Diverses pathologies chroniques et aiguës du système broncho-pulmonaire (pneumonie, bronchectasie, atélectasie, processus disséminés dans les poumons, cavités caverneuses, abcès, etc.), anémie et lésions du système nerveux peuvent entraîner des anomalies pulmonaires ventilation et la survenue d'insuffisance respiratoire., hypertension de la circulation pulmonaire, tumeurs du médiastin et des poumons, maladies vasculaires du cœur et des poumons, etc.
Cet article traite du type restrictif d'insuffisance respiratoire.
Description de la pathologie
L'insuffisance respiratoire restrictive est caractérisée par une limitation de la capacité du tissu pulmonaire à s'effondrer et à se dilater, ce qui est observé avec un pneumothorax, une pleurésie exsudative, des adhérences dans la cavité pleurale,mobilité du cadre des côtes, cyphoscoliose, etc. L'insuffisance respiratoire dans de telles pathologies est due à la limitation de la profondeur d'inspiration, qui est la plus grande possible.
Formes
L'insuffisance respiratoire restrictive est causée par des défauts de ventilation alvéolaire dus à une expansion pulmonaire limitée. Il existe deux formes d'insuffisance respiratoire ventilatoire: pulmonaire et extrapulmonaire.
L'échec de la ventilation extrapulmonaire restrictive se développe en raison de:
- troubles de la fonction et de la structure des muscles respiratoires;
- restrictions (troubles) de la mobilité du diaphragme et de la poitrine;
- augmentation de la pression dans la cavité pleurale.
Raison
L'insuffisance respiratoire restrictive doit être déterminée par un médecin. L'insuffisance de ventilation pulmonaire restrictive se développe en raison d'une diminution de la compliance pulmonaire, qui est observée au cours des processus congestifs et inflammatoires. Les capillaires pulmonaires, débordant de sang, et le tissu oedémateux interstitiel empêchent les alvéoles de se dilater complètement, les comprimant. De plus, dans ces conditions, l'extensibilité du tissu interstitiel et des capillaires diminue.
Symptômes
L'insuffisance respiratoire restrictive se caractérise par un certain nombre de symptômes.
- Diminution de la capacité pulmonaire en général, de leur volume résiduel, VC (cet indicateur reflète le niveau de restriction pulmonaire).
- Défauts dans les mécanismes de régulation de la respiration externe. Des troubles respiratoires apparaissent également en raison d'une altération du fonctionnement du centre respiratoire, ainsi que de ses connexions efférentes et afférentes.
- Manifestation d'hypoventilation restrictive alvéolaire. Les formes cliniquement significatives sont la respiration laborieuse et apneustique, ainsi que ses formes périodiques.
- En raison de la cause précédente et des défauts de l'état physico-chimique de la membrane, un trouble de la distribution transmembranaire des ions.
- Violations de l'excitabilité neuronale dans le centre respiratoire et, par conséquent, modifications de la profondeur et de la fréquence de la respiration.
- Troubles de la régulation centrale respiratoire externe. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes: néoplasmes et lésions de la moelle allongée, compression du cerveau (avec inflammation ou œdème, hémorragies de la moelle ou des ventricules), intoxication (par exemple, stupéfiants, éthanol, endotoxines qui se forment lors d'une insuffisance hépatique ou urémie), endotoxines, transformations destructives du tissu cérébral (par exemple, avec la syphilis, la syringomyélie, la sclérose en plaques et l'encéphalite).
- Défauts dans la régulation afférente de l'activité du centre respiratoire, qui se manifestent par une afferentation excessive ou insuffisante.
- Déficit d'hypoventilation restrictive alvéolaire afférente excitatrice. Réduction de l'activité tonique non spécifique des neurones situés dans la formation réticulaire du tronc cérébral (acquise ou héritée, par exemple, avec une surdose de barbituriques,analgésiques narcotiques, tranquillisants et autres substances psycho- et neuroactives).
- Afférencation excitatrice excessive de l'hypoventilation restrictive alvéolaire. Les signes sont les suivants: respiration rapide et peu profonde, c'est-à-dire tachypnée, acidose, hypercapnie, hypoxie. Quelle est la pathogenèse de l'insuffisance respiratoire restrictive ?
- Afférencation inhibitrice excessive de l'hypoventilation restrictive alvéolaire. Les causes les plus fréquentes: irritation accrue des voies muqueuses du système respiratoire (lorsqu'une personne inhale des substances irritantes, par exemple de l'ammoniac, dans une trachéite aiguë et / ou une bronchite en inhalant de l'air chaud ou froid, une douleur intense dans les voies respiratoires et / ou dans la poitrine (par exemple, avec pleurésie, brûlures, traumatisme).
- Défauts de la régulation respiratoire efférente nerveuse. Peut être observé en raison de dommages à différents niveaux des voies effectrices qui régulent le fonctionnement des muscles respiratoires.
- Défauts des voies cortico-spinales vers les muscles du système respiratoire (par exemple, dans la syringomyélie, l'ischémie de la moelle épinière, les traumatismes ou les tumeurs), qui entraînent la perte du contrôle conscient (volontaire) de la respiration, comme ainsi que la transition vers une respiration "stabilisée", "machine", "automatisée".
- Troubles des voies menant au diaphragme depuis le centre respiratoire (par exemple, avec lésion de la moelle épinière ou ischémie, poliomyélite ou sclérose en plaques), qui se manifestent par une perte d'automatisme respiratoire, ainsi qu'une transition verssouffle personnalisé.
- Défauts des voies vertébrales descendantes, des troncs nerveux et des motoneurones de la moelle épinière aux muscles respiratoires (par exemple, avec ischémie ou traumatisme de la moelle épinière, botulisme, poliomyélite, blocage de la conduction des nerfs et des muscles lors de l'utilisation curare et myasthénie grave, névrite). Les symptômes sont les suivants: une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires et des apnées de nature périodique.
Distinguer l'insuffisance respiratoire restrictive de l'insuffisance respiratoire obstructive
L'insuffisance respiratoire obstructive, contrairement à la restriction, s'observe lorsque l'air a du mal à passer dans les bronches et la trachée en raison d'un bronchospasme, d'une bronchite (inflammation des bronches), d'une pénétration de corps étrangers, d'une compression de la trachée et des bronches par un tumeur, rétrécissement (rétrécissement) des bronches et de la trachée, etc. En même temps, la fonctionnalité de la respiration externe est violée: une inspiration complète et, en particulier, une expiration sont difficiles, la fréquence respiratoire est limitée.
Diagnostic
L'insuffisance respiratoire restrictive s'accompagne d'un remplissage d'air limité des poumons en raison d'une diminution de la surface pulmonaire respiratoire, de l'exclusion d'une partie du poumon de la respiration, d'une diminution des caractéristiques élastiques de la poitrine et des poumons, ainsi que que la capacité du tissu pulmonaire à s'étirer (œdème pulmonaire hémodynamique ou inflammatoire, pneumonie étendue, pneumosclérose, pneumoconiose, etc.). Si les défauts restrictifs ne sont pas combinés avec l'obstruction bronchique décrite ci-dessus, la résistance des voies respiratoires n'augmente pas.
La principale conséquence des troubles de la ventilation restrictive (restrictifs), détectés par la spirographie classique, est une diminution quasi-proportionnelle de la plupart des capacités et volumes pulmonaires: VEMS, TO, VEMS, CV, RE, RE, etc..
La spirographie par ordinateur montre que la courbe débit-volume est une copie de la courbe correcte sous une forme réduite en raison d'une diminution du volume pulmonaire global, qui est décalé vers la droite.
Critères de diagnostic
Les critères diagnostiques les plus importants pour les troubles de la ventilation restrictive, qui permettent une distinction assez fiable des défauts obstructifs:
- indice de Tiffno normal ou même élevé (FVC/FEV1);
- diminution quasi proportionnelle des capacités pulmonaires et des volumes, mesurés par spirographie, et des indicateurs de débit, c'est-à-dire, respectivement, une forme légèrement modifiée ou normale de la courbe de la boucle débit-volume, qui est décalée vers la droite;
- la diminution de l'EVR (volume de réserve inspiratoire) est presque proportionnelle à l'ERV (c'est-à-dire le volume de réserve expiratoire).
Il convient de noter une fois de plus que pour diagnostiquer les troubles de la ventilation restrictive dans leur forme pure, on ne peut pas se fier uniquement à une diminution de la CV. Les signes diagnostiques et différentiels les plus fiables sont l'absence de transformations dans l'allure de la section expiratoire de la courbe débit-volume et une diminution proportionnelle de l'ERR etROVD.
Comment le patient doit-il procéder ?
S'il y a des symptômes d'insuffisance respiratoire restrictive, vous devez consulter un thérapeute. Il peut également être nécessaire de consulter des spécialistes d'autres domaines.
Traitement
Les maladies pulmonaires restrictives nécessitent une ventilation prolongée à domicile. Ses tâches sont les suivantes:
- améliorer la qualité de vie;
- prolongation de la vie humaine;
- améliorer l'activité de l'appareil respiratoire.
La plupart du temps, lors de la ventilation à domicile de longue durée, les patients en insuffisance respiratoire restrictive utilisent des masques nasaux et des respirateurs portables (dans certains cas, une trachéotomie est utilisée), tandis que la ventilation se fait la nuit, ainsi que plusieurs heures pendant la journée.
Les paramètres de ventilation sont généralement sélectionnés dans des conditions stationnaires, puis le patient est régulièrement surveillé et l'équipement est entretenu par des spécialistes à domicile. L'exigence la plus courante pour la ventilation à domicile à long terme pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique est l'oxygène provenant de réservoirs d'oxygène liquide ou d'un concentrateur d'oxygène.
Nous avons donc examiné les types d'insuffisance respiratoire restrictive et obstructive.
