La cataracte congénitale est une opacification complète ou partielle du cristallin qui se développe chez le fœtus à l'intérieur de l'utérus. Elle se manifeste à des degrés divers dès la naissance du bébé: d'une tache blanchâtre à peine perceptible à un cristallin complètement atteint. La cataracte congénitale chez un enfant se caractérise par une détérioration de la vision ou sa perte complète, et un nystagmus et un strabisme sont également observés chez les enfants.
Causes de la pathologie
La cataracte congénitale chez un enfant accompagne le plus souvent une combinaison d'infections TORCH, qui comprend la toxoplasmose, la rubéole, l'infection à cytomégalovirus et le virus de l'herpès. Ce n'est cependant pas le seul signe. Chaque maladie a ses propres symptômes spécifiques. La deuxième source la plus fréquente de cataracte congénitale est les troubles métaboliques chez un enfant: diabète sucré, hypocalcémie, maladie de Wilson, galactosémie, etc. Dans certains cas, une pathologie survienten raison de mutations héréditaires dans les schémas autosomiques récessifs et autosomiques dominants.
La cataracte congénitale chez un enfant atteint de troubles chromosomiques ne devient pas non plus le seul signe. Elle s'accompagne généralement de défauts de développement mental et physique et d'autres symptômes spécifiques à une nosologie particulière. Les causes de la maladie d'exposition exogène peuvent être un traitement avec des hormones stéroïdes, une antibiothérapie, une radiothérapie et d'autres facteurs tératogènes. Les cataractes congénitales chez les bébés prématurés sont également notées séparément.
Mécanismes d'opacification de la lentille
L'opacification de la lentille est réalisée par l'un des deux mécanismes. Tout d'abord - signet initialement incorrect de l'œil. Il est typique des infections de type intra-utérin au début de la grossesse, des effets tératogènes et des troubles chromosomiques qui surviennent au cours du premier trimestre de la grossesse, lors de la formation du système organique. Un autre mécanisme est la défaite de la lentille déjà formée. Souvent caractéristique de troubles métaboliques (diabète sucré, galactosémie, etc.), l'influence de facteurs externes pendant la grossesse (aux deuxième et troisième trimestres).
Symptômes de la cataracte congénitale
Le principal symptôme de la cataracte congénitale chez un enfant est l'opacification du cristallin à un certain degré. Il peut se manifester dans le tableau clinique par une tache blanche visible sur le fond de l'iris, mais le plus souvent, il existe des cas de cataracte congénitale dans lesquels ce symptôme est absent. Si la lésion est unilatérale, on observe un strabisme, le plus souvent convergent. Dans certains cas, au lieu de cela, ils trouventtremblement pathologique rythmique de la prunelle de l'œil. Presque tous les enfants atteints de cataracte bilatérale congénitale ont un nystagmus. Vers deux mois, un bébé en bonne santé est capable de suivre un objet avec ses yeux, mais cela ne se produit pas lorsqu'il est malade ou que le bébé tourne toujours dans une seule direction avec son œil sain.
Les enfants atteints de cataracte congénitale sont-ils éligibles au handicap ? Plus d'informations à ce sujet ci-dessous.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic primaire est effectué lors du dépistage échographique de routine des femmes pendant la grossesse. La lentille est normale déjà au deuxième trimestre est visualisée comme une tache sombre à l'échographie. Il arrive qu'à la deuxième échographie, il ne soit pas possible de confirmer ou d'exclure le diagnostic de manière fiable, puis cela peut être fait au troisième trimestre. Il est très important de comprendre que le diagnostic à ce stade ne peut pas être confirmé avec une certitude absolue, cependant, la maladie peut être suspectée et, selon les statistiques, cette méthode est très fiable.
Un pédiatre après la naissance d'un bébé ne pourra voir qu'une opacification intense du cristallin de l'œil de la localisation centrale. Les cataractes ne sont souvent pas diagnostiquées par un examen physique. Pour tous les nouveau-nés, un examen par un ophtalmologiste pédiatrique est obligatoire. Un médecin peut suspecter et diagnostiquer une cataracte congénitale en voyant même un léger défaut dans le passage de la lumière à travers le cristallin. Le spécialiste détectera également le nystagmus et le strabisme. Étant donné que la cataracte congénitale accompagne diverses infections intra-utérines, troubles chromosomiques et métaboliques, lors du diagnostic de cespathologies, l'enfant sera examiné pour exclure les défauts des organes de la vision.
Méthodes instrumentales de diagnostic
Les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la cataracte chez un enfant de 1 an: biomicroscopie à fente, ophtalmoscopie, échographie du globe oculaire. Tous permettent de vérifier les modifications de la transparence du cristallin, d'exclure des maladies similaires en clinique.
Par exemple, chez les enfants, la rétinopathie se caractérise également par un strabisme et une déficience visuelle, mais la cause dans ce cas est une lésion de la rétine, et l'examen à l'ophtalmoscope permet de le diagnostiquer. Les tumeurs de l'œil externe peuvent réduire considérablement la vision, tout comme les cataractes congénitales. L'inspection visuelle, les méthodes de diagnostic par rayons X et l'échographie, l'ophtalmoscopie permettent de les différencier.
Quels sont les remèdes contre la cataracte éclaircissante chez un enfant ?
Thérapie de la cataracte congénitale
Pour chaque enfant, après un examen approfondi de son système visuel, il est nécessaire d'établir un plan de traitement individuel. Si la taille de l'opacité et la localisation du cristallin n'interfèrent pas avec le développement normal des fonctions visuelles, la cataracte ne nécessite pas de traitement chirurgical, mais la maladie doit être surveillée par un spécialiste.
Si l'opacification du cristallin réduit l'acuité visuelle centrale et interfère avec son bon développement, la cataracte doit être retirée dès que possible.
Qu'est-ce que la chirurgie de la cataracte chez les enfants ?
À propos de l'opération
L'opération est basée sur le retrait de l'objectif.
D'un autre côté, le traitement chirurgical s'accompagne d'un certain risque de complications, telles qu'une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil, qui peut provoquer un glaucome secondaire. L'anesthésie générale utilisée pendant l'opération devient également un facteur de risque important.
Pour le développement normal du système visuel de l'enfant après la chirurgie, une correction complète des yeux avec des lentilles de contact ou des lunettes devient une condition indispensable. Si un ophtalmologiste recommande une correction de contact, il s'agira généralement de lentilles à port prolongé pour faciliter l'utilisation et la manipulation.
La question du moment de l'implantation d'une lentille artificielle après l'élimination de la cataracte chez un enfant d'un an est plutôt compliquée. Cela est dû aux craintes que la lentille intraoculaire n'interfère avec la croissance normale de la prunelle de l'œil. Le calcul de la puissance optique de la lentille ne peut pas être précis, car la puissance de réfraction et la taille de l'œil changent. Cependant, une lentille intraoculaire correctement calculée, c'est-à-dire une LIO, est la méthode la plus physiologique pour corriger l'aphakie après une intervention chirurgicale.
Que faire avec une cataracte chez un enfant est intéressant pour beaucoup.
Dans une situation où le bébé ne voit pas du tout, les experts lui prescrivent une intervention chirurgicale. Dans le même temps, il est déjà réalisé au cours de la deuxième année de la vie d'un bébé, car à ce moment-là, l'œil a terminé son développement intensif, mais sa taille est presque identique à celle de l'organe de vision d'un adulte. Entre autres choses, par l'année de viel'enfant commence à marcher et il est très difficile de le faire sans vision. Les parents d'enfants atteints de cataracte complète demandent assez souvent une intervention chirurgicale à l'âge de 3-4 mois, mais l'expérience de plusieurs instituts de pathologie oculaire suggère que de telles opérations ne sont pas recommandées pour les enfants de moins d'un an. Cependant, il n'est pas non plus nécessaire de reporter l'intervention jusqu'à 4-5 ans, car l'œil ne peut tout simplement pas se développer correctement après avoir passé une longue période sans stimuli visuels. Nous ne devons pas oublier non plus le développement du bébé, qui ralentira considérablement s'il ne peut pas voir le monde qui l'entoure.
Actuellement, les cataractes sont enlevées en utilisant les méthodes décrites ci-dessous.
Retrait extracapsulaire
Cette méthode implique l'élimination complète de la lentille, qui est remplacée par une lentille artificielle. Pendant l'opération, la membrane oculaire du patient est coupée, puis cousue. La présence d'une couture peut affecter la vision de l'enfant (ce qui est un inconvénient de la méthode). Un autre inconvénient est le long processus de récupération.
Il existe également des contre-indications: la présence de processus inflammatoires, d'infections, de maladies oncologiques et de la petite enfance.
Phacoémulsification
Une petite incision est faite dans la coquille de l'œil, à travers laquelle une sonde à ultrasons est passée, qui détruit et enlève la lentille. Dans ce cas, une lentille artificielle est insérée dans le patient. Cette opération n'est pas pratiquée sur les enfants atteints de diabète, ainsi que sur la conjonctivite et la dystrophie cornéenne.
Extraction intracapsulaire
Dans ce cas, l'objectif est retiré simultanément aveccapsule. La lentille est retirée en la gelant. L'intervention n'est pas pratiquée chez les jeunes enfants (une telle contre-indication est due à la structure anatomique des yeux de l'enfant).
Laser femtoseconde
Le cristallin est retiré avec un faisceau laser sans endommager la cornée. Pour la réalisation, les seules indications sont: la cataracte trop mûre, l'opacification de la cornée de l'œil, une structure anatomique spéciale de l'œil.
Si le traitement de la cataracte congénitale n'a pas conduit à la restauration définitive des organes de la vision, les patients adultes se voient prescrire des moyens plus efficaces pour la résorption de la zone trouble, qui comprennent des composés polymères actifs qui affectent sélectivement la zone touchée.
Le traitement de la cataracte au laser est effectué pour les adultes d'âge légal qui ont une opacification du corps du cristallin dès la naissance. La méthode au laser peut dissoudre les cas partiellement non polaires de cataracte latérale et antérieure et éclaircir l'opacité partiellement complète.
Prévisions
Les méthodes chirurgicales de traitement actuellement dans la plupart des cas offrent un pronostic favorable. Il faut dire que la cataracte monoculaire congénitale se soigne beaucoup plus mal et donne encore beaucoup de complications diverses provoquées par cette pathologie. De plus, les cataractes sont très rarement observées de manière isolée, et donc le pronostic est également diagnostiqué avec des maladies concomitantes: pathologies chromosomiques, troubles métaboliques, infections, etc. (des photos d'une cataracte chez un enfant sont présentées dansarticle).
Prévention
De la prophylaxie congénitale de la cataracte est réalisée pendant la grossesse. Il est nécessaire d'exclure le contact d'une femme avec des patients infectés, de minimiser l'influence des facteurs tératogènes (méthodes radiologiques de diagnostic et thérapeutiques, tabagisme, alcool, etc.). Les femmes atteintes de diabète sont confiées à la surveillance d'un endocrinologue tout au long de leur grossesse. Les pathologies chromosomiques dans la plupart des situations sont diagnostiquées avant même l'accouchement, puis une femme peut décider d'interrompre la grossesse ou de porter consciemment le bébé. Il n'existe pas de prophylaxie spécifique pour les cataractes congénitales.
Nous ne devons pas oublier non plus d'observer une alimentation compétente. Vous devez manger des légumes et des fruits, des légumes verts, des fruits de mer, des noix, des produits laitiers. Quelles baies pour les cataractes aideront un enfant? Les myrtilles sont particulièrement efficaces pour la vision. Il est recommandé d'exclure tous les aliments frits et gras, les plats épicés, les viandes fumées et les cornichons.
Invalidité due à la cataracte congénitale chez les enfants
Si le deuxième œil de l'enfant est sain, il n'est pas handicapé.
La maladie nécessite un traitement rapide, car avec sa progression, une perte de vision importante est possible, jusqu'à sa perte complète. Cela signifie un handicap, une forte détérioration de la qualité de vie à l'avenir, une perte de capacité à travailler.
Avis
Les utilisateurs notent que l'ablation d'une cataracte congénitale complète de l'œil chez les enfants est une opération qui ne fait pas partie des opérations complexes. Des interventions réussies comme celle-ciréalisées dans de grandes cliniques. D'abord, un œil est opéré, et trois mois plus tard, le second. Dans ce cas, la vision ne revient pas immédiatement, car l'œil doit apprendre à voir, mais après deux mois, l'enfant commence à distinguer les objets et à naviguer dans l'espace. Les yeux vont certainement commencer à voir, le plus important est de développer la vision du bébé, c'est-à-dire de porter des lunettes à verres convexes qui compensent l'absence de verres et de faire des exercices spéciaux.
Les parents notent que le plus important est de se faire examiner par des spécialistes en temps opportun et d'être traité à temps. De plus, ils notent l'importance de choisir un médecin compétent. Il est préférable de faire l'opération dans une clinique de confiance.
