Occlusion - contact lors de la fermeture des dents. L'orthodontiste traite de tels problèmes. L'orthodontie de l'occlusion mésiale comprend toutes les sections de ce phénomène - de l'étiologie au traitement et à la prévention.
La surocclusion est une occlusion anormale dans laquelle la rangée de dents de la mandibule chevauche les dents de la rangée supérieure lors de la fermeture de la mâchoire. Ensuite, une étape caractéristique est formée. La pathologie est observée chez 11,8% des patients. Il est considéré comme une courbure dentoalvéolaire complexe. Le contraire est la morsure distale, où tout est exactement le contraire.
Informations générales
L'occlusion mésiale peut également être associée à d'autres malocclusions - verticales et transversales (croisées), avec transposition de dents individuelles, accompagnées d'une béance. En dentisterie, l'occlusion mésiale est appelée "progénie", "occlusion antérieure", prognathie inférieure. Le plus souvent, il s'agit d'une mâchoire supérieure sous-développée ou tropfond développé.
Le terme "occlusion mésiale" a été introduit en orthodontie en 1926 par Lischer. Et en 1899, E. Engle a créé une classification des pathologies dentoalvéolaires, où il a attribué la progéniture aux anomalies de classe III, c'est-à-dire l'emplacement des premières dents à mâcher (molaires) devant les supérieures lors de la fermeture.
Pendant des siècles, les personnes ayant de tels problèmes sous la forme d'une mâchoire inférieure volumineuse ont été classées comme faibles d'esprit, mais parmi elles se trouvaient des personnalités exceptionnelles - l'empereur Charles V et le grand compositeur Richard Wagner. Des photos d'occlusion mésiale seront présentées ci-dessous.
Causes de l'anomalie
L'occlusion mésiale est polyétiologique - elle peut être causée par des troubles génétiques, des facteurs congénitaux et acquis. Les types génétiques de progéniture occupent 20 à 40 % de tous les cas et sont associés aux caractéristiques des os faciaux du crâne qui se transmettent de génération en génération.
Dans la période prénatale, les maladies de la femme enceinte, les traumatismes et les pathologies de l'accouchement, l'hypoplasie de la mâchoire, etc. deviennent la cause de violations. Les facteurs provocateurs peuvent être les dents de la mâchoire inférieure en excès, une adentia de différentes degrés dans la mâchoire supérieure (absence de dents), microdentia des dents supérieures, raccourcissement du frein de la langue ou sa grande taille.
Les causes d'occlusion mésiale de la dentition peuvent également être:
- rachitisme infantile;
- alimentation artificielle;
- mauvaise position de l'enfant dans un rêve (baisser la tête vers la poitrine);
- soutenir le menton avec un poing en position assise;
- ostéomyélite de la mâchoire supérieure;
- Maladies ORL (amygdalite chronique, déviation nasalepartitions);
- changement précoce des dents de lait de la mâchoire supérieure;
- usure inégale des dents des enfants (canines);
- retard de croissance des dents permanentes.
Si les crochets de lait ne s'usent pas avec le temps, cela contribuera également à l'extension de la partie mandibulaire du crâne vers la position avant. Dans cette position, elle reste stable. De mauvaises habitudes telles que sucer un doigt, la langue, la lèvre supérieure et un mamelon constant dans la bouche ont un effet très négatif sur l'apparence de la progéniture.
Classement
Il existe 3 formes d'occlusion mésiale. Ils seront discutés ci-dessous. Ainsi, la classification de la pathologie:
- La véritable occlusion mésiale, ou ouverte, est une pathologie génétique et survient chez des représentants du même genre, devenant leur marque de fabrique. Une morsure incorrecte est diagnostiquée dès la première année de vie. Le gène provoquant apparaît dans la progéniture dans 30% des cas. Souvent, le rhume d'une femme enceinte au cours du premier trimestre devient un moment contributif.
- Progéniture fausse ou fermée - le facteur provoquant est le séjour prolongé de la mâchoire inférieure à l'état avancé pour diverses raisons: inflammation du nasopharynx, lorsque la respiration s'effectue principalement par la bouche. Un court frein de la langue (non coupé) peut également être une cause. L'anomalie devient perceptible lorsque les dents sont fermées. Le diagnostic devient possible après 12 ans. Visuellement, cela peut ne pas être perceptible.
- Formes combinées d'occlusion mésiale - une combinaison des 2 options précédentes. Cette forme est la pire diagnostiquée et traitée.
Sujet àmalocclusion dans le plan sagittal et l'angle de la mâchoire inférieure dans la classification de l'occlusion mésiale, il existe 3 degrés de pathologie selon Angle:
- Premier degré - espace sagittal entre les incisives des mâchoires à partir de 3 mm, mais pas plus de 5 mm, angle mandibulaire jusqu'à 131°.
- Second degré – fissure sagittale jusqu'à 10 mm, angle mandibulaire jusqu'à 133°.
- Troisième degré - fissure sagittale supérieure à 10 mm - 11-18 mm, angle mandibulaire jusqu'à 145°.
Qu'est-ce que la fissure sagittale ? C'est la distance entre les dents de devant de la mâchoire supérieure et les dents de devant de la mâchoire inférieure. Soit dit en passant, avec une fissure sagittale de plus de 10 mm, un jeune homme peut être considéré comme étant conditionnellement apte lorsqu'il est enrôlé dans l'armée. Cette systématisation a été créée en 1898 et a des défauts.
Engl prend en compte ici le déplacement des dents uniquement dans la direction sagittale, mais le déplacement se produit pratiquement dans trois directions mutuellement perpendiculaires. Par conséquent, aujourd'hui, une telle classification n'a qu'un aspect historique, bien qu'elle soit utilisée à certains endroits à l'étranger.
Il existe 3 types de sous-occlusion: ouverte, profonde et croisée.
Formes
Il existe 3 types de morsure mésiale:
- Première forme - pas de différence nette dans le développement de la mâchoire, les incisives centrales de la mandibule chevauchent les dents supérieures.
- La deuxième forme - les dents inférieures atteignent déjà la membrane muqueuse de la lèvre supérieure. La mâchoire inférieure est plus développée et massive que la supérieure, mais pas de beaucoup.
- Troisième forme - dans cette version, la mâchoire supérieure est plus petite queplus bas. Les dents de devant ne se touchent pas. La langue appuie fortement sur les dents supérieures.
Il existe également des formes cliniques dentoalvéolaires et gnathiques d'occlusion mésiale. Dans le premier cas, la mâchoire inférieure peut se déplacer arbitrairement vers la bonne morsure des dents à mâcher. La forme gnathique ne permet pas le déplacement.
Manifestations symptomatiques
L'occlusion mésiale correspond à la fermeture des molaires selon la classe du 3ème angle - c'est une malocclusion sagittale. Dans le même temps, le déplacement mésial des couronnes des premières dents à mâcher de 0,5 de la largeur du tubercule ou plus est le principal signe diagnostique.
La clinique d'occlusion mésiale en manifestation externe se traduit par un menton saillant massif (masculin), le profil de la partie médiane du visage devient concave à des degrés divers, la lèvre supérieure s'enfonce et la lèvre inférieure dépasse.
Le visage se fâche. Un tel visage chez les hommes est souvent considéré comme attrayant et masculin, mais pour une femme, cette caractéristique a une signification opposée.
La lèvre supérieure apparaît plus petite et plus courte que la lèvre inférieure, et la partie du visage sous le nez apparaît également anormalement courte.
L'occlusion mésiale se caractérise également par la présence de modifications fonctionnelles - la parole et la mastication sont perturbées.
La parole devient lispy ou bavard, la diction est brouillée. Mordre et mâcher des aliments devient problématique. Les plis nasogéniens deviennent clairement définis, profonds, le nez est allongé, la taille de la langue est augmentée. Lors de la mastication, il peut y avoir un craquement, des mouvements latéraux de la mâchoire dansles patients sont difficiles.
Diagnostic de descendance
Pour le diagnostic de l'occlusion mésiale, il est nécessaire de consulter un orthodontiste - spécialiste de la correction des pathologies de la mâchoire. Il procédera non seulement à un examen visuel et à une anthropométrie pour évaluer la pathologie, mais également à des tests fonctionnels pour séparer les vraies et les fausses formes. À cette fin, des rouleaux de cire à mordre, une tomographie, une radiographie, une orthopantomographie sont utilisés. Comme diagnostic supplémentaire, une myographie des muscles masticateurs et temporaux peut être réalisée.
Modèles de mâchoires diagnostiques
La méthode de Gerlach révélera le rapport des segments selon une formule spéciale, ce qui est important pour choisir un traitement avec l'extraction de dents individuelles dans la mâchoire inférieure.
Méthode de Pohn - violation des dimensions transversales des arcades dentaires dans l'occlusion mésiale et clarification de leur localisation.
La méthode Korkhouse établit que la longueur de l'arcade dentaire antérieure de la mâchoire supérieure est réduite par rapport à la mâchoire inférieure.
Pour choisir le traitement de l'occlusion mésiale, il est nécessaire d'établir le degré d'ossification du squelette général et de sa partie faciale sur des radiographies. Ceci est également important pour prédire les résultats du traitement. La main du patient selon Burke est étudiée pour cela.
La radiographie latérale de la tête est la méthode la plus informative et souvent la principale pour diagnostiquer une malocclusion.
Le degré de gravité de la pathologie est évalué par les morsures des crêtes mordantes, la téléroentgénographie (TRG) en projection latérale est une radiographie qui capture l'ensemble du crâne.
Complications de l'anomalie
L'occlusion mésiale est dangereuse avec les complications suivantes:
- migraine;
- vertiges;
- bourdonnement dans les oreilles;
- L'émail s'use tôt dans la rangée supérieure des dents, car la charge sur celles-ci est augmentée;
- amincissement des os du crâne;
- indigestion avec irritation de l'estomac parce que la nourriture n'est pas bien mâchée;
- maladies des articulations de la mâchoire et de la cavité buccale - maladie parodontale;
- spasmes des muscles faciaux;
- difficultés d'hygiène buccale;
- dents mobiles et cariées;
- perte de dents;
- difficulté à placer les implants;
- problèmes esthétiques.
Traitement
Il est préférable de commencer le traitement de l'occlusion mésiale dès les premiers signes. Le succès de la thérapie dépend de l'âge du patient, de la cause de l'anomalie, du degré de négligence et de la mise en œuvre correcte de toutes les recommandations. De plus, le traitement pour réussir doit être complet:
- intervention chirurgicale pour modifier la structure du système dentaire;
- myothérapie pour le développement des éléments en retard du bas du visage;
- utilisation d'appareils orthodontiques - appareils dentaires, protège-dents, plaques, etc.
Pour commencer, ils sont déterminés avec l'âge du patient. Si la croissance des os de la mandibule n'est pas encore terminée, vous pouvez essayer de ralentir ce processus. Sinon, ils essaient de réduire sa taille.
Traitement de la progéniture chez les jeunes patients
Les appareils orthodontiques sont utilisés pour la thérapie - les casques avecavec une mentonnière attachée avec un élastique, des masques et des activateurs de fermoir de Frenkel.
Au début, il est recommandé de porter des appareils interchangeables, y compris des entraîneurs dentaires et des protège-dents (pneus).
Les trainers sont plus souvent utilisés car ils agissent sur les muscles en les entraînant. C'est-à-dire que la cause du défaut est éliminée. La morsure dans de tels cas est alignée plus efficacement.
Le traitement de l'occlusion mésiale dans la morsure de lait (temporaire) est de fournir un optimum pour la croissance du processus alvéolaire de l'os maxillaire. Si la cause est un raccourcissement du frein de la langue, le couper peut le rendre normal (plastie).
Essayer de rétablir une mastication et une déglutition normales. Pour cela, les aliments durs sont recommandés, avec une mauvaise habitude de tout aspirer, on utilise des plaques vestibulaires standards ou individuelles. Ils sont élastiques, hypoallergéniques, en silicone et orientent parfaitement l'attention du bébé. Il est placé dans la cavité buccale, il ne permet pas de pression sur la mâchoire supérieure, ce qui se produit lors de la succion d'objets dans la bouche.
Le muscle circulaire de la bouche est entraîné avec la myogymnastique afin que les lèvres commencent à se fermer correctement et que l'enfant respire par le nez.
Les exercices du muscle circulaire de la bouche se font à l'aide de l'activateur Dass. En outre, les tranchants des incisives supérieures et inférieures, les tubercules des canines sont souvent broyés avec un massage supplémentaire du processus alvéolaire (cela fait partie de l'os) de la mâchoire supérieure.
Le massage se fait pendant 2 minutes le matin et le soir. Cela aide finalement à bien fermer les incisives des deux mâchoires.
L'appareil Brückl est un appareil orthodontique correcteur,qui a une base avec une surface inclinée. Lorsqu'elles sont portées 24 heures sur 24 pendant un mois, les dents commencent à se fermer complètement et correctement, la morsure revient à la normale.
Traitement de la progéniture chez les écoliers
En plus des dispositifs ci-dessus, on utilise un régulateur Frenkel ou un troisième type d'activateur Klammt, etc.. Le dispositif Frenkel est un cadre en fil métallique auquel sont fixés des écrans en plastique. Fabriqué individuellement. La conception empêche les tissus mous de se développer autour des dents maxillaires.
Si les appareils ne fonctionnent pas, la méthode de traitement consiste à retirer certaines dents de la mâchoire inférieure - chez les adultes (prémolaires, canines).
Le traitement le plus populaire et le plus efficace pour l'occlusion mésiale est l'utilisation d'appareils orthopédiques. Leur coût est de 35 à 300 mille roubles. Les enfants doivent les porter pendant 1,5 ans. En outre, un bon effet d'un tel traitement a été noté chez les adolescents.
Le traitement de l'occlusion mésiale en denture mixte (dentition mixte - la présence simultanée de dents amovibles et permanentes) est effectué par les mêmes méthodes que pour les dents de lait.
De plus, ce qui suit est souvent utilisé:
- Double plaque de Schwartz - corrige bien l'occlusion mésiale. Elle a une goupille coulissante spéciale qui a tendance à pousser la mâchoire inférieure vers l'avant.
- L'utilisation d'activateurs donne également de bons résultats. L'activateur Andresen-Goipl et Wunderer sont presque les mêmes - utilisés pour le lait et la dentition mixte avec occlusion mésiale.
- Vis (poussoirs) Weise - installé dans la zonedents antérieures. La vis fait partie intégrante de l'appareil orthodontique fabriqué en usine. Il peut être ajusté par le patient lui-même. Lorsque la vis est dévissée, le dispositif se déplace en mésial, et sa partie mandibulaire en distal. Avec cette pression artificielle, le mouvement correct du contact se produit.
- Régulateur de Frenkel de type 3 - crée et maintient l'équilibre myodynamique dans les mâchoires et aide à éliminer les troubles morphologiques de la progéniture.
Traitement en denture permanente
Le traitement de l'occlusion mésiale chez l'adulte avec une méthode conservatrice n'est pas toujours efficace. Pour eux, seules deux options s'appliquent: un appareil orthodontique (kappas) ou la chirurgie.
Dans la période d'occlusion permanente, on utilise principalement des accolades non amovibles. Le meilleur effet est obtenu avec un traitement précoce. Le succès se manifeste dans l'alignement du visage et la position normale du menton. Le traitement le plus efficace est observé chez les enfants de moins de 12 ans.
Il est difficile et long de traiter des patients adultes, car la dentition est déjà ossifiée et complètement formée, il est donc extrêmement difficile de la changer. La durée du traitement peut prendre de 3 à 5 ans. L'intervention du chirurgien aide le plus efficacement à la progéniture.
Chez les patients adultes présentant une occlusion mésiale avec chevauchement incisif profond sur toute la hauteur des couronnes supérieures des dents inférieures, le pronostic est sombre. Dans ces cas, on tente de raccourcir l'arcade dentaire inférieure en retirant certaines des dents de la mâchoire inférieure.
Après un traitement conservateur, les résultats doivent être fixés, c'est ce qu'on appelle la rétention. À cette fin, un dispositif de retenue fixe est utilisé - il s'agit d'une structure métallique en forme d'arc métallique, qui est fixée à l'intérieur des dents et maintient la position de toute la dentition.
Avec une descendance sévère, seule la méthode chirurgicale de traitement est applicable. Il devient le seul efficace.
Opération
Habituellement, les dents de la rangée inférieure sont enlevées. Ces opérations sont assez coûteuses et entraînent souvent des complications (par exemple, des lésions du nerf trijumeau).
Avec une grande taille de la mâchoire inférieure avant l'opération, il est conseillé de pousser vers l'avant la mâchoire supérieure sous-développée ou d'essayer de la développer. Il crée toujours des problèmes de santé pour son propriétaire. Ensuite, le repère est plus précis pour les chirurgiens. C'est le travail d'un orthodontiste.
Avec un bon résultat avec la mâchoire supérieure, le patient peut refuser l'opération. Chez l'adulte, la durée des traitements augmente toujours, ils passent par paliers.
Myogymnastique
La myogymnastique est utilisée en dentisterie non seulement pour éliminer la malocclusion, mais aussi pour la prévenir. Le but de cette gymnastique est d'entraîner certains muscles. La gymnastique donne les meilleurs résultats chez les enfants de 4 à 7 ans.
Comment faire de la gymnastique
Pour obtenir l'effet de la gymnastique, vous devez suivre certaines règles:
- La vitesse et les répétitions ne doivent être augmentées que progressivement.
- Muscles à réduire au maximum.
- La pause entre les contractions doit être la mêmepar durée, comme pour la réduction.
- Ne faire de la gymnastique qu'à une légère fatigue.
Exercices de morsure de missel
Avec l'occlusion mésiale, une gymnastique spéciale aide également, qui est effectuée le matin et le soir, littéralement pendant 10 à 15 minutes. Répétez les exercices 10 fois. Les résultats positifs apparaissent pour la première fois après 3 mois et les résultats positifs après six mois.
Exercices que le dentiste peut compléter par un sciage préventif de la couche supérieure à l'intérieur de l'émail pour réduire les contacts prématurés. La procédure est appelée meulage.
En classe, vous devez avoir une plaque vestibulaire spéciale avec vous. Même après la gymnastique, ils le mettent dans la bouche la nuit. Le but des cours est d'entraîner constamment le muscle orbiculaire de la bouche pour corriger la position de la mandibule.
Le rabat du dossier empêche l'enfant de coller sa langue entre ses dents avec l'envie de sucer, par exemple, un doigt. Ils le tirent vers l'avant par l'anneau avec le mouvement de la main droite et essaient de le tenir avec leurs lèvres.
Avec le bout de la langue, vous devez appuyer sur le palais dur du maxillaire jusqu'à ce qu'une légère sensation de fatigue apparaisse (3-5 minutes). Inclinez légèrement la tête en arrière, en ouvrant et en fermant doucement la bouche. La bouche fermée, vous devez essayer d'atteindre le bord arrière du palais dur. Avec une lèvre inférieure affaissée, tirez-la sous les dents de devant supérieures, puis relâchez-la lentement.
Prévention de la prognathie
La prognathie peut être corrigée à tout âge, mais l'effet sera différent. Cependant, une femme doit l'anticiper et effectuer une prophylaxie dès la grossesse. Ceci est particulièrement important dans le premiertrimestre, lorsque les organes les plus importants sont pondus.
Les os du visage se forment en 7 à 15 semaines. Il est nécessaire de gérer avec compétence l'accouchement avec une présentation incorrecte du fœtus - fessier, inférieur ou transversal. Cela aidera à éviter les traumatismes à la naissance.
Un nouveau-né est mieux allaité. Chaque tétée doit durer au moins 20 minutes. Bien que le bébé mange pendant les 5 à 6 premières minutes, le reste du temps est consacré à l'entraînement des muscles de la mâchoire lors de la succion. Si le sein est retiré, le bébé va sucer un doigt ou une tétine pour améliorer le réflexe de succion.
Surveillez les manières de votre bébé et éliminez les mauvaises habitudes telles que sucer les lèvres, les doigts, les mamelons, les jouets, etc. Les dentistes recommandent de donner une tétine à un enfant jusqu'à ce que les premières dents éclatent, puis de sevrer progressivement l'enfant.
Il est également important que l'enfant dorme dans la bonne position - il ne doit pas y avoir d'oreiller haut, de posture voûtée, de sommeil sur le ventre. Une posture correcte est importante à l'exclusion de la cyphose, du durcissement de l'enfant afin de prévenir les maladies des voies respiratoires supérieures, des rhumes avec complications.
La gymnastique des muscles faciaux à des fins de prévention est sélectionnée par un médecin. Avec une étiologie génétique, cela est inefficace.
Conclusions
Dans l'occlusion mésiale de la dentition, les causes sont plus souvent squelettiques que dentaires. Cela s'applique généralement à la mâchoire supérieure - elle est petite ou située derrière. Dans le premier cas, pour le corriger, ils essaient de le développer, dans le second - de le tirer vers l'avant.
Une tentative de restreindre et de ralentir la croissance de la mâchoire inférieure n'a pratiquement aucune perspective, ceimpossible chez l'adulte par physiologie.
Le traitement chirurgical de la prognathie est effectué dans les cas où la cause est une mâchoire inférieure trop large. Pour l'identifier, il est primordial d'établir un diagnostic approprié.
