Cette maladie est l'une des étapes du développement de la pyélonéphrite aiguë. Avec la pyélonéphrite apostémateuse, des processus inflammatoires se produisent, dans lesquels de multiples petits abcès purulents (apostèmes) se forment. Le lieu principal de leur localisation est le cortex des reins.
Forme primaire
Le plus souvent, la pyélonéphrite apostémateuse commence à se développer avec une obstruction de l'uretère, moins souvent avec un écoulement urinaire non perturbé.
Dans le rein, de petites pustules se forment de la manière suivante: les micro-organismes se déposent dans les anses capillaires des glomérules, dans les vaisseaux terminaux du rein et dans les capillaires péritubulaires. Dans ce cas, des caillots sanguins bactériens se forment, ils servent alors de source de pustules. Ils sont situés à la surface du cortex rénal, ainsi que sous la capsule fibreuse en grande quantité. A l'examen, ils sont bien visibles. Les apostèmes sont de couleur jaunâtre, jusqu'à 2 mm de taille, peuvent être disposés en groupes ou individuellement.
Avec la pyélonéphrite apostémateuse, le rein augmente de taille, a une couleur cerise. Le tissu périrénal présente un œdème, un épaississement de la capsule fibreuse se produit. Les pustules sont visibles sur la section du rein, vous pouvez également les trouver dans la moelle.
Pyélonéphrite apostémateuse, anthrax et abcès rénal
La deuxième forme de la maladie est l'anthrax du rein. Il existe une lésion nécrotique purulente de l'organe, un abcès du rein. Dans le cortex, des foyers de nécrose se forment. L'anthrax peut survenir avec une voie d'infection hématogène. Dans de tels cas, les causes de la pyélonéphrite apostémateuse sont les maladies pustuleuses, l'anthrax, la furonculose, la mammite, le panaritium. Le mécanisme de formation de l'anthrax est le suivant:
- Un thrombus bactérien pénètre dans l'artère rénale à partir d'un foyer distant de pus, de sorte qu'un anthrax apparaît dans l'une des zones d'approvisionnement en sang de la branche artérielle ou dans des branches artérielles plus petites.
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L'anthrax peut se développer lorsqu'un gros vaisseau intrarénal est comprimé par un infiltrat inflammatoire ou en raison d'un contact avec un foyer inflammatoire dans la paroi du vaisseau.
Les micro-organismes les plus courants qui causent le développement de l'anthrax sont Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus et Escherichia coli.
Sur la coupe du rein, l'anthrax est visible sous la forme d'un renflement arrondi du tissu nécrotique, il est pénétré par de petites pustules fusionnées, en forme de coin s'étendant profondément dans le parenchyme.
La pyélonéphrite apostémateuse aiguë associe le plus souvent anthrax du rein et pyélonéphrite apostémateuse. Il n'y a pas de différence significative dans les manifestations cliniquesobservé.
Tableau clinique de la pyélonéphrite apostémateuse
Les symptômes de la pyélonéphrite apostémateuse et de l'anthrax dépendent de la façon dont l'écoulement d'urine du rein est altéré.
Le plus souvent, la forme primaire de pyélonéphrite survient soudainement, généralement après une infection intercurrente. Des frissons, une température élevée (jusqu'à 40 degrés), une transpiration abondante apparaissent. Le caractère trépidant de la fièvre prédomine (la hausse de température est remplacée par une baisse). Des frissons formidables peuvent durer jusqu'à une heure, se produisent plus souvent au plus fort de l'augmentation de la température. Après le refroidissement, avec une diminution de la température, une transpiration abondante commence. Ces symptômes peuvent être légers pendant les trois premiers jours.
Plus loin, la douleur dans le bas du dos commence à s'intensifier. A la palpation, les reins sont clairement douloureux, éventuellement hypertrophiés. Des changements dans l'urine se produisent le cinquième jour, une bactériurie, une protéinurie, une leucocyturie apparaissent.
La formule sanguine est caractérisée par une leucocytose, une granularité dans les leucocytes, une augmentation de la VS, une anémie.
Avec un processus progressif, une septicémie peut se développer, qui présente des foyers métastatiques d'inflammation purulente dans le foie, les poumons et le cerveau.
Clinique de l'anthrax du rein
Si l'écoulement de l'urine n'est pas perturbé dans le rein où se développe l'anthrax, le tableau clinique ressemble à un processus infectieux aigu. La température monte à 40 degrés, un frisson étourdissant et une transpiration abondante sont caractéristiques. La faiblesse augmente, la respiration s'accélère, des nausées et des vomissements, une tachycardie s'installe.
Dans le premierjours souvent il n'y a pas de douleur dans le bas du dos, la bactériurie, la leucocyturie, les troubles dysuriques ne sont pas observés. Le diagnostic est difficile. Les patients peuvent se faire soigner dans les services thérapeutiques, infectieux et chirurgicaux. Un médecin peut diagnostiquer par erreur une pneumonie, une cholécystite aiguë, une fièvre typhoïde, etc. Quelques jours plus tard seulement, lorsque des symptômes locaux commencent à apparaître (lombalgie, syndrome de Pasternatsky, douleur à la palpation), le médecin se concentre sur les reins.
Pyélonéphrite apostémateuse, diagnostic
Le diagnostic de la maladie est basé sur les indicateurs suivants:
- la période fébrile dure plus de trois jours;
- rein douloureux agrandi à la palpation;
- tests de laboratoire: bactériurie, leucocyturie, dans le sang - déplacement vers la gauche de la formule leucocytaire, leucocytose, protéine C-réactive, augmentation de la VS;
- urogramme excréteur - diminution de la fonction rénale, augmentation du côté affecté;
- Échographie - restriction de la mobilité, augmentation de la taille des organes, épaississement du parenchyme de plus de 2 cm, sa densité hétérogène; liquide dans l'espace périnéphrétique, le système pelvicalyceal se dilate avec l'obstruction de l'uretère;
- MSCT, IRM, CT - augmentation de la taille du rein, épaississement du parenchyme, son hétérogénéité, manifestation de foyers de destruction purulente;
- néphroscintigraphie dynamique et statique - augmentation de la taille des reins, accumulation inégale de l'isotope dans le parenchyme.
Destruction des tissus purulentsplus clairement détecté avec l'anthrax. À l'échographie dans le parenchyme, des foyers de densité accrue sont clairement visibles, ainsi que leur structure mixte. Cette image est clairement visible sur IRM, CT. La tomodensitométrie hélicoïdale avec injection de produit de contraste permet de voir des anomalies lorsque le produit de contraste pénètre dans les foyers de nécrose.
Difficultés d'évaluation
Des difficultés à évaluer l'état du patient peuvent survenir si, avant son admission en urologie, le patient a subi un traitement antibactérien avec des antibiotiques modernes pendant une à deux semaines. Un tel traitement peut atténuer les manifestations de la pyélonéphrite apostémateuse, mais il n'y aura aucune amélioration cardinale de l'état. La température corporelle baisse, le syndrome douloureux diminue, les frissons surviennent rarement, leur caractère est moins prononcé et prolongé. Le nombre de leucocytes dans le sang diminue, mais le déplacement vers la gauche de la formule leucocytaire est toujours préservé, tout comme l'anémie et l'augmentation de la VS. En d'autres termes, la maladie se manifeste par une septicémie lente. Cette "amélioration" est la cause d'une mauvaise gestion. Pour prévenir le développement d'une septicémie sévère, s'il existe un foyer de destruction dans le rein, le patient doit être opéré.
Diagnostic différentiel
Lorsque la pyélonéphrite apostémateuse est détectée, il est nécessaire de différencier cette maladie des autres maladies infectieuses. Avec pancréatite aiguë et cholécystite, abcès sous-phrénique, appendicite aiguë, cholangite aiguë, annexite aiguë et pleurésie aiguë.
Kidney kerbuncle se différencie d'un simple kyste rénal purulent, avec une tumeurparenchyme, avec des maladies aiguës de la cavité abdominale.
Qu'est-ce qui distingue la pyélonéphrite apestomateuse et l'anthrax rénal ?
- Leucocyturie. Bactériurie.
- Douleur inférieure.
- Fonction rénale altérée.
- Épaississement du parenchyme. Changements dans sa densité.
- Palpation douloureuse avec hypertrophie rénale.
- Expansion du système pelvicalyceal.
Les données échographiques, IRM, scanner permettent de distinguer la pyélonéphrite apostémateuse de diverses maladies aiguës du péritoine.
Traitement
Le traitement de la pyélonéphrite apostémateuse et de l'anthrax est effectué exclusivement par voie chirurgicale. Le plus souvent, l'opération est réalisée en urgence. La préparation préopératoire préliminaire à court terme avec la participation d'un anesthésiste-réanimateur ne dure pas plus de deux heures. La préparation comprend:
- Cathétérisme du bassin, administration intraveineuse d'un antibiotique.
- Transfusion de glucose et d'électrolytes.
- Stabilisation de la tension artérielle.
- Selon les indications - cardiotonique.
L'objectif principal de l'opération est de prévenir la septicémie. Sauver une vie.
L'objectif secondaire est de sauver le rein.
Une anesthésie endotrachéale est utilisée pour soulager la douleur.
Pendant l'opération, le contenu des abcès et du bassin est prélevé pour faire une culture pour la détermination de la microflore afin de déterminer plus avant la sensibilité aux antibiotiques. Les résultats confirmeront la pyélonéphrite purulente et détermineront d'autres tactiques de traitement.
Postopératoirepériode
Après l'opération, le patient reçoit un traitement tenant compte de l'inhibition de la fonction rénale et de l'intoxication. Le patient est assigné:
- Solution de glucose à 10 % - 500 ml, avec 10 unités d'insuline IV;
- solution 9% chlorure de sodium - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - jusqu'à 200 mg;
- vitamine B6 - jusqu'à 2 ml;
- vitamine C - jusqu'à 500 mg;
- Korglicon solution 0,06% à 1,0 ml;
- solution de mannitol 15% à 50 ml;
- Lasix jusqu'à 60 mg;
- plasma frais congelé (natif) - 250 ml;
- Clexane ou Fragmin, en tenant compte des paramètres de coagulation;
- masse érythrocytaire pour l'anémie (Hb inférieure à 70).
En cas d'intoxication purulente, on a recours à la détoxification extracorporelle (plasmaphérèse, hémosorption, plasmasorption).
Un traitement antibactérien avec deux antibiotiques à large spectre est nécessaire.
Lors de l'évaluation de l'état du parenchyme, les méthodes les plus modernes sont utilisées (IRM, CT, échographie). Cela permet d'évaluer correctement la situation et de choisir les volumes les plus adéquats de l'opération.
