Lésion ligamentaire - violation complète ou partielle de l'intégrité des ligaments due à un impact traumatique. Ces pathologies sont répandues. Leur cause dans la plupart des cas est une blessure sportive ou domestique. Les ligaments les plus fréquemment touchés sont les articulations du genou, de la cheville et de l'épaule. En règle générale, les lésions ligamentaires se manifestent par des douleurs, un gonflement croissant, une limitation des mouvements et un soutien. Souvent, un hématome prononcé se forme dans la zone lésée le 2-3ème jour. Le diagnostic est posé sur la base d'un examen visuel, si nécessaire, une radiographie, une échographie et une IRM sont prescrites. La thérapie est principalement conservatrice.
Concepts de base
Une lésion ligamentaire est une blessure dans laquelle un ligament ou ses fibres individuelles sont déchirés. Avec les ecchymoses, c'est l'une des blessures traumatiques les plus courantes et peut survenir à tout âge. Les membres supérieurs sont les plus touchésplus bas. Il existe également une certaine saisonnalité, par exemple, le nombre de blessures aux ligaments de la cheville augmente considérablement en hiver, en particulier dans des conditions glaciales.
Raisons
La principale cause de telles blessures est une forte pression ou une amplitude de mouvement qui dépasse l'élasticité du tissu ligamentaire. Les mécanismes traumatiques les plus courants en cas de lésion des ligaments du genou ou autre sont la torsion de la jambe, la torsion du bras (par exemple lors de la pratique de sports de contact ou d'une chute infructueuse). Le degré de dommage peut varier considérablement - d'une entorse mineure, dont les symptômes disparaissent d'eux-mêmes en 2-3 semaines, à une rupture complète du ligament, dans laquelle le patient nécessite un traitement chirurgical.
Vues
Les lésions ligamentaires sont classées selon une seule caractéristique - la zone de localisation des lésions. Ainsi, les dommages peuvent concerner les articulations suivantes:
- cheville;
- genou;
- épaule;
- hanche.
Degrés
Quelle que soit la localisation de cette blessure, il existe trois degrés de lésions ligamentaires en traumatologie:
- 1er degré (étirement) - est une rupture d'une partie des fibres tout en maintenant l'intégrité mécanique et la continuité du ligament. Dans la vie de tous les jours, ces dommages sont généralement appelés entorse, mais on sait qu'ils n'ont pas d'élasticité, ils ne sont donc pas capables de s'étirer. Cette étape s'accompagne d'une douleur modéréeexpressivité. Il n'y a pas d'hémorragie, mais il y a un léger gonflement. Une limitation brutale des mouvements et du soutien peut également survenir en cas de lésions partielles des ligaments.
- 2e degré (déchirure) - une condition dans laquelle il y a une rupture de la partie principale des fibres d'un ligament particulier. Cette blessure s'accompagne d'un gonflement et d'ecchymoses. Une instabilité mineure de l'articulation peut être détectée. Les mouvements du patient sont limités et une certaine douleur est ressentie.
- 3ème degré - rupture du ligament. Avec un tel traumatisme, une personne ressent une douleur intense, une grande ecchymose se forme, la zone blessée du corps gonfle fortement et une instabilité articulaire est observée.
Signes et symptômes
Les blessures aux ligaments se manifestent par des douleurs dans l'articulation endommagée, qui augmentent considérablement avec le mouvement. Il y a un gonflement de la zone endommagée. La gravité de ces symptômes dépend directement de la gravité de la blessure. À la palpation, le médecin note une douleur localisée dans une zone. Des ecchymoses peuvent apparaître 2 à 3 jours après la violation de l'intégrité de l'appareil ligamentaire.
S'il y a une rupture complète des tissus ligamenteux, les symptômes seront assez douloureux. Dans de telles situations, la victime a besoin de soins médicaux urgents. Le mouvement du membre blessé est difficile et, sans traitement rapide, une hémarthrose peut se développer.
Combien de temps dure la douleur ?
Les signes pathologiques d'entorse ou de déchirure disparaissent après environ 1-2 semaines,cependant, si une rupture du ligament est détectée, la douleur accompagnera le patient jusqu'à un mois ou plus. Les principaux signes d'une lésion ligamentaire sont:
- poches;
- douleur dans l'articulation blessée;
- insuffisance circulatoire;
- troubles fonctionnels;
- débit lymphatique altéré;
- présence d'hémorragies.
Diagnostic
Le diagnostic de "lésion ligamentaire" est établi en tenant compte du mécanisme de la lésion survenue et des données de l'examen visuel. En général, plus les signes cliniques sont prononcés, plus les fibres ligamentaires ont été endommagées lors de la blessure. Dans le même temps, il faut tenir compte du fait que l'hémorragie et l'enflure augmentent avec le temps. Par conséquent, avec de nouvelles ruptures complètes des ligaments, les symptômes peuvent être moins prononcés qu'avec des déchirures il y a plus de 2-3 jours. Pour évaluer le degré de violation de l'intégrité des structures ligamentaires, une échographie ou une IRM d'une articulation particulière est prescrite.
Diagnostic différentiel
Les lésions ligamentaires doivent être différenciées des luxations et des fractures. Avec une luxation, un déplacement prononcé des os est noté, l'articulation est considérablement déformée, les relations anatomiques correctes entre les structures sont violées, les mouvements des membres sont impossibles et lorsque des mouvements passifs sont tentés, une résistance élastique est observée. Lors de lésions ligamentaires, la forme externe de l'articulation n'est modifiée qu'en raison du gonflement, les relations anatomiques ne sont pas violées, les mouvements des membres sont possibles, mais considérablement limités en raison desyndrome douloureux, la résistance du ressort n'est pas observée.
À une fracture, en règle générale, il y a crépitement, déformation et mobilité pathologique de l'articulation. Cependant, ces signes de violation sont facultatifs, dans certains cas (par exemple, avec des fractures de la malléole externe), ils peuvent être absents. Les autres symptômes d'une fracture (gonflement, limitation des mouvements, perte de soutien et douleur) sont similaires aux symptômes cliniques d'une lésion ligamentaire. Par conséquent, un examen radiologique est nécessaire pour le diagnostic final. Si nécessaire, un diagnostic par IRM ou échographie est prescrit.
Traitement des lésions ligamentaires
Les blessures incomplètes sont traitées aux urgences. Les patients se voient prescrire du repos, de la physiothérapie et une position surélevée du membre blessé. Le premier jour, il est recommandé d'appliquer du froid sur la zone endommagée (par exemple, un coussin chauffant avec de la glace), plus tard - de la chaleur sèche. Lors de la marche, un bandage serré est appliqué pour soutenir l'articulation et protéger les structures ligamentaires contre d'autres blessures. Le pansement est retiré au repos. En aucun cas, un bandage élastique ne doit être laissé pendant la nuit - cela provoque souvent une violation de l'apport sanguin au membre et peut provoquer un gonflement accru. Avec un syndrome douloureux intense, il est conseillé aux patients de prendre des analgésiques. La période de traitement actif est généralement de 2 à 4 semaines, la récupération complète des structures ligamentaires se produit après environ 10 semaines. Plus d'informations sur le traitement des lésions ligamentaires du genou ci-dessous.
Hospitalisation
Avec une rupture complète, le patient est hospitalisé dans un hôpital, dans le service de traumatologie, où l'immobilisation est effectuée, le membre est placé en position surélevée, des analgésiques et de la physiothérapie sont prescrits. Par la suite, selon la localisation de la blessure, un traitement conservateur et chirurgical peut être indiqué. Fondamentalement, l'opération de restauration de l'intégrité du ligament est réalisée de manière planifiée. Néanmoins, dans certains cas, l'intervention peut être réalisée dès l'admission du patient à l'hôpital. À l'avenir, des mesures de réhabilitation seront obligatoires.
Blessure à la cheville
Cette blessure est la plus fréquente. Cela se produit souvent lorsque le pied est tourné vers l'intérieur. Le plus souvent, les ligaments localisés entre le talus et le péroné ou le calcanéum et le péroné en souffrent. Avec des blessures du 1er degré (entorse), le patient se plaint de douleurs légères lors de la marche, d'un gonflement léger ou modéré de l'articulation. La fonction de marche n'est pas altérée.
2ème degré (déchirure), en règle générale, s'accompagne d'un gonflement important, s'étendant jusqu'à la surface avant et extérieure du pied. Il y a une limitation significative des mouvements, la marche peut être difficile, des boiteries se produisent.
Lorsqu'un ligament est complètement rompu (3e degré), une douleur intense, un gonflement et une hémorragie apparaissent, qui s'étendent à tout le pied, y compris sa surface plantaire. Le patient est incapable de marcher. L'IRM de l'articulation montre terminéeou rupture partielle des fibres ligamentaires. Sur la radiographie de l'articulation de la cheville (1-2e degré de dommage), il n'y a aucune violation. Au grade 3, un petit fragment osseux peut être visible, détaché de l'os dans la zone d'attache du ligament.
Le traitement de l'entorse de la cheville le premier jour comprend des bandages serrés et du froid. A partir du 2-3ème jour, une physiothérapie est prescrite: champs magnétiques alternatifs, UHF, plus tard - ozokérite ou paraffine. La récupération se produit après 2-3 semaines.
Lorsqu'un ligament est déchiré, une attelle en plâtre est appliquée sur un membre pendant 10 jours ou plus. Sinon, la thérapie est la même que pour les étirements, la période de rééducation est de plusieurs semaines. En cas de rupture complète, une attelle est d'abord appliquée sur l'articulation de la cheville et, après la disparition du gonflement, le plâtre est conservé pendant 2 semaines supplémentaires. Ensuite, le bandage est modifié afin que le patient puisse le retirer pendant le massage, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie. Le pansement se conserve jusqu'à 1 mois, puis pendant 2 mois il est recommandé de porter un bandage élastique ou une cheville spéciale pour éviter de se blesser à nouveau. La thérapie chirurgicale n'est généralement pas pratiquée.
Blessure à l'articulation du genou
Quant aux lésions des ligaments du genou, elles se produisent lors de la déviation forcée latérale de la jambe inférieure. S'ils dévient vers l'extérieur, une blessure au ligament interne est possible; s'ils dévient vers l'intérieur, le ligament externe est endommagé. Le ligament interne dans de telles blessures souffre beaucoup plus souvent, mais généralement il ne se brise pas, mais une déchirure partielle se produit, dans certaines situations, une déchirure complète se produit. Extérieurle ligament est blessé moins fréquemment, mais plus souvent il y a des ruptures complètes, un détachement du ligament de l'épicondyle du fémur ou de la tête du péroné avec son fragment.
Un patient présentant des lésions aux ligaments de l'articulation du genou se plaint de difficultés à marcher et à bouger, de douleurs. L'articulation est oedémateuse, une hémarthrose peut apparaître. La palpation est assez douloureuse. Avec une rupture complète ou une déchirure importante, une mobilité latérale excessive du bas de la jambe est observée. En cas de rupture partielle, une attelle en plâtre est appliquée, l'UHF est prescrite. Avec une rupture complète du ligament interne, une thérapie conservatrice est effectuée, qui comprend l'immobilisation, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice. Une blessure au ligament du genou est généralement traitée rapidement.
Les ligaments croisés, situés dans l'articulation du genou, peuvent être endommagés lors de mouvements transcendantaux. Le ligament antérieur est endommagé par un coup à l'arrière du genou, le ligament postérieur est endommagé par un coup à l'avant de la jambe inférieure ou une extension aiguë du genou.
Blessure à l'épaule
Les blessures aux ligaments de l'épaule surviennent dans la plupart des cas avec une chute ou un coup à l'épaule. Cette blessure peut également être causée par une rotation du bras vers l'extérieur ou par un fort mouvement de secousse.
La lésion des ligaments de l'épaule est diagnostiquée par les symptômes suivants: douleur à la palpation, gonflement de la zone de l'épaule, fièvre dans la zone endommagée, ecchymose et rougeur de la peau de l'épaule, activité motrice limitée, douleur aiguë. Il est important de différencier un ligament déchiré d'une luxation de l'épaule.
Selon le nombre et l'étendue des déchirures, ainsi que la présence ou l'absence d'un processus inflammatoire, le médecin prescrit un traitement qui comprend plusieurs événements parallèles. Tout d'abord, l'anesthésie est réalisée à l'aide de médicaments contenant du diclofénac ou de l'ibuprofène. Ces médicaments soulageront la douleur et l'enflure. L'entorse de l'épaule nécessite une récupération et une thérapie pendant un mois.
