L'opération de Hartmann est pratiquée dans le cadre du traitement du cancer du côlon. Dans la plupart des cas, c'est la méthode chirurgicale de traitement de la maladie qui est non seulement la plus efficace, mais aussi la seule, car la chimiothérapie du cancer qui progresse dans cette zone particulière ne donne pas de bons résultats.
Indications pour la chirurgie
L'opération de type Hartmann est indiquée pour les patients affaiblis et âgés diagnostiqués avec un cancer du côlon sigmoïde ou de la région rectosigmoïde. Il existe d'autres raisons pour lesquelles un médecin peut ordonner une opération de Hartmann:
- obstruction compliquée de ces zones (dans la plupart des cas, les aliments ne se déplacent pas du tout dans les intestins);
- perforation (perforation de l'intestin);
- volvulus du côlon sigmoïde en cas de complication de l'affection par gangrène ou péritonite (allongement de l'intestin, déformation de son mésentère).
Il est effectué, en règle générale, selon les indications d'urgence, par exemple, avec la manifestation d'une décroissance tumorale ou d'une obstructiontripes.
Opération Hartmann: étapes de mise en œuvre
La plupart des patients ne passent que la première étape. L'étape suivante, avec une période de récupération favorable, n'est réalisée que six mois plus tard.
L'opération de Hartmann, décrite par Petrov B. A., est divisée en deux étapes. Utilisé pour traiter le côlon descendant et transverse.
Donc, toute l'opération consiste en les étapes suivantes:
- Cette étape a été décrite par B. A. Petrov, qui lui a donné le nom de "résection obstructive". Très souvent, les patients ayant reçu un diagnostic de cancer ne subissent que cette procédure. Elle consiste à enlever une certaine partie de l'intestin, sur laquelle se situe la tumeur. Après cela, la lumière du segment distal est cousue ensemble. Ceci est fait étroitement et la lumière elle-même est laissée dans la cavité abdominale. L'extrémité proximale de l'intestin opéré est visualisée par le chirurgien sur la paroi abdominale depuis sa partie antérieure. Cette conclusion s'appelle une colostomie, qui sera décrite plus en détail plus tard.
- La deuxième étape, avec un déroulement favorable de la période de rééducation, est réalisée au plus tôt deux mois plus tard, dans certains cas même six mois plus tard. Elle consiste à rétablir la continuité du côlon par anastomose bout à bout. La colostomie est ensuite retirée. Une anastomose côte à côte est possible, mais dans la plupart des cas, les chirurgiens la rejettent.
Préparer le patient pour la chirurgie
Tout d'abord, la procédure de préparation du patient à sa mise en œuvre est effectuée. Puisqu'ils la rendent généralement malade, affaiblie, émaciée, il est nécessaire de procéder à une série d'examens, ainsi qu'un traitement de renforcement général afin qu'une personne puisse supporter l'opération sans issue fatale. Pour cela, des moyens sont utilisés, dont l'action vise à activer l'activité cardiaque, à réguler le travail du tractus gastro-intestinal, éventuellement à une transfusion sanguine, ainsi qu'à prescrire une grande quantité de vitamines et un régime alimentaire spécial.
Opération de Hartmann: technique
Pour l'opération, le patient est couché sur le dos. La cavité abdominale est ouverte par une incision médiane inférieure à partir du pubis et à 5 cm (parfois un peu moins) au-dessus du nombril. Après cela, le patient est transféré en position de Trendelenburg (la tête et la ceinture scapulaire du patient sont situées sous la région pelvienne). Ensuite, la soi-disant mobilisation du côlon sigmoïde est effectuée, à cette fin une serviette est généralement utilisée. Une certaine quantité de novocaïne (environ 250 ml) est généralement injectée dans la racine du mésentère, ainsi que sous le péritoine de la poche de Douglas. Maintenant, une révision est en cours et la localisation de la tumeur et ses autres caractéristiques sont précisées. Le côlon sigmoïde, sur lequel l'opération est effectuée, doit être introduit dans la plaie et amené du côté droit plus près de la ligne médiane. Le mésentère est étiré. Ensuite, des ciseaux sont utilisés pour couper la feuille externe du péritoine. Elle est réalisée à l'endroit où se trouve la racine du mésentère. La dissection est effectuée sur toute la longueur de la boucle, qui sera ensuite retirée. Après cela, l'intestin est rétracté vers l'extérieur et la feuille interne du péritoine est disséquée. Deuxième et troisièmeles artères sont croisées à l'endroit qui était auparavant placé entre les pinces. Cet endroit est caractérisé par un départ de l'artère inférieure du mésentère. Ensuite, il est noué avec du fil de soie. Le chirurgien veille soigneusement à ce que l'artère gauche soit préservée, si possible, le médecin sauve également les artères supérieure et rectale.
Le mésentère est également serré des deux côtés et croisé entre les instruments, après quoi les vaisseaux qui y passent sont en outre ligotés.
Si l'ampoule supérieure est enlevée, l'artère du rectum, qui est tout en haut, est liée sans faute.
Les pinces sont appliquées aux endroits suivants:
- sur la zone touchée de l'intestin;
- segment ampullaire supérieur du rectum.
Entre ces pinces, l'intestin affecté est retiré avec un scalpel pointu. Cela se produit dans les zones saines. L'extrémité de l'intestin est étroitement suturée. Utilisé pour ce catgut et fils de soie.
Période post-opératoire
Pendant cette période, les actions suivantes sont effectuées:
- Grâce à des tubes spéciaux trois fois par jour, les intestins sont lavés. Une solution faible d'antiseptiques est utilisée pour cela, dont le médecin décide la nomination sur la base de tests.
- Les antibiotiques sont administrés dans les cinq jours.
- Un régime spécial est prescrit, au cours duquel vous pouvez prendreexclusivement des aliments liquides.
- Le médecin prescrit des médicaments qui aident à retenir les selles.
Les tubes de lavage intestinal sont retirés 7 à 9 jours après la chirurgie.
Après 3 à 6 mois de la période postopératoire, sous réserve de son évolution favorable, la continuité intestinale peut être restaurée, ainsi que l'ablation d'un anus non naturel.
Complications possibles après la chirurgie
La principale complication, qui peut être très dangereuse pour la santé du patient, est le saignement. Cela peut se produire à la fois pendant et après l'opération.
Après l'opération, un choc peut survenir, ce qui menace également la vie du patient. Les statistiques indiquent que le plus souvent, les personnes opérées meurent un ou deux jours après l'opération.
La complication la plus courante est l'infection de la plaie. Pour éviter cela, une préparation particulièrement soignée de l'intestin lui-même pour la chirurgie est nécessaire afin d'éviter au patient d'avoir à déféquer dans les premiers jours de la période postopératoire. Si, en raison du rétrécissement de l'intestin, il n'est pas possible de retirer son contenu, l'opération se déroule en deux étapes, qui ont été décrites dans la première moitié de l'article.
Procédures post-opératoires
Pendant la rééducation, une rétention urinaire peut survenir et les plaintes des patients, en règle générale, ne viennent pas. L'urine est éliminée artificiellement, et cela ne se produit que 10 heures après la fin de l'opération. La procédure est effectuée au moins trois fois par jour. Ignorer cela peut conduire au fait que la vessie s'étire simplement, s'incline vers l'arrière et perd naturellement la capacité de se contracter.
Au lieu d'une conclusion
L'efficacité de l'opération est influencée par de nombreux facteurs, en particulier l'état du patient avant l'opération, le moment de l'intervention chirurgicale, le choix de la bonne méthode pour mener l'opération. Malgré cela, dans de nombreux cas, la chirurgie du côlon Hartmann peut être la seule option de traitement.
