Lors d'un test sanguin biochimique, vous pouvez voir la ligne "bilirubine conjuguée". Il existe des normes selon lesquelles le contenu de cette substance dans le sang est considéré comme acceptable. Avec les maladies, les indicateurs augmentent et le médecin prescrit un traitement. Une augmentation de la bilirubine directe et indirecte indique des processus pathologiques qui doivent être éliminés.
Qu'est-ce que la bilirubine ?
La bilirubine est une substance rouge-jaune qui se trouve dans le sang humain et fait partie de la bile. Il est formé à la suite de la dégradation des protéines de l'hémoglobine, de la myoglobine et du cytochrome. La substance est divisée en bilirubine conjuguée, appelée bilirubine directe, et non conjuguée. Les produits de désintégration pénètrent dans la bile et sont excrétés par l'organisme.
Chez une personne en bonne santé, la bilirubine est contenue dans le sang en une certaine quantité. Son augmentation indique une destruction excessive des globules rouges. La raison en est déterminée par le médecin en fonction des résultats des tests. Pour un diagnostic précis, la bilirubine est indiquée dans les analysesconjugué et non conjugué.
La structure de la bilirubine
Par propriétés chimiques, on distingue deux formes d'une substance:
- non conjugué formé sous la forme de diverses structures;
- conjugué apparaît après la liaison avec l'acide glucuronique.
La bilirubine est capable de se lier à une ou deux molécules d'acide. Une forte augmentation de la bilirubine se produit avec l'hémolyse - la destruction des globules rouges.
La structure de la bilirubine conjuguée ressemble à un cristal difficile à dissoudre dans l'eau. Les macrophages tissulaires sont utilisés pour transporter l'hème vers la bilirubine. Chaque jour, des globules rouges âgés sont détruits chez une personne, jusqu'à 8 g d'hémoglobine sont libérés, qui se transforment en 350 mcg de bilirubine.
Comment se forme la bilirubine dans le corps ?
Au cours de la journée, 9 protéines contenant de l'hème se décomposent chez l'homme. La majeure partie appartient à l'hémoglobine des érythrocytes. Les érythrocytes vivent dans le sang pendant 3 à 4 mois et sont détruits. Dans ce cas, l'hémoglobine libérée est transférée dans la rate, le foie ou la moelle osseuse, où elle est oxydée par l'oxygène. Au cours du processus de décomposition, le fer, la partie protéique et la bilirubine sont séparés.
La bilirubine formée retourne dans le sang et se lie aux métaux et aux acides aminés, ce qui empêche la substance de quitter le corps avec l'urine. Ce type est appelé bilirubine non conjuguée ou indirecte.
L'albumine rejoint la bilirubine, qui transporte la substance vers les voies biliaires et les intestins. Dans certains caspendant le transfert, une partie de la bilirubine passe dans la circulation sanguine.
Dans le foie, les cellules hépatocytaires capturent la bilirubine et la séparent de l'albumine. La bilirubine conjuguée est produite par l'enzyme UDPHT (glucuronyl transférase).
L'excès de bilirubine peut perturber la fonction cellulaire. Les cellules nerveuses y sont les plus sensibles. Le sang normal contient 80 % de bilirubine indirecte et 20 % de bilirubine directe.
Caractéristiques de la bilirubine, appelée conjuguée
La bilirubine directe tire son nom de la propriété de donner une réaction directe avec le réactif utilisé dans l'analyse. Le mécanisme de formation de la bilirubine conjuguée se produit dans le foie. La plus grande partie est excrétée par les intestins, une petite quantité est excrétée par les reins avec l'urine sous forme d'urobinogène.
Une caractéristique de la bilirubine directe est sa toxicité minimale, contrairement à l'indirecte. Une caractéristique distinctive de la bilirubine directe est la possibilité d'excrétion du corps en raison de la solubilité. La formation de bilirubine conjuguée se produit sur la base de non conjugué.
La bilirubine indirecte est pratiquement insoluble dans l'eau. il nécessite des graisses, c'est pourquoi l'accumulation se produit dans les tissus adipeux et les lipides cérébraux. La bilirubine indirecte n'est excrétée qu'après conversion en conjugué.
Le foie est impliqué dans la production de bilirubine. Mais une caractéristique distinctive de la bilirubine directe est la formation dans des cellules spéciales - les hépatocytes. De plus, une partie de la bilirubine indirecte est créée en dehors du foie.
Une augmentation de la bilirubine n'indique pas toujours une maladie, parfois une augmentation des indicateurs se produit avec un foie qui fonctionne correctement.
Moyens d'éliminer la bilirubine
La dégradation de l'hémoglobine et sa transformation en bilirubine se produit dans le système réticulo-endothélial. Jusqu'à 80 % sont produits dans les cellules du foie, le reste dans la rate, la moelle osseuse et les tissus conjonctifs.
Toute la bilirubine formée doit être excrétée par le corps, car elle est toxique pour le corps. Mais en raison de l'insolubilité de la bilirubine, elle ne peut pas être éliminée sans transformation. La substance insoluble doit passer dans la bilirubine conjuguée.
Une fois dans les voies biliaires, la bilirubine soluble est excrétée dans l'intestin, où une nouvelle conversion a lieu. Une partie des composés intermédiaires est réabsorbée dans le sang. Afin de ne pas nuire au corps, le foie attrape à nouveau les "fugitifs" et les transfère directement à la bilirubine, puis aux intestins.
Normes de la bilirubine
Pour comprendre à quel point une bilirubine élevée dans le sang est dangereuse, il est nécessaire de déterminer les normes d'indicateurs qui dépendent de l'âge du patient.
À la naissance, un test sanguin est effectué sur le bébé et les niveaux de bilirubine sont vérifiés. La bilirubine totale comprend conjuguée et non conjuguée. À la naissance, l'indicateur général est de 51 à 60 µmol / l. Le deuxième jour, elle augmente et peut atteindre jusqu'à 170-200 µmol/l. Progressivement, la bilirubine totale revient à la normale et à la fin du premier mois, elle diminue jusqu'aux valeurs générales. Les enfants de plus d'un mois et les adultes doivent avoir une valeur de 8,5 à 20,5 µmol/L.
Bilirubine non conjuguéereprésente jusqu'à 75% du total et ne dépasse pas 15,4 µmol / l. Pendant la période de pointe, le pourcentage passe à 90 %.
La bilirubine conjuguée est normalement jusqu'à 5,1 µmol/L dans le sang. Cela représente 25 % du total, avec un pic d'au moins 10 %.
Des niveaux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés sont appelés "ictère physiologique". Elle est causée par un type spécial d'hémoglobine qu'un adulte n'a pas. L'excrétion supplémentaire est due à l'immaturité du foie et des enzymes qui convertissent la bilirubine en soluble.
Diagnostics et tests
Déchiffrer les tests sanguins est important pour poser un diagnostic. Les modifications de la bilirubine sont détectées par un test sanguin biochimique.
La détermination de la bilirubine directe est importante, car cet indicateur est une sorte de marqueur dans le diagnostic des maladies. En comparant les résultats avec la norme, vous pouvez voir la vraie image.
Si la bilirubine conjuguée est augmentée de plus de 2 fois, il y a probablement une violation de la production de bile, la bilirubine directe a cessé d'être excrétée en totalité. Pour exclure une erreur, le médecin, lors du diagnostic, examine d'autres indicateurs de l'analyse - transaminases, phosphatases, sédiments.
Lors du diagnostic, 4 groupes de bilirubine élevée sont déterminés:
- Bilirubine non conjuguée élevée en dehors du traitement. Une grande quantité de bilirubine est créée, ce qu'un foie sain ne peut pas gérer.
- Bilirubine conjuguée élevée à l'extérieur du foie. Très probablement, l'écoulement de la bile est perturbé.
- La bilirubine hépatique non conjuguée a augmenté. Il y a une raison pour laquelle le foie ne peut pas convertir la bilirubine.
- Augmentation de la bilirubine hépatique directe. Il y a eu une violation de l'écoulement de la bile.
Symptômes d'augmentation de la bilirubine
Avec une augmentation de la bilirubine, des symptômes caractéristiques apparaissent qui indiquent un état pathologique du patient. Les analyses confirment le diagnostic et permettent de trouver la cause du mal. Symptômes indiquant que la bilirubine conjuguée directe est élevée:
- maux de tête fréquents;
- nausée, mauvaise haleine;
- présence d'un enduit gris sur la langue;
- douleur dans l'hypochondre droit;
- lourdeur après avoir mangé des aliments gras;
- trouble des selles;
- peau et muqueuses jaunes;
- pisse la couleur de la bière;
- excréments légers;
- vertiges;
- démangeaison.
Les températures peuvent augmenter dans certains cas.
Raisons d'une augmentation chez un adulte
Étant donné que la bilirubine totale et la bilirubine conjuguée sont élevées, on distingue les types d'ictère suivants:
- parenchymateux;
- mécanique;
- hémolytique;
- mixte.
L'augmentation de la bilirubine totale est due à divers facteurs physiques et psychologiques. Les limites de la quantité totale de bilirubine, même chez une personne en bonne santé, sont mobiles. Certains facteurs influencent l'augmentation de la bilirubine totale:
- activité physique;
- trop manger;
- régimes à long terme.
Une augmentation de la bilirubine totale indique des dommages au foie. Le plus souvent, la peau jaunit. Ces symptômes surviennent avec les maladies suivantes:
- hépatite;
- hépatose;
- cirrhose du foie;
- tumeurs du foie;
- abus d'alcool.
Dans une augmentation de la bilirubine directe, la cause est une inflammation de la vésicule biliaire ou des conduits. Ce type d'ictère est considéré comme mécanique. Se produit en présence des maladies suivantes:
- calculs biliaires;
- spasmes de la vésicule biliaire;
- violation de la structure de la bulle;
- cholangite;
- helminthiases;
- trouble des voies biliaires;
- blessure à la vessie;
- complications après la chirurgie;
- tumeur de la vésicule biliaire.
Si la bilirubine conjuguée est normale et que la bilirubine non conjuguée est élevée, cela indique une dégradation rapide des globules rouges. Cette condition est typique des nouveau-nés. Chez les adultes, il se produit en raison d'un traumatisme. Des problèmes surviennent dans le travail du système circulatoire, de sorte que la jaunisse est appelée suprahépatique. Les principales maladies entraînant une augmentation de la bilirubine:
- carence en fer due à des facteurs génétiques;
- intoxication aux métaux lourds;
- transfusion de groupe sanguin incompatible;
- Conflit rhésus pendant la grossesse;
- prendre des médicaments hormonaux;
- maladies héréditaires;
- typhoïde.
Causes d'une augmentation du nombre de nouveau-nés
Quandune augmentation de la bilirubine au 3ème jour de plus de 200 μmol/l, les néonatologistes prennent des mesures pour la réduire. Une augmentation de cet indicateur peut nuire à l'état du bébé. Dans le même temps, la bilirubine conjuguée ne se développe presque pas et la quantité totale atteint 300 à 400 µmol/l.
Les causes de la jaunisse néonatale sont:
- grossesse difficile;
- diabète gestationnel;
- accouchement difficile;
- hypoxie pendant l'accouchement.
Une lecture supérieure à 300 a un effet négatif sur le système nerveux du bébé et peut indiquer des troubles hormonaux, des problèmes de foie, une occlusion intestinale ou une maladie génétique.
Pour le traitement, il est nécessaire de trouver la véritable cause. L'enfant reçoit une photothérapie, si nécessaire, mettez des compte-gouttes. La jaunisse prolongée, si elle n'est pas traitée, entraîne des retards de développement.
Augmentation de la bilirubine chez les femmes enceintes
Avec une augmentation de la bilirubine chez les femmes enceintes, les modifications de la bilirubine conjuguée et non conjuguée sont comparées. En fonction des résultats et de l'état général, les femmes déterminent la raison de l'augmentation des performances.
Les femmes enceintes développent une hyperbilirubinémie pour les raisons suivantes:
- toxicose sévère dans les premiers stades;
- éclampsie;
- foie gras se développant pendant la grossesse;
- maladie des calculs biliaires;
- cholestase de grossesse.
Avec la cholestase de la grossesse, tous les symptômes disparaissent après la naissancebébé.
Diminution de la bilirubine
La diminution de la bilirubine est moins fréquente qu'une augmentation. Si les indicateurs de la bilirubine directe changent vers le bas, il est nécessaire d'en découvrir la raison.
Les raisons de la diminution de la bilirubine directe sont:
- abus d'alcool;
- prendre des médicaments hormonaux;
- traitement antibiotique à long terme;
- excès d'acide ascorbique.
La diminution de la bilirubine indirecte se produit lorsque:
- grossesse;
- en période néonatale.
Une diminution de la bilirubine non conjuguée peut indiquer une insuffisance rénale. Une augmentation de la charge sur les reins, une augmentation de la pression artérielle réduit la bilirubine indirecte.
