largement utilisées plus tôt lors de l'accouchement, ne sont pratiquement plus utilisées, car elles peuvent constituer un grand danger pour la mère et le fœtus. Leur utilisation est possible dans les grossesses multiples, dans le cas où l'un des fœtus prend la mauvaise position.
Après la transition de la position du fœtus à la tête, il est recommandé aux femmes enceintes de porter un bandage spécial avec des rouleaux pour fixer le bébé. Il est généralement porté jusqu'à la naissance même. Si les méthodes de correction de la position du fœtus décrites ci-dessus n'ont pas fonctionné, deux à trois semaines avant la date prévue de l'accouchement, la femme est hospitalisée et la question du choix d'une méthode d'accouchement naturelle ou opératoire est tranchée.
Position pour grossesse multiple
Lorsqu'il y a plusieurs bébés dans l'utérus, il peut être difficile pour eux de se mettre dans la bonne position en raison du manque d'espace. Pendant la grossesse avec des jumeaux, des options sont possibles lorsque les deux fœtus prennent la bonne position ou que l'un d'eux se présente avec l'extrémité pelvienne à la sortie de l'utérus. Beaucoup moins fréquents sont les cas où ils sont dans des positions différentes (longitudinale et transversale), ou l'emplacement des deux fœtus est perpendiculaire à l'axe de l'utérus.
Dans le cours normal de l'accouchement, après la naissance du premier des bébés, il y a une pause dans l'activité de travail d'une durée de 15 à 60 minutes, puis l'utérus s'adapte à la taille réduite et l'accouchement reprend. Après l'apparition du deuxième enfant, les deux naissances sont nées.
Lors d'un accouchement avec grossesse multiple, les complications suivantes sont possibles: écoulement des eaux du premier fœtus avant le début du travail, sa faiblesse, accompagnée d'un retard à l'accouchement, la soi-disant couvée de jumeaux, etc.. Avec la mauvaise position d'un ou des deux fœtus, la situation est encore plus compliquée. La décision concernant le mode d'accouchement doit être prise par le médecin, car dans de nombreux cas, l'accouchement naturel est dangereux pour la mère et les bébés.
En conclusion
Comme on peut le comprendre d'après ce qui précède, la position du fœtus, sa position et sa présentation sont les principales caractéristiques prises en compte par les médecins lors du choix d'une méthode d'accouchement. Il faut comprendre que dans certaines situations, l'accouchement naturel est semé d'embûches. Par conséquent, si un spécialiste décide de pratiquer une césarienne, vous devez lui faire confiance. Cela évitera à la mère et à l'enfant de graves problèmes de santé à l'avenir.
