Un indicateur cliniquement significatif dans le diagnostic de l'infertilité est la quantité d'anticorps anti-spermatozoïdes (ASAT) chez les femmes et les hommes. Normalement, ils ne devraient pas être présents dans le matériel biologique des deux sexes ou y être en petite concentration. Si leur niveau est élevé, la probabilité de grossesse de manière naturelle est minimisée. Actuellement, la fécondation in vitro est considérée comme la méthode de traitement la plus efficace.
Concept
En médecine, le terme "anticorps anti-spermatozoïdes" fait référence à des substances d'origine protéique. Ils sont produits par le système de défense du corps humain. On les trouve dans les spermatozoïdes, le sérum sanguin, la glaire cervicale, le plasma séminal. Chez un tiers des patients souffrant d'infertilité, ces substances sont détectées. Il arrive aussi qu'on les retrouve chez des personnes en bonne santé,mais c'est extrêmement rare.
La présence d'anticorps anti-spermatozoïdes chez les hommes revêt une importance clinique particulière. Ceci s'explique par le fait que leur présence dans l'éjaculat est la preuve d'une infertilité de nature immunologique. Si des anticorps anti-spermatozoïdes sont trouvés chez les femmes, il est d'usage de parler de l'incompatibilité des partenaires. En principe, il n'est pas si important dans le corps d'une personne de quel sexe ces substances protéiques sont apparues. La seule tâche des anticorps anti-spermatozoïdes est de détruire les spermatozoïdes, ce qui empêche la grossesse de manière naturelle.
Causes d'apparition chez les femmes
Dans le corps humain, les ASAT sont des substances biologiquement actives qui sont des composants du tissu conjonctif liquide. Le processus de leur formation ne commence que si des agents étrangers pénètrent dans la circulation sanguine.
Il est de coutume de parler d'incompatibilité immunologique des partenaires si le corps féminin rejette les composants du liquide séminal d'un homme. S'ils pénètrent dans la circulation sanguine par la membrane muqueuse, la formation d'anticorps anti-spermatozoïdes commence.
Leur apparition est également facilitée par la pathologie des organes de l'appareil reproducteur féminin. Le mécanisme de formation de l'ACAT dans ce cas est le suivant: pendant le mouvement, les spermatozoïdes pénètrent dans le foyer de l'inflammation, où les cellules du système de défense de l'organisme tentent de détruire les agents pathogènes. En conséquence, ils sont également touchés et n'atteignent pas leur objectif.
Causes des anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale et le sang chez les femmes:
- Violation de l'intégrité de la membrane muqueuse.
- Concentration accrue de leucocytes dans le liquide séminal du partenaire.
- Présence dans l'éjaculat de spermatozoïdes qui interagissent avec les anticorps.
- La conséquence de la cautérisation de l'érosion cervicale.
- Une grande quantité de "vieux" spermatozoïdes dans l'éjaculat, ce qui est considéré comme un état pathologique.
- Pénétration du liquide séminal dans le péritoine. Cela peut être le résultat d'une fécondation in vitro incorrecte.
- Pénétration des spermatozoïdes dans le tractus gastro-intestinal. Une situation similaire peut se produire lors de relations sexuelles orales ou anales.
- S'il y a eu des tentatives de tomber enceinte par insémination artificielle dans le passé. Dans ce cas, des anticorps anti-spermatozoïdes dans le mucus et le sang peuvent se former en raison d'un traumatisme subi lors de la collecte d'ovocytes (œufs). Ils se forment également souvent dans le contexte d'une poussée hormonale prononcée.
Les composants du sperme qui ont été détruits sont engloutis par les cellules macrophages. Ces derniers les décomposent en éléments les plus petits. Certains de ces petits composants forment des antigènes anti-spermatozoïdes à la surface des cellules macrophages au fil du temps. Ces derniers pénètrent tôt ou tard dans les systèmes circulatoire et lymphatique. En conséquence, le processus de formation d'anticorps anti-spermatozoïdes commence. Ils se propagent dans tout le corps à travers le tissu conjonctif liquide, après quoi ils pénètrent dans les muqueuses à la recherche d'antigènes étrangers. Si des spermatozoïdes sont rencontrés sur leur chemin, ASAT immédiatementcommencer à les attaquer.
Ainsi, si des substances protéiques sont déjà apparues dans le sang, la membrane muqueuse des organes génitaux féminins devient une sorte de barrière. Au lieu d'aider les spermatozoïdes à atteindre les ovules, il empêche ce processus.
Il arrive aussi que le niveau d'ASAT dans le matériel biologique d'une femme soit augmenté, mais en même temps une grossesse s'est produite. Dans ce cas, une surveillance constante de la future mère par des médecins est nécessaire. Cela est dû au fait que les anticorps anti-spermatozoïdes peuvent affecter négativement la viabilité du fœtus.
Raisons d'apparition chez les hommes
ASAT commence à se former chez les adolescents pendant la puberté. Curieusement, mais ses propres spermatozoïdes peuvent également être considérés comme étrangers dans le corps masculin. Normalement, ils ne doivent pas entrer en contact avec des composants sanguins, car les antigènes du liquide séminal sont immédiatement détruits par le système de défense. Chez les hommes en bonne santé, les spermatozoïdes sont dans un état isolé. Mais sous l'influence de facteurs défavorables, la barrière biologique entre les vaisseaux sanguins et le canal déférent est brisée.
Si les hommes ont une forte concentration d'anticorps anti-spermatozoïdes dans le sang et le sperme, les raisons peuvent être:
- Maladies infectieuses.
- Rétrécissement de la lumière du canal déférent.
- Blessures pelviennes importantes.
- Tumeurs malignes.
- Intervention chirurgicale dans la cavité abdominaleou des organes du système reproducteur.
- Testicule non descendu dans le scrotum (congénital).
Les spermatozoïdes entrant dans la circulation sanguine sont perçus par le système immunitaire comme des cellules étrangères. Les défenses du corps commencent à les attaquer, ce qui les détruit. La présence d'anticorps anti-spermatozoïdes dans le sperme et le sang réduit au minimum la probabilité de fécondation des ovules. Lorsqu'ils se retrouvent dans le biomatériau, il est d'usage de parler d'infertilité immunologique.
Vues
3 classes d'anticorps anti-spermatozoïdes peuvent se former dans le corps humain:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Les 2 premiers types d'ASAT ont une importance clinique. Dans le liquide séminal, des anticorps IgA anti-spermatozoïdes apparaissent, en règle générale, en raison d'une violation de la barrière biologique. Le processus de récupération prend plusieurs semaines. Après un traitement réussi, la concentration de substances protéiques de la classe IgA diminue. L'effet néfaste de ce type d'ASAT est de modifier les caractéristiques morphologiques des spermatozoïdes.
Les substances protéiques de la classe IgG contribuent à une augmentation du taux de leucocytes dans le liquide séminal, à une diminution de son acidité et à une réduction de son temps de liquéfaction, ce qui empêche le processus de fécondation de l'ovule.
Diagnostics ASAT
Si vous rencontrez des difficultés de conception, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira d'abord une étude du biomatériau des deux partenaires pour déterminer les anticorps anti-spermatozoïdes.
Il y aplusieurs façons de détecter l'ASAT dans le corps:
- Test de Shuvarsky.
- Un test sanguin pour les anticorps anti-spermatozoïdes par ELISA.
- Test de Kurzrock-Miller.
- Test MAR.
Shuvarsky test (un autre nom pour l'étude - test post-coïtal) reflète le degré de compatibilité immunologique des partenaires. Les matériaux biologiques sont la glaire cervicale d'une femme, prélevée au milieu de la période d'ovulation, et le sperme masculin, qui est prélevé après plusieurs jours d'abstinence (environ 5-6).
Ils sont placés sur une lame de verre et mélangés. Ensuite, à l'aide d'un microscope, ils surveillent si la mort des spermatozoïdes se produit. La durée de l'étude est de 2 heures. Il est considéré comme normal si plus de la moitié des spermatozoïdes pénètrent dans une goutte de glaire cervicale. Cela signifie qu'il n'y a pas d'anticorps dans le biomatériau de la femme. Si la plupart des spermatozoïdes meurent et que les autres deviennent moins mobiles, le test de Shuvarsky est considéré comme positif. Dans ce cas, nous parlons de l'incompatibilité immunologique des partenaires.
Si des anomalies ont été détectées lors du test de Shuvarsky, du sang est également donné pour les anticorps anti-spermatozoïdes. Son délai d'exécution est d'environ 4 jours. Une indication pour un test sanguin pour les anticorps anti-spermatozoïdes chez les femmes est également de nombreuses années de tentatives infructueuses de tomber enceinte. Pour les hommes, l'analyse est prescrite en présence de changements pathologiques détectés dans le processus de spermogramme.
Pour que les résultats de l'analyse soient aussi fiables que possible, il est nécessaire d'exclurefacteurs qui peuvent les déformer. Pour ce faire, vous devez suivre les règles suivantes:
- avant le dernier repas et la livraison du biomatériau, au moins 8 heures doivent s'écouler;
- 15 minutes avant la prise de sang, vous devez vous procurer une paix physique et émotionnelle;
- Faire cesser de fumer dans les 12 heures;
- arrêter de prendre des médicaments dans quelques jours (si cela n'est pas possible pour des raisons de santé, il est important d'en informer votre médecin);
- si le patient est un enfant de moins de 5 ans, 30 minutes avant l'examen, vous devez lui proposer de l'eau bouillie dans un volume de 150-200 ml aussi souvent que possible.
L'indicateur de la norme des anticorps anti-spermatozoïdes est inférieur à 60 unités / l. Lorsque le résultat est supérieur à cette valeur, il est considéré comme positif. S'il est douteux (l'indicateur est de 60 unités / l), des études supplémentaires sont indiquées.
Test de Kurzrock-Miller - un test, selon les résultats dont il est possible de déterminer lequel des partenaires est la cause d'une union sans enfant. Une femme prend de la glaire cervicale au milieu de l'ovulation, un homme prend du sperme après plusieurs jours d'abstinence.
Le test peut être effectué de l'une des manières suivantes:
- Hétéro. Les matériaux biologiques sont combinés et la motilité des spermatozoïdes est évaluée au contact de la glaire cervicale.
- Croix. Le biomatériel des partenaires est combiné avec des échantillons de donneurs prélevés sur des personnes qui ont des enfants.
Options de résultats de recherche:
- Positif. Signifie qu'au contact du mucusles spermatozoïdes ne perdent pas leur mobilité, c'est-à-dire que la conception est possible naturellement.
- Faiblement positif. Au cours de l'étude, certains des spermatozoïdes ont conservé leur motilité, tandis que les autres ne l'ont pas fait. Dans ce cas, la conception peut survenir, mais après le traitement.
- Négatif. Signifie que les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans le mucus. Dans ce cas, il est de coutume de parler d'infertilité.
Si, lors du test croisé, les spermatozoïdes du sujet pénètrent dans le mucus du donneur, le motif de l'union sans enfant est une femme. Si du liquide séminal étranger pénètre facilement dans l'échantillon du patient, l'homme est considéré comme stérile.
MAR-test pour les anticorps anti-spermatozoïdes est une étude approfondie. Il vous permet de déterminer le degré de capacité d'un homme à avoir des enfants. Après prélèvement du biomatériau, le sperme est évalué par des signes extérieurs. Il doit être blanc et laisser entrer la lumière. S'il est opaque, cela peut indiquer la présence d'une pathologie infectieuse. De plus, l'éjaculat doit avoir un pH d'au moins 7,2.
Ensuite, l'échantillon de biomatériau est placé sous le microscope. Avec son aide, le nombre, la morphologie et le degré de motilité des spermatozoïdes sont évalués. Il est également possible de suivre l'évolution de la qualité du liquide séminal dans le temps, d'y identifier la présence d'agents pathogènes.
L'étape principale du mar-test pour les anticorps anti-spermatozoïdes consiste à mélanger le biomatériau avec une substance spéciale. Sa particularité est qu'il ne peut entrer en contact qu'avec le liquide séminal dont les cellules sont associées àanticorps.
Au cours de l'étude, le niveau d'IgA et d'IgG est détecté. Le résultat est exprimé en pourcentage. Si la quantité de spermatozoïdes associée aux anticorps ne dépasse pas 10 %, les chances de concevoir un enfant naturellement sont élevées. À l'heure actuelle, l'OMS n'a pas défini d'indicateurs spécifiques de la norme. Mais on pense que 50% des spermatozoïdes liés aux anticorps affectent de manière significative la fertilité. Plus cet indicateur est élevé, plus la capacité de concevoir est faible.
Traitements conservateurs
Si l'un des partenaires a une petite quantité d'anticorps anti-spermatozoïdes, un traitement médicamenteux et l'utilisation d'un préservatif pendant 6 mois sont indiqués.
Il est permis d'avoir des relations sexuelles sans recourir à une méthode barrière de contraception, mais uniquement les jours fertiles. La nécessité d'utiliser un préservatif s'explique par le fait que moins le sperme pénètre dans le corps de la femme, plus la production d'ASAT diminue de manière significative.
Actuellement, de nombreux régimes de traitement par anticorps anti-spermatozoïdes ont été développés. La plus populaire comprend les étapes suivantes:
- Compte-gouttes. En règle générale, Rheosorbilac et Glutargin sont administrés l'un après l'autre. Cours - 3 jours.
- Injections. Immédiatement après la fin du cycle de compte-gouttes, les éléments suivants sont injectés par voie intramusculaire: immunoglobuline humaine (seulement 3 fois, tous les deux jours), Diprospan (une fois), Erbisol (10 jours).
- La deuxième étape du cours des injections. Trois fois par jour, ils présentent "Galavit".
Tout au long du traitementle patient doit également prendre Claritin.
Il est important de comprendre que tous les médicaments doivent être prescrits par un médecin, leur posologie est également calculée individuellement en fonction des résultats de toutes les études et en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez chaque individu.
Méthodes populaires
Les traitements non conventionnels ne doivent pas être considérés comme le seul moyen de se débarrasser de la maladie. L'utilisation de recettes de médecine traditionnelle n'est pas interdite, mais vous devez d'abord obtenir l'autorisation de votre médecin. Cela est dû au fait que les plantes médicinales peuvent affaiblir l'effet des médicaments prescrits.
Les plus efficaces dans le traitement de l'infertilité immunologique sont les recettes suivantes:
- Prenez une pincée de géranium rouge, versez dessus 200 ml d'eau bouillante. Laissez infuser pendant 10 minutes. Après le temps spécifié, le remède peut être pris par voie orale 30 minutes après la fin de n'importe quel repas - une cuillère à soupe pour un homme et une femme.
- Prenez 2 cuillères à soupe. l. potentille d'oie. Verser la plante avec 400 ml d'eau bouillante. Insistez pendant 1 heure. Moyens à utiliser quotidiennement à jeun.
- Préparez 2 c. l. calendula et 1 cuillère à soupe. l. camomille. Mélangez les composants, versez-les avec 200 ml d'eau bouillante. Laisser infuser pendant au moins 12 heures. Ensuite, le remède doit être filtré et douché.
- Mélanger la teinture de calendula et l'extrait de propolis (alcool) dans un rapport de 1:1. Puis 1 cuillère à soupe. l. le produit résultant doit être dilué dans de l'eau bouillie tiède. Cette solution est également destinée aux douches vaginales.
Utilisation régulière de ce qui précèdeprescriptions réduiront la concentration d'anticorps anti-spermatozoïdes dans le matériel biologique des deux partenaires.
Insémination intra-utérine
Ce terme fait référence aux techniques de reproduction. Son essence est la suivante: un homme prend du sperme, après quoi il est transféré à la femme directement dans l'utérus, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de contact sexuel. Les échantillons du partenaire et du donneur peuvent être implantés.
En plus de la présence d'un niveau élevé de corps anti-spermatozoïdes, les maladies et conditions suivantes sont des indications pour l'insémination:
- Dysfonctionnement érectile.
- Tumeurs malignes chez l'homme.
- Faible activité des spermatozoïdes.
- Pénis anormalement développé chez un homme.
- Haute viscosité dans le sperme de plasma.
- Vaginisme chez une femme.
- Réaction allergique au sperme.
- Pas d'ovulation.
La procédure n'est pas effectuée si la femme est diagnostiquée avec une obstruction des trompes de Fallope. De plus, les contre-indications pour les personnes de ce sexe sont: les maladies oncologiques, les pathologies infectieuses des organes de l'appareil reproducteur, les fibromes, les polypes. Après avoir reçu les résultats de toutes les études (prise de sang, spermogramme, échographie), la question de l'opportunité de l'insémination est tranchée.
La procédure est effectuée selon l'algorithme suivant:
- Stimulation de l'ovulation (si nécessaire).
- Surveiller son apparition.
- Clôture d'un hommebiomatériau, sa préparation.
- Introduire du sperme avec un cathéter dans la cavité utérine par le canal cervical.
Selon les statistiques, le taux de réussite est de 12 %. Il est permis d'effectuer la procédure d'insémination intra-utérine jusqu'à 4 fois. Si toutes les tentatives échouent, les médecins recommandent la fécondation in vitro.
ECO
Si l'analyse des anticorps anti-spermatozoïdes a révélé un niveau élevé, le plus souvent les experts conseillent aux patients de se tourner vers cette méthode.
La fécondation in vitro est une technologie de reproduction dont l'essence est la suivante: le biomatériel (ovules et sperme) est prélevé sur des partenaires, après quoi les échantillons sont placés dans un environnement spécial où ils sont combinés. Ensuite, l'ovocyte fécondé se déplace vers la cavité utérine, où commence le processus de développement de la grossesse.
Chez environ 45 % des patients, la première tentative réussit. Il est important de comprendre que de nombreux facteurs affectent les performances. Pour de nombreux couples sans enfant, la FIV est le seul moyen de devenir parents, mais il n'est pas toujours possible de tomber enceinte après le premier. Il s'agit d'un processus complexe et long. Comme le montre la pratique, après la deuxième tentative, une grossesse survient dans la plupart des cas.
En conclusion
Les anticorps anti-spermatozoïdes sont des substances protéiques produites par le système immunitaire de l'organisme. Normalement, soit ils ne doivent pas être détectés, soit ils peuventêtre présent dans le biomatériau, mais en petite quantité. Si leur niveau est significativement augmenté, il est d'usage de parler d'infertilité immunologique. Afin de déterminer la tactique de traitement, le médecin établit une référence aux deux partenaires pour un diagnostic complet. Selon ses résultats, il devient clair lequel d'entre eux est infertile. Dans les cas graves, le traitement conservateur est inefficace. Dans de telles situations, pour de nombreux couples, la FIV est le seul moyen de devenir parents.
