Dans l'article, nous examinerons les stades de développement de la péritonite. Cette pathologie est une inflammation diffuse ou locale de la couverture séreuse du péritoine. Les principaux signes de pathologie sont les douleurs abdominales, les tensions musculaires, les nausées et les vomissements, la rétention de gaz, la fièvre, un état grave.
Description
Le processus de péritonite s'accompagne de symptômes graves, le développement d'une défaillance d'organe. La mortalité dans ce cas est d'environ 20 à 30 %, et dans les formes graves, elle atteint 50 %.
Le péritoine est formé de deux feuillets séreux - pariétal et viscéral, qui recouvrent les organes internes et les parois de la cavité. C'est une membrane active semi-perméable qui remplit de nombreuses fonctions: absorption des exsudats, des bactéries, des produits de lyse, sécrétion de liquide séreux, protection mécanique et antimicrobienne des organes, etc. Une propriété protectrice importante est la capacité du péritoine à délimiter l'inflammation en raison d'adhérences et de cicatrices, ainsi que d'humouret les mécanismes cellulaires.
Avant de considérer les stades de la péritonite, parlons des causes de la maladie.
Causes de la péritonite
La cause principale de la péritonite est une infection bactérienne représentée par la microflore non spécifique du tube digestif. Il peut s'agir d'Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa ou Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aérobies, eubactéries, Peptococcus, Clostridia. Dans 80% des observations, la péritonite est provoquée par l'association de microbes pathogènes. Moins fréquemment, l'apparition de ce processus est due à une microflore spécifique - Mycobacterium tuberculosis, streptocoque hémolytique, gonocoques, pneumocoques. Par conséquent, lors du choix d'une thérapie rationnelle pour la péritonite, la culture bactériologique avec la détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens joue le rôle principal.
Les étapes de l'évolution de la péritonite seront examinées ci-dessous.
Compte tenu de l'étiologie, on distingue les péritonites primaires et secondaires. Les bactéries primaires se caractérisent par la pénétration de bactéries dans la cavité abdominale par voie hématogène ou lymphogène ou par les trompes de Fallope. L'inflammation du péritoine peut être associée à une entérocolite, une salpingite, une tuberculose des organes génitaux ou des reins. La péritonite primaire est rare.
Le dernier stade de la péritonite est très dangereux.
Dans la pratique médicale, ils rencontrent plus souvent une péritonite secondaire, qui se développe à la suite d'un processus destructeur-inflammatoire ou de blessures. Le plus souvent, la péritonite survient après une appendicite (phlegmoneuse, perforante, gangreneuse), un ulcère perforéestomac, pyosalpinx, ruptures ovariennes, obstruction intestinale, occlusions des vaisseaux mésentériques, maladie de Crohn, cholécystite phlegmoneuse-gangreneuse, diverticulite, pancréatite, nécrose pancréatique et autres pathologies.
La péritonite post-traumatique peut survenir à la suite de lésions ouvertes ou fermées d'organes. La cause de la péritonite postopératoire peut être un défaut d'application des ligatures, une lésion du péritoine, une infection de la cavité, etc.
La classification des péritonites et les stades de l'évolution sont présentés ci-dessous.
Classification
En médecine clinique, on distingue les péritonites abactériennes (chimiques toxiques, aseptiques) et bactériennes. Les premiers se développent à la suite d'une irritation du péritoine par des agents non infectieux (sang, bile, suc gastrique ou pancréatique, urine). Une telle péritonite prend rapidement le caractère d'une infection bactérienne à la suite de l'ajout d'une infection de la lumière du tractus gastro-intestinal.
Compte tenu de la nature de l'épanchement péritonéal, on isole une péritonite séreuse, hémorragique, fibrineuse, bilieuse, fécale, purulente, putréfactive.
Selon l'évolution de la maladie, cette pathologie se divise en péritonite aiguë et chronique. Compte tenu de la prévalence des lésions du péritoine, on distingue les locales (pelviennes, sous-diaphragmatiques, sous-hépatiques, appendiculaires, interintestinales) et diffuses. On peut parler de péritonite diffuse lorsque l'inflammation n'a pas de limites et de frontières claires.
Étapes de la péritonite
Comment se déroule cette pathologie ?
Le premier stade de la péritonite est réactif, et ne dure pas plus de 24 heures. Elle se caractérise par une douleur intense dans l'abdomen, obligeant le patient à prendre une position forcée - sur le côté, les jambes pliées contre le ventre. La douleur s'étend à toute la cavité abdominale.
Un chirurgien au stade réactif de la péritonite examine un patient et identifie les signes suivants d'inflammation péritonéale:
- Symptômes de Blumberg-Shchetkin - le médecin appuie sur l'estomac, fixant ses doigts dans la paroi avant pendant 2 secondes. Un coup sec de la main provoque une douleur intense chez un patient atteint de péritonite.
- Symptômes de Mendel - tapotement de l'abdomen, qui dans cette pathologie provoque une augmentation de la douleur et aide à établir la localisation du processus.
- Frenicus-symptôme - pression dans la région supraclaviculaire. Un signe similaire est caractérisé par une irritation du nerf phrénique, qui survient lors de processus aigus dans le péritoine, même au premier stade de la péritonite.
- Symptoms of Resurrection - lorsque le patient expire, le spécialiste passe ses doigts des côtes vers l'ilion. Une douleur accrue indique une irritation de la cavité abdominale.
À ce stade, il y a des vomissements, des nausées, une hyperthermie, une augmentation de la pression, une augmentation du rythme cardiaque.
II stade de la péritonite - toxique, qui dure environ 2-3 jours. L'intoxication croissante repousse les symptômes locaux à l'arrière-plan. Les douleurs abdominales et les symptômes qui indiquent une irritation du péritoine deviennent moins prononcés. Quels sont les symptômes du stade toxique de la péritonite ?
Dans la cliniquele tableau est dominé par la parésie intestinale et les flatulences avec constipation, et le vomi acquiert une odeur fétide. Le pouls augmente considérablement, la pression chute.
III stade de la péritonite - terminale, qui survient en trois jours. L'intoxication provoque une déshydratation sévère. Une ischémie tissulaire, une acidose et une augmentation de la coagulation sanguine se développent, ce qui entraîne une défaillance multiviscérale. La respiration du patient devient fréquente et superficielle, sa pression chute à des niveaux critiques. Au stade terminal de la péritonite, les vomissements évacuent le contenu de l'intestin, l'abdomen est fortement gonflé, il est impossible de déterminer le périst altisme même en écoutant avec un phonendoscope. Le système nerveux réagit à l'intoxication adynamique. En même temps, le patient peut être dans l'euphorie sans ressentir de douleur. Il a de la confusion, du délire.
Au stade terminal le plus difficile du développement de la péritonite, l'état du patient devient extrêmement difficile: la peau et les muqueuses deviennent malsaines bleutées, pâles ou jaunâtres, la langue est sèche, une épaisse couche sombre apparaît sur son surface. Il existe également un gonflement prononcé des organes internes, à la suite duquel le processus d'excrétion de l'urine est perturbé, un essoufflement se développe, le rythme cardiaque augmente à des niveaux critiques et le patient perd périodiquement connaissance. Cette étape est considérée comme extrêmement dangereuse et en même temps les prévisions sont très décevantes. S'il n'est pas traité, le patient meurt en un jour. Ci-dessous, nous considérons la péritonite urinaire, les stades de développement etclinique.
Péritonite urinaire
Les lésions des uretères, la perforation de la vessie peuvent provoquer le développement de la péritonite dite "urinaire", qui se caractérise par l'effusion d'urine dans la cavité abdominale. Cependant, de tels phénomènes restent souvent méconnus lors d'interventions chirurgicales - seulement chez 4 femmes sur 23, des lésions urétérales ont été identifiées en peropératoire, chez 16 patients atteints de fistules urogénitales - elles se sont formées à la suite d'une lésion des organes urinaires qui n'a pas été identifiée lors opération. Leurs dommages sont mis en évidence par l'écoulement d'urine à divers moments après les opérations.
Les divisions complètes des uretères se terminent généralement par des sténoses cicatricielles et des fistules non cicatrisantes qui provoquent des modifications hydronéphrotiques et une péritonite urinaire.
Lorsque l'urine se déverse dans l'espace péri-urétérale, elle peut être encapsulée dans une capsule fibreuse, formant ainsi un urinome qui occupe souvent tout l'espace rétropéritonéal et peut descendre dans le bassin. Dans le même temps, un malaise se développe, une douleur dans la partie correspondante de l'abdomen et parfois des symptômes d'un abdomen aigu. Une formation similaire, due à des lésions de l'uretère, provoque de graves modifications destructrices des reins et des voies urinaires chez presque un patient sur deux.
Au stade de développement de la péritonite urinaire, le traitement chirurgical est la lombotomie, accompagnée d'une vidange de l'urine.
Les actions des chirurgiens sont les mêmes qu'avec n'importe quel autre, la seule différence estsymptômes et durée du processus pathologique.
Diagnostic de péritonite
La palpation de l'abdomen aide à identifier les symptômes péritonéaux positifs: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Le tapotage se caractérise par une matité des sensations sonores, ce qui indique un épanchement dans le péritoine libre; l'image auscultatoire indique une diminution ou une absence complète de tout bruit intestinal, des symptômes de "silence de mort", "bruit d'éclaboussure" sont entendus. L'examen vaginal et rectal dans cette pathologie permet de suspecter un processus inflammatoire du petit bassin (pelviopéritonite), la présence d'exsudat dans l'espace de Douglas ou de sang.
La radiographie péritonéale d'une péritonite due à une perforation d'organe peut indiquer la présence de gaz libre (symptôme de drépanocytose) sous le diaphragme; avec une occlusion intestinale, des bols de Kloiber sont observés. Un signe radiologique indirect de péritonite est une excursion limitée du diaphragme, son haut standing et la présence d'un épanchement dans le sinus pleural. Liquide libre dans le péritoine à déterminer par échographie.
Les changements dans les tests sanguins de laboratoire pour la péritonite (leucocytose, augmentation de la VS, neutrophilie) indiquent une intoxication purulente.
Laparocentèse
De plus, lors du diagnostic de cette pathologie, une laparocentèse est réalisée, qui est une ponction de la cavité abdominale, ainsi qu'une laparoscopie diagnostique. Cette technique de diagnostic de péritonite est indiquée en cas d'incertitude et permet d'en identifier la causeet la nature du processus pathologique.
Traitement de la péritonite - méthodes et médicaments
Lors du diagnostic d'une péritonite, il ne faut pas seulement tenir compte des symptômes de la maladie. Le diagnostic est posé sur la base d'analyses sanguines de laboratoire (leucocytose importante), d'une échographie et d'une radiographie du péritoine (la zone d'exsudats accumulés est révélée). Avec des données diagnostiques douteuses, le chirurgien doit effectuer une ponction et une laparoscopie.
Étapes de fonctionnement
Le traitement de la péritonite purulente se résume généralement à une intervention chirurgicale précoce. L'opération comprend les étapes suivantes:
- Préparation dans laquelle l'anesthésie est administrée et le nettoyage de l'intestin.
- Éliminer la principale cause de péritonite, qui peut être la résection d'un ulcère, l'excision de l'appendice, etc.
- Élimination de l'exsudat du péritoine et lavage avec des agents antiseptiques.
- Installation de drainage pour l'évacuation ultérieure du liquide accumulé.
- En plus de la chirurgie, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux.
- La lutte contre l'infection comprend la prise d'agents antibactériens (Ampicilline, Ceftriaxone, Gentamicine).
- Detoxification, qui est une perfusion intraveineuse de chlorure de calcium, de gemodez, de solution de Ringer ou de glucose. Si nécessaire, une plasmaphérèse et une hémosorption sont effectuées.
- Mesures réparatrices pour normaliser la composition du sang, dans lesquelles des préparations protéiques sont prescrites au patient(Hydrolysine, Albumine), Plasma, Vitamine K.
- Prévention d'une nouvelle accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des diurétiques (furosémide, Lasix).
- Traitement symptomatique, qui comprend la prise d'antiémétiques ("Cerucal"), de médicaments non stéroïdiens ("Ibuprofène"), l'élimination de la parésie intestinale ("Prozerin").
En cas de péritonite diffuse, plusieurs interventions chirurgicales sont souvent effectuées jusqu'à ce que l'exsudation soit complètement supprimée. Et bien que la science et la pratique médicales aient atteint aujourd'hui un niveau assez élevé, un processus inflammatoire total dans le péritoine provoque une issue fatale dans près de 50% des cas. Avec une péritonite localisée limitée, le décès ne survient que dans 5 % des cas, principalement chez les patients présentant une insuffisance immunitaire et une malnutrition sévère.
La récupération postopératoire des patients comprend un traitement antibactérien et par perfusion, l'introduction d'immunocorrecteurs, de solutions ozonées et la transfusion de masse leucocytaire. Pour la thérapie antimicrobienne, une combinaison d'aminoglycosides, de céphalosporines et de métronidazole est utilisée, ce qui a un effet sur l'ensemble du spectre des agents pathogènes potentiels.
Prévention et pronostic de la péritonite
Le succès du traitement de cette pathologie dépend en grande partie du moment de l'intervention chirurgicale et de l'intégralité du volume de traitement postopératoire. La mortalité en cas de péritonite étendue est extrêmement élevée - presque un patient sur deux meurt,et la mort survient à la suite d'une intoxication purulente grave et d'une défaillance de tous les organes.
Étant donné que la majeure partie des péritonites sont secondaires, leur prévention nécessite un diagnostic immédiat et le traitement de la pathologie sous-jacente - ulcères de l'estomac, appendicite, cholécystite, pancréatite, etc. La prévention de la péritonite postopératoire doit inclure une hémostase adéquate, l'assainissement du péritoine, évaluation de la viabilité des anastomoses.
