L'obstruction intestinale obstructive est une pathologie qui s'accompagne d'une violation ou d'un arrêt complet du mouvement du contenu intestinal à travers le tractus gastro-intestinal (sur le segment allant de l'estomac à l'anus). Une telle maladie est l'une des pathologies chirurgicales les plus dangereuses de la cavité abdominale.
Classification
Selon les facteurs qui causent cette pathologie, ils distinguent:
- Occlusion intestinale mécanique.
- Variété dynamique de maladies.
La variante dynamique de l'obstruction apparaît lorsqu'il y a des obstacles sur le chemin du contenu intestinal, et mécanique - est une conséquence d'une violation de la motilité intestinale et, à son tour, est divisée en partielle ou complète, ainsi qu'en obstruction ou obstruction à l'étranglement. Une occlusion intestinale mécanique peut se former n'importe où dans le tractus gastro-intestinal, bien qu'elle soit plus fréquente dans l'intestin grêle.
En cas de perturbation complète ou partielle du passage du contenu intestinal due à un rétrécissement ouobstruction de la lumière intestinale, cette pathologie est appelée obstruction de l'obturation.
Causes de la pathologie
En règle générale, une occlusion intestinale mécanique se développe pour les raisons suivantes:
- Tumeurs bénignes de l'intestin grêle.
- Tumeurs de nature maligne et localisées dans le gros ou l'intestin grêle.
- Corps étrangers.
Quelle que soit la nature de la formation, elle se développe dans la lumière intestinale, ralentissant la progression du contenu intestinal.
Chez les patients âgés, une occlusion intestinale peut survenir en raison d'une coprostase. Dans ce cas, les parois intestinales absorbent l'eau en raison de la stagnation prolongée du contenu. En conséquence, les masses fécales sont considérablement compactées et, par conséquent, des calculs fécaux se forment qui obstruent la lumière des segments distaux de l'intestin.
Très souvent, la formation d'une occlusion intestinale obstructive est provoquée par une cholécystite calculeuse ou une cholélithiase. De plus, de grosses pierres, persistantes dans la lumière, provoquent la formation d'escarres, et plus tard - de fistules (localisées entre la vessie et les intestins). Les calculs peuvent migrer à travers les fistules, provoquant un blocage intestinal.
Plus rarement, une occlusion intestinale obstructive peut survenir lors d'invasions helminthiques massives, ainsi avec l'ascaridiose, une boule de parasites obstrue la lumière intestinale. En outre, la pathologie se forme également avec des néoplasmes du mésentère, des vaisseaux aberrants ou congénitauxanomalies.
Clinique
Distinguer les signes généraux et particuliers de pathologie.
Le premier inclut:
- Douleurs abdominales spastiques.
- Vomissements.
- Périst altisme accéléré qui survient au début de la maladie, et son arrêt complet à une date ultérieure.
- Courtes périodes (plusieurs jours) de symptômes après le début de l'obturation.
- Incapacité à évacuer les gaz et les matières fécales.
Il convient de noter que de tels signes peuvent dans une certaine mesure accompagner d'autres pathologies, par exemple la dysbactériose (manque de bactéries vivantes pour les intestins), et il est donc important de prendre en compte les manifestations locales, l'anamnèse, l'âge du patient, et ainsi de suite.
En règle générale, la douleur est le premier signe du développement de l'obstruction, alors qu'elle a un caractère de crampe, survient soudainement et se déroule par vagues. Les patients décrivent la douleur comme insupportable.
De plus, le périst altisme des parois intestinales augmente (le corps essaie de se débarrasser de l'obstacle qui s'est présenté), mais avec le temps, les éléments neuromusculaires de la paroi intestinale s'épuisent, à la suite de quoi le le périst altisme disparaît complètement. Au même moment, des épisodes de vomissements commencent.
La nature du vomi correspond au degré d'obstruction:
- Lorsque l'obstruction est située dans les segments supérieurs du tractus gastro-intestinal, il y a de la bile et des aliments consommés dans les vomissements.
- En cas de localisation de l'obturation dans les parties inférieures - le vomi a une odeur très désagréable et contient des matières fécales.
- Si un blocage se produit danscôlon, les vomissements peuvent être absents, mais une parésie intestinale et des ballonnements sont observés.
Obstruction due à des néoplasmes
Si l'obstruction est causée par une tumeur de l'intestin, la maladie se développe progressivement et plutôt lentement. Dans le même temps, sur fond d'anémie, d'intoxication et d'épuisement général, des crampes intermittentes et des gonflements surviennent, alternant avec des périodes de bien-être temporaires. Si l'intestin est très enflé, cela peut entraîner des ulcères et une nécrose. Parfois, le premier symptôme de blocage intestinal dû à des néoplasmes peut être un saignement.
Obturation due à une localisation anormale de l'artère mésentérique
En règle générale, cette pathologie survient chez les jeunes patients. Lors de la prise de nourriture, l'intestin grêle descend et se coince entre la colonne vertébrale et l'artère mésentérique anormalement localisée. Dans ce cas, des douleurs spastiques apparaissent dans l'abdomen et des vomissements réflexes se produisent.
La position genou-coude apporte un soulagement significatif, car l'artère descend et cesse de comprimer les intestins. La maladie peut progresser par vagues.
Obstruction due à des calculs biliaires
Les calculs biliaires sont la cause d'une occlusion intestinale obstructive dans seulement 2 % des cas. De plus, ce phénomène se produit, en règle générale, dans le segment le plus mince de l'intestin, ce qui entraîne un blocage complet de sa lumière. Dans la cholécystite chronique calculeuse à la suite d'ulcères de décubitus de la paroi de la vessie, des tissus endommagésse saouler avec le côlon ou le duodénum.
À mesure que l'escarre augmente, des fistules duodénales-vésicales ou coliques-vésicales se forment, à travers lesquelles le tartre tombe dans l'intestin. Dans ce cas, le blocage de ce dernier se produit sous la condition d'une taille suffisamment grande de la pierre (3 cm ou plus). Contribue à l'obturation des spasmes secondaires de l'intestin. En règle générale, le blocage des calculs biliaires se produit dans l'iléon terminal, en raison de son petit diamètre.
La clinique est prononcée et aiguë: les patients se plaignent de fortes crampes, de vomissements répétés, dans lesquels il y a de la bile. Au cours de la fluoroscopie, on trouve des boucles de l'intestin grêle gonflées par le gaz, qui ont un motif "en spirale" caractéristique de la muqueuse. De plus, le gaz est souvent détecté dans les voies biliaires.
Clinique d'obstruction de l'obturation causée par des calculs fécaux
Chez les patients âgés, l'obstruction (dans le côlon) est le plus souvent provoquée par des calculs fécaux, tandis que les patients souffrent de constipation ou d'atonie de la paroi intestinale. Dans ce cas, des calculs fécaux se forment en raison d'une colite chronique ou d'anomalies du développement (membranes congénitales de la muqueuse, mégasigma, mégacôlon). Dans certains cas, les calculs fécaux peuvent passer spontanément, mais provoquent plus souvent des escarres de la paroi intestinale et, par conséquent, le développement d'une perforation et d'une péritonite.
Les signes caractéristiques d'une telle obturation sont:
- Sévères crampes douloureuses.
- En forme de ballonrectum vide enflé.
- Rétention de gaz et de selles.
- Le périst altisme est amélioré et durable.
Diagnostic d'occlusion intestinale
Le diagnostic différentiel de cette pathologie (en particulier chez le nourrisson) doit être réalisé avec une dysbactériose (absence de bactéries vivantes pour l'intestin).
Les méthodes les plus accessibles et les plus simples pour détecter une occlusion intestinale sont les méthodes par rayons X.
Ainsi, pour le diagnostic d'obstruction intestinale, une radiographie d'examen des organes abdominaux est prescrite, qui peut révéler des arcs d'air, des coupes Cloiber et un niveau de liquide (horizontal). Des symptômes radiologiques similaires peuvent apparaître plusieurs heures après le début de la maladie.
Si nécessaire, une radiographie gastrique ciblée ou une radiographie duodénale (en cas de suspicion de corps étranger, de calculs biliaires dans l'intestin ou d'anomalie de l'artère mésentérique) est utilisée, ainsi que des études en position latérale ou horizontale, sur le côté gauche ou droit.
S'il n'y a pas de signes évidents d'obstruction, un examen aux rayons X de contraste (irrigographie et passage baryté dans l'intestin grêle) est effectué pour déterminer le plus précisément possible le niveau et la localisation de l'obstruction intestinale.
MSCT et échographie de l'intestin, qui montre la présence de tumeurs, de corps étrangers et de calculs, vous permet d'identifier les causes de l'obstruction et d'analyser l'état et l'apport sanguin des organes internes, ainsi que la présence / l'absence de péritonite.
Plusun diagnostic précis de la pathologie est effectué lors d'un examen endoscopique, ce qui permet de visualiser le segment endommagé de l'intestin, d'identifier la cause de l'obstruction et de prendre également des mesures thérapeutiques. De plus, l'examen endoscopique du gros intestin (coloscopie) vous permet d'éliminer les calculs fécaux ou de les dissoudre avec de l'eau et d'éviter une intervention chirurgicale. Si cette méthode est efficace, il est nécessaire d'étudier les matières fécales pour déterminer le sang latent qu'elles contiennent, grâce à quoi il est possible de confirmer / infirmer les perforations et les escarres de l'intestin.
Quel médecin traite les intestins
- Les pathologies urgentes du tractus gastro-intestinal associées à des infections (salmonellose, intoxication alimentaire, choléra, shigellose) sont traitées par un infectiologue.
- Les pathologies aiguës non infectieuses (paraproctite, appendicite aiguë, occlusion intestinale obstructive, complications des ulcères: perforation, malignité, hémorragie) sont traitées par un chirurgien.
- Les pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal (gastrite, colite, duodénite, etc.) sont traitées par un gastro-entérologue.
- Pour le traitement des maladies du rectum, vous devez contacter un proctologue.
Indépendamment du type de pathologie gastro-intestinale, les consultations des spécialistes suivants sont nécessaires pour établir le bon diagnostic:
- Endoscopiste conduisant, par exemple, EGD.
- Un sonologue qui effectue une échographie de l'intestin, qui montre l'état des organes internes et ainsi de suite.
- Radiologue.
C'est-à-dire à la question "quel médecin traite les intestins"Il n'y a pas de réponse définitive, car il convient de considérer non seulement la cause de la maladie, mais également son évolution, l'état du patient et la présence de complications.
Traitement de l'obstruction causée par une tumeur
Le choix de l'une ou l'autre méthode de traitement dépend de la cause qui a provoqué le blocage de l'intestin.
En cas d'obstruction causée par une tumeur, un traitement complexe peut être utilisé, y compris la chirurgie, ainsi que la radiothérapie et la chimiothérapie. Dans les néoplasmes de l'intestin grêle, l'intestin est excisé en parallèle, formant des anastomoses interintestinales.
En cas d'obstruction du côlon ascendant ou du caecum, une hémicolectomie est prescrite. Si la tumeur est inopérable, un pontage par anastomose iléotransverse est réalisé. Si le néoplasme est localisé dans le côlon (ses sections gauches), des interventions en deux ou trois étapes sont effectuées. Dans les cas où la tumeur dans ces départements est inopérable, un anus non naturel se forme.
Thérapie de l'obstruction artériomesentérique intestinale
Avec cette pathologie, un traitement conservateur est d'abord appliqué: repas fréquents fractionnés, être en position horizontale après avoir mangé (de préférence sur le côté droit). En cas d'inefficacité de telles mesures, un traitement chirurgical est prescrit (formation d'anastomose duodénale).
Traitement de l'obturation due aux calculs biliaires
La thérapie est purement chirurgicale. Cela montre la décompression de l'intestin, l'entérotomie du calcul bloquant l'intestin et son élimination.
Suivant sous réserve de disponibilitéindications, une cholécystectomie est effectuée.
Traitement du blocage intestinal avec des calculs fécaux
Dans ce cas, le traitement commence par des méthodes conservatrices: lavements à l'huile ou au siphon, écrasement du calcul avec les doigts ou un endoscope, suivi de son élimination par l'anus. Si une telle thérapie n'apporte pas d'effet, une opération est effectuée dans laquelle une colostomie est effectuée, l'élimination des calculs et l'imposition ultérieure d'une colostomie temporaire.
Prévisions
Le pronostic de la pathologie dépend de la cause qui l'a provoquée, ainsi que de la présence / absence de complications. Si la perforation, la péritonite, les saignements sont absents, le pronostic est favorable. En cas de tumeurs inopérables - défavorable.
Prévention
Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour l'occlusion intestinale. La prévention secondaire se réduit à l'identification et à l'élimination en temps opportun des causes de cette pathologie.
