La bilirubine, ou pigment biliaire, est une substance formée à la suite de la dégradation de l'hémoglobine dans les cellules du foie. Normalement, sa concentration est comprise entre 3,4 et 22,2 micromoles par litre. Dans le même temps, la bilirubine non conjuguée est de 96 et directe - seulement 4%. Une augmentation de sa concentration se produit à la suite de la destruction des cellules hépatiques, de la dégradation accrue de l'hémoglobine et de l'échec de l'écoulement de la bile du foie. Chez certaines personnes, des taux élevés de bilirubine sont causés par des facteurs héréditaires.
Informations générales
Dans les cellules du foie et de la rate, lors de la division des globules rouges (érythrocytes), l'un des éléments sanguins est libéré - l'hémoglobine, qui est ensuite transformée en bilirubine. Chez un individu adulte, environ 250 à 350 mg sont produits par jour. Initialement, la bilirubine est formée dans le plasma sous une forme non conjuguée associée à l'albumine (indirecte, librebilirubine).
Il ne peut pas franchir la barrière rénale. Dans le foie, la bilirubine est transférée de l'albumine à la surface sinusoïdale des cellules du parenchyme de l'organe, c'est-à-dire les hépatocytes. En eux, la bilirubine indirecte subit des réactions chimiques et est convertie en bilirubine conjuguée, qui pénètre dans la vésicule biliaire ou les intestins, où elle est convertie en urobilinogène. Une partie de cette substance est absorbée dans l'intestin grêle et pénètre à nouveau dans le foie et y est oxydée. La bilirubine biliaire est convertie en stercobilinogène dans le gros intestin. Dans la partie inférieure de cet intestin, il s'oxyde et devient brun et s'évanouit avec les matières fécales. Une petite partie est absorbée dans le sang, puis dans les reins et excrétée dans l'urine. La bilirubine libre pénètre dans l'urine si sa teneur élevée dans le sérum sanguin coïncide avec une violation de la perméabilité de la membrane glomérulaire.
Bilirubine non conjuguée: structure, propriétés chimiques
Dans sa forme pure, c'est une substance cristalline de couleur rouge-brun ou jaune-orange, insoluble dans l'eau, dont les cristaux sont de forme rhomboïde-prismatique. D'une autre manière, on l'appelle aussi bilirubine indirecte ou suprahépatique, qui est conjuguée par les enzymes hépatiques avant l'excrétion. Avant le transport, qui s'effectue par plasma, il se lie le plus souvent à l'albumine.
Sous cette forme, il est transféré à d'autres protéines. Dans des conditions normales, la liaison entre la bilirubine et les protéines est très forte. Cependant, les acides gras, les ions hydrogène et certainsles médicaments peuvent entrer en compétition avec la bilirubine pour la liaison aux protéines. La bilirubine préhépatique, en raison de ses propriétés, n'est pas filtrée dans les glomérules des reins et ne se retrouve normalement pas dans l'urine. La structure de la forme trans de la bilirubine non conjuguée est présentée dans l'article.
Diagnostic
Un test sanguin est effectué pour identifier l'impact négatif des niveaux élevés de bilirubine sur le foie.
Un test sanguin détermine la quantité de bilirubine directe, indirecte et totale. Les termes "direct" et "indirect" ont été utilisés en raison des réactions par lesquelles ils sont détectés. Pour détecter la bilirubine conjuguée, la réaction d'Ehrlich est effectuée. Le pigment présent dans le sang réagit avec le réactif, et pour déterminer celui qui est libre, plusieurs opérations sont nécessaires, car il n'est pas soluble dans l'eau.
La bilirubine non conjuguée est la différence entre le pigment total et le pigment lié.
La détermination de la bilirubine dans l'urine est également d'une grande valeur diagnostique et est l'un des tests les plus sensibles et spécifiques. En médecine pratique, la jaunisse d'un certain type sous sa forme pure est assez rare, souvent une combinaison de différents types. Par conséquent, lors du diagnostic de l'hépatite, ce point doit être pris en compte. Par exemple, avec la jaunisse hémolytique, dans laquelle le niveau de bilirubine indirecte augmente, divers organes sont touchés, y compris le foie. Dans ce cas, le patient présente des signes d'hépatite parenchymateuse (la concentration de bilirubine directe augmente dans l'urine et le sang).
Augmentation de la bilirubine libre chez les nouveau-nés
Cette situation est observée chez les nouveau-nés au cours des trois premiers jours de la vie. En raison de la maturité insuffisante des enzymes hépatiques et de la dégradation accrue des globules rouges avec l'hémoglobine fœtale, un ictère physiologique se produit. Si une telle condition chez le bébé s'éternise, le médecin mène des recherches pour exclure une pathologie congénitale des voies biliaires et du foie, une maladie hémolytique.
Le conflit rhésus entre la mère et l'enfant provoque une dégradation accrue des globules rouges chez ce dernier. En conséquence, la bilirubine non conjuguée augmente. Les conséquences négatives de ce phénomène sont un effet toxique sur le tissu cellulaire du système nerveux, pouvant entraîner des lésions cérébrales chez le nouveau-né (encéphalopathie bilirubinique). La maladie hémolytique chez les nouveau-nés fait l'objet d'un traitement immédiat. De plus, l'hépatite est détectée dans les miettes avec à la fois un niveau accru de bilirubine libre et directe. Les causes de la jaunisse et le choix des tactiques de traitement sont basés sur le tableau clinique, ainsi que sur les modifications du niveau des fractions de bilirubine conjuguée et non conjuguée. Chez INVITRO, dont les laboratoires sont représentés dans de nombreuses villes, vous pouvez effectuer des analyses de sang et d'urine à des prix abordables.
Facteurs contribuant à l'hyperbilirubinémie
Souvent, une augmentation de la bilirubine dans le sang d'un adulte indique des problèmes de santé. Cependant, chez les chevreaux, son augmentation n'est pas toujours une pathologie. Par exemple, chez les nouveau-nés, la cause de ce phénomènephysiologique. La plupart des maladies dans lesquelles cet indicateur est supérieur à la norme sont acquises et peuvent être traitées. L'un des principaux facteurs affectant l'augmentation de la bilirubine non conjuguée est le faible taux de protéines d'albumine dans le sang, ainsi que l'incapacité de l'albumine à se lier pleinement au pigment biliaire. Des médicaments tels que les antibiotiques de la série des céphalosporines, de la pénicilline, ainsi que le furosémide, le diazépam, peuvent provoquer une élévation de la bilirubine dans le sang. Ce phénomène est dû au fait que les substances qui composent le médicament, en concurrence avec le pigment, se lient aux albumines.
Les pathologies les plus courantes qui surviennent dans le contexte d'une augmentation du taux de pigment biliaire dans le sang sont les maladies du foie, de la vésicule biliaire et d'autres organes gastro-intestinaux.
Ainsi que les conditions dans lesquelles il y a une dégradation accrue des globules rouges.
Raisons d'une augmentation de la bilirubine libre au-dessus de la norme
L'augmentation de la bilirubine non conjuguée est causée par certains processus pathologiques se produisant dans le corps. Une libération élevée de bilirubine libre se produit à la suite d'une hémolyse provoquée par des maladies telles que:
- intoxication aux toxines;
- paludisme;
- malformations génétiques des globules rouges et de l'hémoglobine;
- processus auto-immuns impliquant les globules rouges;
- anémie hémolytique, congénitale et acquise.
Aussi,contribue à son augmentation des dommages aux tissus hépatiques dans les pathologies suivantes:
- tous les types d'hépatite;
- cirrhose du foie;
- leptospirose;
- mononucléose infectieuse;
- dommages au foie dus à l'utilisation à long terme de certains médicaments;
- cancer du foie;
- abus d'alcool.
Excès de bilirubine libre causé par l'hémolyse
Si la cause d'une bilirubine élevée est associée à une hémolyse, le patient développe un ictère suprahépatique. Le derme acquiert une teinte jaune clair. Dans le contexte d'une hypertrophie de la rate, détectée par échographie, un syndrome douloureux peut apparaître du côté gauche. Dans les analyses - une diminution du nombre de globules rouges, une modification de leur forme et de leur taille.
Le traitement est effectué à la fois de manière conservatrice (thérapie enzymatique et hormonale, immunosuppresseurs) et chirurgicale. Lorsqu'il y a un défaut dans les globules rouges dans le contexte de la maladie, les médecins recommandent l'ablation de la rate. Le choix des médicaments dépend directement de la cause de la pathologie.
Augmentation de la bilirubine libre causée par des dommages aux tissus hépatiques
La jaunisse dans ce cas se manifeste par la couleur jaune-safran des muqueuses et du derme. Les paumes acquièrent une teinte rouge et des veines dites araignées apparaissent dessus. Le foie est hypertrophié. Les selles deviennent incolores. Dans certaines maladies à long terme, des varices de l'œsophage et de l'estomac se produisent et du liquide s'accumule dans la cavité abdominale.
Bilirubine indirecte
La bilirubine non conjuguée se dissoutbon dans les graisses, mais il est insoluble dans l'eau. Il n'est pas excrété dans l'urine, car il ne peut pas passer par le système de filtration rénale. Le taux de bilirubine libre, qui est mesuré en micromoles par litre, varie de 15,4 à 17,1. Sa teneur dans le corps, du total, est de 96 %.
La bilirubine libre pénètre librement dans les cellules, où elle interagit avec les lipides des membranes cellulaires, atteint les mitochondries et provoque une défaillance de leurs processus métaboliques et de la respiration cellulaire, la pénétration des ions potassium à travers la membrane cellulaire, ainsi que la création de protéines. Le tissu cérébral est le plus sensible aux niveaux élevés de bilirubine libre.
Conclusion
La bilirubine non conjuguée, qui se forme à la suite de la dégradation de l'hémoglobine, est très toxique et facilement soluble dans les graisses du cytolemme. En y pénétrant, il interfère avec les processus du métabolisme cellulaire et les perturbe. De la rate au foie, il passe avec l'albumine, où il interagit avec l'acide glucuronique. Le résultat est une bilirubine directe soluble dans l'eau, qui est moins toxique.
