Pendant l'accouchement, le fœtus passe à la sortie du canal génital en effectuant des mouvements de translation et de rotation. Le complexe de tels mouvements est le biomécanisme de l'accouchement. La présentation du fœtus détermine en grande partie la complexité de l'accouchement. Plus de 90 % des cas sont une présentation occiput du fœtus.
Biomécanisme chez les primipares
Selon les recherches, chez les primipares, la tête avance un peu pendant la grossesse. Le degré de cette progression dépend du rapport de la taille de la tête fœtale et du bassin de la mère. Pour certains, le fœtus arrête son mouvement à l'entrée, et pour certains, déjà dans la partie élargie de la cavité pelvienne. Lorsque le travail commence, la tête reprend son avancement lorsque les premières contractions apparaissent. Si le canal génital interfère avec la progression du fœtus, le biomécanisme de l'accouchement dans la vue antérieure de la présentation occipitale se produit dans la zone du bassin où l'obstacle est rencontré. Si la naissance se déroule normalement, le biomécanisme s'active lorsque la tête franchit la frontière entre la partie large et la partie étroite de la cavité pelvienne. Pour faire face aux obstacles qui se sont présentés, les contractions utérines seules ne suffisent pas. Des tentatives apparaissent, poussant le fœtus le long du chemin vers la sortie du canal de naissance.
Dans la plupart des cas, le biomécanisme du travail dans la présentation de l'occiput antérieur est activé au stade de l'exil, lorsque la tête passe dans la partie étroite de la cavité pelvienne depuis la large, bien que chez les primipares, tout puisse commencer à le moment de la révélation, lorsque la tête fœtale est dans l'entrée.
Pendant le processus d'expulsion fœtale, le fœtus et l'utérus interagissent constamment. Le fœtus essaie d'étirer l'utérus en fonction de sa forme et de sa taille, tandis que l'utérus recouvre étroitement le fœtus et le liquide amniotique, en l'adaptant à sa forme. À la suite de telles actions, l'œuf fœtal et l'ensemble du canal génital obtiennent la correspondance la plus complète l'un avec l'autre. C'est ainsi que se posent les conditions préalables à l'expulsion du fœtus du canal génital.
Division des moments
Le biomécanisme du travail dans la présentation de l'occiput antérieur est conditionnellement divisé en quatre points:
- flexion de la tête;
- son tour intérieur;
- extension de tête;
- rotation interne du torse combinée à une rotation externe de la tête.
Moment One
Plier la tête consiste dans le fait que sous l'influence de la pression intra-utérine, la colonne cervicale se plie, rapprochant le menton de la poitrine et abaissant l'arrière de la tête vers le bas. Dans ce cas, la petite fontanelle est située en dessous de la grande, se rapprochant progressivement de la ligne métallique du bassin, et cette partie devientla partie la plus basse de la tête.
L'avantage de cette flexion est qu'elle permet à la tête de franchir la moindre cavité pelvienne. La taille droite de la tête est de 12 cm et la petite oblique résultant de la flexion est de 9,5 cm Certes, au cours du déroulement normal de l'accouchement, une flexion aussi forte de la tête n'est pas nécessaire: elle se plie autant que nécessaire passer d'une cavité pelvienne large à une cavité pelvienne étroite. Une flexion maximale de la tête fœtale n'est requise que dans les situations où le canal génital n'est pas assez large pour permettre le passage de la tête. Cela se produit lorsque le bassin est trop étroit, et aussi en cas de présentation occipitale postérieure.
La flexion n'est pas le seul mouvement du fœtus à ce moment du biomécanisme du travail. Au même moment, il y a un mouvement de translation de la tête le long du canal génital, et après la fin de la flexion, sa rotation interne commence. Ainsi, au premier moment du biomécanisme de l'accouchement, il y a une combinaison de mouvement de translation avec flexion et rotation. Cependant, comme le mouvement le plus prononcé est la flexion de la tête, le nom du premier moment reflète ce fait.
Moment deux
La rotation interne de la tête est une combinaison de son mouvement de translation avec une rotation interne. Il commence lorsque la tête est pliée et installée à l'entrée pelvienne.
La tête fœtale, se déplaçant progressivement dans la cavité pelvienne, rencontre une résistance àmouvement et commence à tourner autour de l'axe longitudinal. Il y a une sorte de vissage de la tête dans le bassin. Cela se produit le plus souvent lorsqu'il passe d'une partie large à une partie étroite de la cavité pelvienne. L'arrière de la tête glisse le long de la paroi du bassin, se rapprochant de l'articulation pubienne. Ce moment peut être fixé en observant comment la position de la couture balayée change. Avant de tourner, cette suture est située dans le petit bassin dans une taille transversale ou oblique, et après avoir tourné, elle est située dans une taille directe. La fin de la rotation de la tête est marquée lorsque la suture sagittale est établie dans une taille droite et que la fosse sous-occipitale prend position sous l'arc pubien.
Moment trois
Extension de la tête. La tête continue de se déplacer le long du canal de naissance, commençant progressivement à se détendre. Lors d'un accouchement normal, l'extension est réalisée à la sortie du bassin. L'arrière de la tête sort de sous l'arc pubien et le front dépasse du coccyx, faisant saillie à l'arrière et à l'avant du périnée en forme de dôme.
La fosse sous-occipitale repose sur le bord inférieur de l'arc pubien. Si au début l'extension de la tête était lente, à ce stade elle s'accélère: la tête se déplie littéralement en quelques tentatives. La tête pénètre à travers l'anneau vulvaire le long de sa petite taille oblique.
Dans le processus d'extension, la couronne, la région frontale, le visage et le menton apparaissent tour à tour à partir du canal de naissance.
Moment quatre
Rotation externe de la tête avec rotation interne du torse. Tandis que la tête suit les tissus mous du bassinsortie, les épaules sont vissées dans le canal pelvien. La tête née reçoit l'énergie de cette rotation. À ce stade, l'arrière de la tête se tourne vers l'une des cuisses de la mère. L'épaule avant sort en premier, suivie d'un léger retard dû à la flexion du coccyx, et l'épaule arrière est née.
La naissance de la tête et des épaules prépare suffisamment le canal de naissance pour que le reste du corps émerge. Par conséquent, cette étape est assez facile.
Le biomécanisme du travail considéré dans la présentation de l'occiput antérieur pour les primipares est tout à fait vrai pour les multipares. La seule différence est que chez ceux qui accouchent à nouveau, le début du biomécanisme tombe sur la période d'exil, lorsque les eaux se sont rompues.
Actions des obstétriciens
En plus du biomécanisme, il est nécessaire d'utiliser une assistance obstétricale lors de l'accouchement.
Vous ne pouvez pas compter sur la nature pour tout. Même si une femme en travail a un accouchement relativement régulier dans la présentation occipitale, l'aide d'un obstétricien peut être nécessaire.
- Le premier instant. Protection du périnée, empêchant l'extension prématurée. Les paumes doivent tenir la tête, empêchant le mouvement pendant les tentatives et augmentant la flexion. Il faut s'efforcer de faire en sorte que la flexion ne soit pas maximale, mais telle qu'elle soit génétiquement nécessaire. Il n'est pas nécessaire d'intervenir sauf en cas d'absolue nécessité. L'enfant est généralement capable de s'adapter au canal de naissance. De très nombreuses complications et blessures à la naissance sont causées précisément par les prestations obstétricales lors de l'accouchement, et non par l'accouchement lui-même. Le plus souvent, l'enfant est blessé non pas du périnée de la femme en travail, mais des mains de la sage-femme,protéger l'entrejambe.
- Le deuxième moment - en l'absence de tentatives pour retirer la tête de la fente génitale. Si la tête sort au maximum de tentatives, elle appuie fortement sur la fente génitale.
L'ordre est celui-ci. À la fin de l'effort, l'anneau vulvaire est doucement étiré avec les doigts de la main droite sur la tête émergente. L'étirement est interrompu au début d'une nouvelle tentative.
Ces actions, visant des bénéfices obstétricaux, doivent être alternées jusqu'à ce que la tête des tubercules pariétaux se rapproche de l'ouverture génitale, lorsque la compression de la tête augmente et l'étirement du périnée augmente. En conséquence, le risque de blessure à la tête du fœtus et de la femme en travail augmente.
Le troisième point est de réduire au maximum la tension du périnée pour augmenter la compliance de la tête pénétrante. L'obstétricien appuie doucement du bout des doigts sur les tissus entourant l'orifice génital, les dirige vers le périnée, ce qui réduit sa tension.
Le quatrième point est l'ajustement des tentatives. Le moment d'apparition des tubercules pariétaux de la tête dans la brèche génitale augmente le risque de rupture périnéale et de compression traumatique de la tête.
Le danger tout aussi grand est l'arrêt complet des tentatives. La respiration y joue un rôle important. On dit à la femme en travail de respirer profondément et souvent la bouche ouverte pour faciliter les efforts. Lorsque le besoin s'en fait sentir, la femme en travail est obligée de pousser un peu. Par la méthode d'initialisation et de fin des tentatives, la sage-femme contrôle la naissance de la tête au moment le plus crucial.
Le cinquième moment est l'apparition des épaules et du torse. Une fois la tête sortie, la femme en travail doit pousser. Cintressont nés, en règle générale, sans l'aide d'un obstétricien. Si cela ne se produit pas, la tête est capturée à la main. Les paumes des mains touchent les régions temporo-buccales du fœtus. La tête est d'abord tirée vers le bas jusqu'à ce que l'une des épaules apparaisse sous l'arc pubien.
Ensuite, la tête est prise avec la main gauche et levée, et l'entrejambe droit est décalé de l'épaule arrière, qui est soigneusement retirée. Après avoir libéré la partie de l'épaule, soulevez le torse par les aisselles.
Dans certains cas, pour prévenir les lésions intracrâniennes, une périnéotomie est pratiquée si le périnée est inflexible.
Complications
Bien que les naissances antérieures de l'occiput montrent régulièrement un biomécanisme, des complications peuvent survenir. La taille du bassin affecte fortement la possibilité d'un accouchement réussi. Les accouchements difficiles surviennent si la femme en travail a un bassin étroit. Cette pathologie est assez rare. Il sert de motif à la décision d'effectuer une césarienne programmée. Il existe d'autres facteurs indésirables qui peuvent compliquer l'accouchement: un fœtus volumineux ou en retard. Dans ces cas, une césarienne planifiée est souvent choisie. Dans certains cas, la nécessité de mettre fin à l'accouchement par césarienne n'apparaît que dans leur déroulement.
