La compression cérébrale est une compression aiguë ou chronique du tissu cérébral, qui se développe le plus souvent en raison d'une lésion cérébrale traumatique, d'une formation volumétrique dans la cavité crânienne, d'un œdème cérébral ou d'une hydrocéphalie. Au sens étroit, la compression cérébrale est une forme de TCC sévère. Cette pathologie s'accompagne cliniquement de symptômes cérébraux sévères pouvant aller jusqu'au développement du coma. Les caractéristiques topiques du processus pathologique affectent les symptômes focaux. Un léger espace dans la clinique est une caractéristique, mais pas un signe obligatoire. La base du diagnostic est l'IRM et la TDM du cerveau. Le traitement est souvent chirurgical, visant à éliminer l'hydrocéphalie et à enlever la masse qui a conduit à la compression.
Description
La compression du cerveau est considérée comme une affection potentiellement mortelle qui survient en raison de la compression des tissus cérébraux et s'accompagne d'une augmentation de l'intracrânienpression. C'est la compression qui provoque la nécrose et la mort des cellules cérébrales, ce qui entraîne un déficit neurologique irréversible. En général, la compression du cerveau peut accompagner de nombreux processus pathologiques se produisant à l'intérieur du crâne.
Selon les statistiques, un petit pourcentage (seulement environ 5%) de TBI s'accompagne d'une compression du cerveau. Si nous analysons ce concept plus étroitement, alors sous le type aigu de compression du cerveau, nous comprenons la forme clinique du TBI sévère. Une issue fatale en cas de traumatisme grave peut survenir dans la moitié des cas, un TBI entraîne une invalidité dans 30 %. Une tâche importante à laquelle sont confrontées la traumatologie, la neurologie et la neurochirurgie d'urgence modernes est d'améliorer les résultats du TBI et de réduire la mortalité.
Qu'est-ce qui cause la compression cérébrale ?
La compression du tissu cérébral peut être provoquée par n'importe quelle formation volumétrique. Il s'agit notamment d'une tumeur intracérébrale (gliome, astrocytome, adénome hypophysaire), d'une tumeur des méninges, d'un hématome, d'une accumulation de sang, qui s'est traduite par l'épanchement d'un abcès cérébral, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, d'un kyste cérébral. Une hydrocéphalie et un œdème sévères entraînent une augmentation significative de la pression intracrânienne et une compression du cerveau.
Tumeur à croissance lente, kyste, augmentation progressive de l'hydrocéphalie, formation d'abcès - tout cela provoque une compression du cerveau sous une forme chronique. Les neurones s'adaptent dans une certaine mesure aux conditions pathologiques, dont la faute est la compression aggravée. En cas de traumatisme crânien, d'œdème cérébral, d'hydrocéphalie occlusive ou d'accident vasculaire cérébral, quiaccompagnée d'une compression aiguë du cerveau, entraînant une augmentation rapide de la pression intracrânienne et la mort des cellules cérébrales commence.
Les lésions cérébrales traumatiques entraînent le plus souvent une compression aiguë du cerveau. Sa cause la plus fréquente est l'hématome post-traumatique. Sous- et épidural, intracérébral et intraventriculaire - tout dépend de l'emplacement. Les symptômes de la compression cérébrale seront discutés ci-dessous.
La compression du cerveau est causée par l'indentation de fragments ou l'accumulation intracrânienne d'air (pneumocéphalie) survenant lors d'une fracture du crâne. Parfois, un hygroma qui grossit entraîne une compression du cerveau.
Principe de survenue: lors d'une déchirure valvulaire de la dure-mère, les citernes sous-arachnoïdiennes contenant le LCR sont endommagées. De l'espace sous-arachnoïdien, le liquide céphalo-rachidien est absorbé par un trou (fissure) dans les méninges. Tout cela conduit à la formation d'hygroma sous-dural.
Quels sont les signes de compression cérébrale ?
Symptomatiques
L'étiologie, la localisation de la formation compressive, sa taille et son taux d'augmentation, ainsi que les capacités compensatoires du cerveau affectent le tableau clinique de la compression cérébrale. Pour les hématomes et hygromes post-traumatiques, un "léger trou" est caractéristique. Ce concept implique un tel état de la victime lorsqu'elle est consciente, mais il n'y a aucun signe de lésions cérébrales graves.
Écart léger
Écart légeravec compression du cerveau dure de quelques minutes à quatre jours. Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne et l'hématome sous-dural, les intervalles de lumière durent jusqu'à une semaine. Si une lésion cérébrale grave est enregistrée (telle qu'une contusion grave, une lésion axonale), il n'y a généralement pas d'écart de lumière.
Quels sont les symptômes les plus courants de la compression cérébrale ?
Pression aiguë
En cas de compression aiguë du cerveau, il y a généralement des vomissements répétés, des maux de tête sévères constants et une agitation psychomotrice, qui s'accompagnent de troubles du sommeil, parfois de délire et d'hallucinations. De plus, l'excitation est remplacée par une inhibition générale, l'apathie, la léthargie, la léthargie commencent. La conscience est perturbée, qui évolue de la stupeur au coma. Des troubles respiratoires et cardiovasculaires dus à l'effet de masse émergent accompagnent une inhibition diffuse du système nerveux central.
L'augmentation de la pression intracrânienne pendant l'effet de masse entraîne le déplacement des structures cérébrales vers l'arrière de la tête. En conséquence, la moelle allongée dans le foramen occipital est violée et le travail des centres qui s'y trouvent est perturbé, les activités respiratoires et cardiaques en souffrent.
Respirer
Il existe également des signes caractéristiques de compression cérébrale. Le rythme de la respiration est perturbé. La tachypnée (accélération) atteint soixante respirations par minute, l'inspiration et l'expiration sont accompagnées de bruit, la respiration de Cheyne-Stokes se produit. Diminution du rythme cardiaque, bradycardieest fixé au niveau de quarante battements par minute et en dessous, le débit sanguin chute, ce qui entraîne une hypertension artérielle. Tout cela s'accompagne d'une pneumonie congestive, d'un œdème pulmonaire. Le patient a des râles humides. La peau des extrémités et du visage devient cyanosée. La température corporelle monte à 41 degrés. Il existe des symptômes méningés. Le stade terminal est caractérisé par une tachycardie, une hypotension artérielle. Le pouls est filant, il y a des épisodes d'apnée (la respiration se produit avec des retards), dont la durée augmente. Les ecchymoses et la compression du cerveau se manifestent également par d'autres signes.
Symptômes focaux
Les symptômes cérébraux accompagnent les symptômes focaux qui apparaissent et s'aggravent. Ils sont influencés par le processus pathologique. Cela entraîne un affaissement de la paupière supérieure, une diplopie, un strabisme, une mydriase, une parésie faciale centrale (asymétrie faciale, lagophtalmie, joue "flottante") du côté du foyer.
Le côté opposé souffre de parésie, paralysie, hypo- ou aréflexie tendineuse, hypoesthésie. Souvent la manifestation de crises d'épilepsie, de convulsions hormétoniques (paroxysmes d'hypertension musculaire), de tétraparésie, de troubles de la coordination, de syndrome bulbaire (dysarthrie, troubles de la déglutition, dysphonie). Comment diagnostiquer une contusion cérébrale avec compression ?
Comment détecter une pathologie ?
Les données d'un examen neurologique et d'une anamnèse aident un neurologue à diagnostiquer une compression cérébrale. Si, en raison de l'état du patient, il est impossible d'interroger le patient, ilsparents ou personnes qui étaient proches de la victime au moment où la blessure s'est produite. La nature de la pathologie ne permet pas de déterminer avec précision l'état neurologique. Si le TBI a entraîné une compression du cerveau, le patient doit être examiné par un traumatologue. Que comprend le diagnostic de compression cérébrale ?
Méthodes instrumentales de diagnostic
Les méthodes de diagnostic instrumental doivent être limitées aux seules recherches les plus urgentes et les plus nécessaires. Par exemple, l'échoencéphalographie et la ponction lombaire ont prouvé leur valeur informative. Le premier peut détecter un effet de masse avec un décalage de l'écho M moyen, le second révélera que la pression du LCR est augmentée et qu'il y a du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Mais des techniques de neuroimagerie sont maintenant disponibles, il n'y a donc plus besoin de telles études. Une IRM ou un scanner du cerveau est prescrit au patient selon les indications, et parfois ces deux études sont réalisées. La tomodensitométrie cérébrale en spirale est connectée dans les situations d'urgence, ce qui réduit le temps de diagnostic.
Formation intracrânienne, sa localisation, son type et sa taille, la TDM permet d'évaluer la luxation des structures cérébrales et de diagnostiquer l'œdème cérébral. À l'aide de la TDM de perfusion, de la perfusion cérébrale et du flux sanguin, une ischémie secondaire est détectée. Les zones d'ischémie cérébrale, les foyers de contusion et de luxation des tissus cérébraux sont déterminés sur l'IRM du cerveau, qui est plus sensible. L'IRM en pondération de diffusion permet d'étudier l'état des voies de conduction du cerveau et de déterminer le degré de leurcompression.
Traitement de la compression cérébrale
Les données cliniques et tomographiques déterminent le choix des méthodes de traitement. Le traitement conservateur consiste en une déshydratation et un traitement hémostatique, une normalisation de l'hémodynamique, un soulagement des troubles respiratoires (si nécessaire, une ventilation pulmonaire artificielle), une antibiothérapie préventive, un traitement anticonvulsivant en présence de convulsions. Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle et intracrânienne.
Traitement chirurgical
Les indications du traitement chirurgical sont déterminées par le neurochirurgien. Le plus souvent, il est prescrit pour un grand volume d'hématome, un syndrome de luxation, un déplacement des structures cérébrales, une compression qui recouvre le centre du cerveau, une augmentation persistante intraitable de la pression intracrânienne, une hydrocéphalie occlusive. L'évacuation endoscopique est réalisée en relation avec les hématomes. Avec la localisation complexe de l'hématome intracérébral, l'aspiration stéréotaxique est indiquée. Si un hématome post-traumatique est associé à un écrasement des tissus cérébraux, pendant l'opération, des zones d'écrasement sont également supprimées, ce qui nécessite l'utilisation de techniques microchirurgicales. Dans le cas d'un abcès cérébral, il est complètement retiré, la tumeur est radicalement excisée. L'hydrocéphalie implique une chirurgie de pontage (shunt venticulopéritonéal ou lombopéritonéal).
Prévention de la pathologie et pronostic
La compression du cerveau a toujours un pronostic grave. ÉchelleLe coma de Glasgow aide à corréler les résultats prévus. Des scores faibles indiquent une forte probabilité de décès ou un état végétatif, c'est-à-dire l'incapacité de penser de manière productive tout en maintenant les fonctions réflexes. De nombreux patients survivants deviennent handicapés. La pathologie entraîne de graves troubles moteurs, des crises d'épilepsie, des troubles mentaux et des troubles de la parole. Mais les approches modernes de diagnostic et de thérapie réduisent les taux de mortalité et augmentent la fréquence de récupération des déficits neurologiques. Les mesures préventives comprennent la prévention des blessures, ainsi qu'un traitement opportun et adéquat de la pathologie intracrânienne.
