En Russie, toutes les institutions impliquées dans des activités médicales sont tenues de travailler selon des normes strictes, parmi lesquelles la désinfection et la stérilisation appropriées des dispositifs médicaux occupent une place importante.
Pourquoi suivre la norme
Aujourd'hui, de nombreuses personnes, même loin de la médecine, connaissent le terme d'infection nosocomiale. Il comprend toute maladie que le patient reçoit soit à la suite de sa demande d'aide auprès d'un établissement médical, soit du personnel de l'organisation dans l'exercice de ses fonctions. Selon les statistiques, dans les hôpitaux chirurgicaux, le niveau de complications purulentes-inflammatoires après des opérations propres est de 12 à 16%, dans les services gynécologiques, des complications après les opérations se développent chez 11 à 14% des femmes. Après avoir étudié la structure de l'incidence, il est devenu évident que de 7 à 14 % des nouveau-nés sont infectés dans les maternités et les services de pédiatrie.
Bien sûr, une telle image peut être observée loin dedans toutes les organisations médicales et leur prévalence dépend de nombreux facteurs, tels que le type d'établissement, la nature de l'assistance apportée, l'intensité des mécanismes de transmission des infections nosocomiales et sa structure. Dans ce contexte, l'une des principales mesures non spécifiques de prévention de l'apparition et de la transmission des infections nosocomiales est la désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux.
Documents réglementaires
Dans leur travail, tous les établissements de santé sont guidés par les recommandations consignées dans de nombreux documents réglementaires. Le document fondamental est SanPiN (la désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux sont mises en évidence dans une section distincte). La dernière révision a été approuvée en 2010. Les actes normatifs suivants se réfèrent également à la détermination du travail des institutions médicales.
- FZ n° 52, qui déclare des mesures pour la sécurité épidémiologique de la population.
- Arrêté n° 408 (relatif aux hépatites virales) du 1984-12-07.
- Commande n° 720 (pour lutter contre HAI).
- Arrêté du 1999-03-09 (relatif au développement de la désinfection).
OST "Stérilisation et désinfection des dispositifs médicaux" n° 42-21-2-85 est également l'un des principaux documents réglementant la norme de traitement des instruments. C'est lui qui guide toutes les institutions médicales dans leur travail.
De plus, il existe un grand nombre de directives (MU), la désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux qui est considérée du point de vue deaperçu des différents désinfectants homologués à cet effet. Aujourd'hui, en raison du fait que beaucoup dis. Cela signifie que des lignes directrices pertinentes font également partie intégrante des documents sur lesquels se fonde le travail des établissements de santé. À ce jour, la norme de traitement des instruments se compose de trois étapes consécutives - désinfection, PSO et stérilisation des dispositifs médicaux.
Désinfection
La désinfection est un ensemble de mesures à la suite desquelles les micro-organismes pathogènes sont détruits sur des objets environnementaux. Il s'agit notamment des surfaces (murs, sols, fenêtres, meubles en dur, surfaces des équipements), des articles de soins aux patients (linge, vaisselle, articles sanitaires), ainsi que des fluides corporels, des sécrétions des patients, etc.
Dans le foyer d'infection identifié, des activités appelées "désinfection focale" sont menées. Son but est la destruction des agents pathogènes directement dans le foyer identifié. Il existe les types de désinfection focale suivants:
- actuel - il est effectué dans des établissements médicaux afin de prévenir la propagation de l'infection;
- final - effectué après que la source de l'infection a été isolée, c'est-à-dire que la personne malade a été hospitalisée.
De plus, il y a une désinfection préventive. Ses activités sont menées en permanence, indépendamment de la présence d'un foyer infectieux. Cela comprend le lavage des mains, le nettoyage des surfaces environnantes avec des produits contenant des additifs bactéricides.
Méthodes de désinfection
Selon les objectifs, les méthodes de désinfection suivantes sont utilisées:
- mécanique: il se réfère directement à l'impact mécanique sur l'objet - nettoyage humide, secouage ou assommant la literie - il ne détruit pas les micro-organismes pathogènes, mais réduit seulement temporairement leur nombre;
- physique: exposition aux ultraviolets, hautes ou basses températures - dans ce cas, la destruction se produit si le régime de température et le temps d'exposition sont strictement respectés;
- chimique: destruction de micro-organismes pathogènes à l'aide de produits chimiques - immersion, essuyage ou pulvérisation d'un objet avec une solution chimique (est la méthode la plus courante et la plus efficace);
- biologique - dans ce cas, on utilise un antagoniste du micro-organisme à détruire (le plus souvent utilisé dans les stations bactériologiques spécialisées);
- combiné - combine plusieurs méthodes de désinfection.
OST "Stérilisation et désinfection des dispositifs médicaux" 42-21-2-85 stipule que tous les objets et instruments avec lesquels le patient a été en contact doivent passer par le processus de désinfection. Dans les établissements de santé, une méthode de désinfection physique ou chimique est utilisée à cet effet. Après son achèvement, les produits, en fonction de leur destination, sont transformés, éliminés ou réutilisés.
Nettoyage pré-stérilisation
Désinfection et stérilisation des dispositifs médicaux pourles instruments réutilisables à stériliser prévoient également un nettoyage pré-stérilisation, qui a lieu après la désinfection du produit. Le but de cette étape est l'élimination mécanique finale des résidus de contaminants gras et protéiques, ainsi que des médicaments.
Le nouveau SanPiN, la désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux, qui est examiné de manière suffisamment détaillée, prévoit les étapes suivantes de PSO.
- Pendant 0,5 minute, le produit est lavé sous l'eau courante pour éliminer la solution désinfectante résiduelle.
- Dans une solution détergente, pour la fabrication de laquelle seuls des produits homologués sont utilisés, les produits sont trempés en immersion totale. Dans le cas où ils se composent de plusieurs parties du produit, il est nécessaire de démonter et de s'assurer que toutes les cavités existantes sont remplies d'une solution. À une température de solution de lavage de 50º, le temps d'exposition est de 15 minutes.
- Une fois le temps écoulé, chaque produit est lavé avec une collerette ou un tampon de gaze pendant 0,5 minute dans la même solution.
- Rincez les produits sous l'eau courante. La durée du rinçage dépend du produit utilisé ("Astra", "Lotus" - 10 minutes, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Rincer à l'eau distillée pendant 30 secondes.
- Séchage au four à air chaud.
Pour préparer une solution de lavage, utilisez 5 g de SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% de perhydrol - 16 g, ou 27,5% - 17 g. également autorisé à utiliser des peroxydes à 6% (85 g) et 3% (170 g)hydrogène, eau potable - jusqu'à 1 litre.
Les moyens modernes utilisés pour la désinfection permettent de combiner les processus de désinfection et PSO. Dans ce cas, après la fin de l'exposition, directement dans le des. solution, les outils sont brossés puis toutes les étapes suivantes du PSO.
Contrôle qualité
SP, la désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux, qui sont peints littéralement étape par étape, accordent une grande attention au contrôle qualité de chaque étape du traitement. Pour ce faire, des tests sont effectués qui contrôlent l'absence de sang, d'autres composés protéiques sur le produit transformé, ainsi que la qualité des détergents de lavage. Un pour cent de l'instrumentation traitée est soumis à un contrôle.
Le test à la phénolphtaléine vous permet d'évaluer dans quelle mesure les détergents utilisés lors du nettoyage avant stérilisation ont été éliminés des produits. Pour le mettre sur un écouvillon, appliquez une petite quantité d'une solution prête à l'emploi à 1% de phénolphtaléine, puis essuyez les produits qu'ils souhaitent vérifier. Si une coloration rose apparaît, la qualité du lessivage des détergents est considérée comme insuffisante.
La désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux nécessitent un contrôle à chaque étape, et un autre test permettant d'évaluer le bon déroulement des premières étapes est le test à l'azopyram. Il évalue la présence ou l'absence de sang et de substances médicamenteuses sur ceux-ci. Pour le réaliser, il faut une solution d'azopyram,qui, une fois cuit, se conserve 2 mois au réfrigérateur (à température ambiante, ce délai est ramené à un mois). Une certaine turbidité du réactif en l'absence de sédiment n'affecte pas sa qualité.
Pour le test, immédiatement avant sa réalisation, la même quantité d'azopyram et de peroxyde d'hydrogène à 3 % est mélangée et appliquée sur la tache de sang pour vérification. L'apparition d'une couleur violette signifie que le réactif fonctionne - vous pouvez commencer le test. Pour ce faire, humidifiez un coton-tige avec le réactif préparé et essuyez les surfaces des outils et de l'équipement. Dans les produits à canaux creux, quelques gouttes de réactif sont placées à l'intérieur et après 1 minute, le résultat est évalué, en accordant une attention particulière aux articulations. Dans le cas où une couleur violette apparaît, se transformant progressivement en une couleur rose-lilas, la présence de sang est constatée. La couleur brunâtre indique la présence de rouille et le violet indique les substances contenant du chlore.
Pour évaluer correctement les résultats du test à l'azopyram, plusieurs points doivent être pris en compte:
- un échantillon positif n'est considéré comme positif que si la coloration est apparue dans la première minute suivant l'application du réactif;
- la solution de travail ne peut être utilisée que dans les deux premières heures suivant la préparation;
- les produits doivent être à température ambiante (sur une surface chaude, l'échantillon ne sera pas informatif);
- indépendamment des résultats, les produits testéslavé à l'eau et soumis à nouveau à un nettoyage de préstérisation.
Si des résultats positifs sont obtenus après l'échantillonnage, l'ensemble du lot est retraité jusqu'à l'obtention d'un résultat négatif.
Stérilisation
La stérilisation est la dernière étape du traitement des produits en contact avec la surface de la plaie, les muqueuses ou le sang, ainsi que les injectables. Dans ce cas, il y a une destruction complète de toutes les formes de micro-organismes, à la fois végétatifs et sporulés. La réalisation de toutes les manipulations est réglementée en détail par un document normatif du ministère de la Santé tel qu'un arrêté. La stérilisation et la désinfection des dispositifs médicaux sont effectuées en fonction des spécificités de l'établissement médical et de leur destination. Les produits stérilisés peuvent être conservés, selon l'emballage, d'un jour à six mois.
Méthodes de stérilisation
Les méthodes de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux sont quelque peu différentes les unes des autres. La stérilisation est effectuée par les méthodes suivantes:
- thermique - air, vapeur, glasperleny;
- chimique - gaz ou dans des solutions de produits chimiques;
- plasma ou ozone;
- rayonnement.
Dans les établissements médicaux, on utilise généralement des méthodes à la vapeur, à l'air ou chimiques. Dans le même temps, l'élément le plus important du processus de stérilisation est le respect scrupuleux des régimes établis (durée, température, pression). Le mode de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux est sélectionné dansen fonction du matériau à partir duquel la pièce est fabriquée.
Méthode aérienne
Ainsi, les instruments médicaux, les parties d'appareils et les dispositifs en métal, verre et caoutchouc de silicone sont stérilisés. Les produits doivent être soigneusement séchés avant le cycle de stérilisation.
L'écart maximal par rapport au régime de température avec cette méthode de stérilisation ne doit pas dépasser 3 °C.
| Température | Heure | Contrôle |
| 200° | 30 minutes | Thermomètre à mercure |
| 180° | 60 minutes | Hydroquinone, thiourée, acide tartrique |
| 160° | 150 minutes | Lévomycétine |
Méthode vapeur
La méthode à la vapeur est de loin la plus utilisée, qui est associée à un cycle court, la possibilité de l'utiliser pour stériliser des produits fabriqués à partir de matériaux non résistants à la chaleur (linge, matériel de suture et de pansement, caoutchouc, plastique, produits en latex). La stérilité dans cette méthode est obtenue grâce à l'utilisation de vapeur fournie sous surpression. Cela se produit dans un stérilisateur à vapeur ou dans un autoclave.
| Pression | Température | Heure | Contrôle |
| 2, 0 | 132° | 20 minutes | IP-132, urée, nicotinamide |
| 1, 1 | 120° | 45 minutes | IC-120, acide benzoïque |
| 2, 1 | 134° | 5 minutes | Urée |
| 0, 5 | 110° | 180 minutes | Antipyrine, résorcinol |
Les écarts dans les modes de pression sont autorisés jusqu'à 2 kg / m² et les conditions de température - 1-2 °.
Stérilisation Glasperlen
Le support technique des institutions médicales s'est considérablement amélioré ces dernières années et cela est noté dans le dernier PS (désinfection et stérilisation des dispositifs médicaux). Une nouvelle méthode de stérilisation qui est devenue largement utilisée dans les établissements de soins de santé est la stérilisation au glasperlène. Elle consiste à immerger l'instrumentation dans le milieu de granules de verre chauffé à 190 - 330°. Le processus de stérilisation prend quelques minutes, puis l'instrumentation est prête à l'emploi. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne peut sécuriser que de petits instruments, elle est donc principalement utilisée dans les services dentaires.
La désinfection, le nettoyage pré-stérilisation, la stérilisation des dispositifs médicaux sont les éléments les plus importants du travailhôpitaux modernes. La santé des patients et du personnel médical dépendra du soin avec lequel toutes les mesures inscrites dans les réglementations approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie seront appliquées.
