La fracture du col du fémur touche le plus souvent les personnes âgées et résulte de chutes. Elle est associée à un risque élevé de complications résultant d'un traumatisme et d'une immobilisation prolongée.
Les fractures du fémur proximal peuvent entraîner une déformation de la hanche, une perturbation de la marche ou une incapacité à se déplacer de manière autonome. Si le col fémoral est brisé chez une personne âgée, le processus de guérison est très long et ne se termine pas toujours par une guérison complète. Par conséquent, la prévention est nécessaire, qui comprend des exercices qui améliorent la condition physique générale, éliminent le risque de chutes, ainsi que la prise de médicaments qui renforcent la structure osseuse.
Anatomie de la hanche: proximal
Le fémur est l'os le plus long et l'un des plus solides du squelette. Il est divisé en un tronc et deux extrémités: proximale et distale. La partie proximale crée l'articulation de la hanche à travers la tête sphérique du fémur, qui est située dans l'acétabulum de l'articulation. Entre la tête du fémur et le tronc se trouve le cou dont l'axe forme un angle obtus: chez l'homme environ 135⁰, chez la femme environ 126⁰. Le cou par rapport à la verticale est placé approximativement à un angle de 45⁰.
Cette conception de fémur proximal prédispose aux blessures car les charges ne sont pas transférées axialement (charge plus faible) mais angulairement (charge plus élevée). S'il y a une grande force latérale (chute), une fracture se produit le plus souvent à cet endroit.
Causes de blessure
En raison du fait que le fémur est très épais et solide, à un jeune âge, vous devez vous efforcer de casser le col du fémur. Dans la vieillesse, ce type de blessure apparaît beaucoup plus souvent. La raison en est une diminution de la résistance des os. Parmi les facteurs prédisposant à une fracture de la hanche figurent:
- ostéoporose;
- tumeurs osseuses;
- fragilité osseuse congénitale;
- déséquilibre hormonal;
- prendre des stéroïdes;
- malnutrition;
- manque d'activité physique.
La cause la plus fréquente de fractures est de loin l'ostéoporose, qui entraîne progressivement une déminéralisation osseuse. Ceci est une conséquence du vieillissement du squelette, qui se manifeste par la susceptibilité aux fractures même avec des blessures mineures - en trébuchant, en tombant d'une chaise ou d'un lit.
Les personnes âgées se plaignent souvent aux médecinsfemmes: "Je me suis cassé la hanche." Cela est dû à des troubles hormonaux pendant la ménopause, qui affectent négativement l'état du squelette.
Parfois, des fractures spontanées peuvent survenir, sans aucun traumatisme notable, en cas de maladie grave préexistante de la hanche ou du squelette. Cette condition s'appelle une fracture lente de la hanche.
Symptômes
Les symptômes d'une fracture du col du fémur incluent:
- douleur intense autour de la cuisse, dans la plupart des cas gênant la marche;
- douleur à la cuisse au toucher,
- ecchymoses;
- distorsion des cuisses;
- installation caractéristique du membre atteint, qui tourne vers l'extérieur;
- raccourcir le membre affecté.
Quand il s'agit du processus de destruction lente du col fémoral, il se manifeste par une douleur irradiant vers l'aine, les hanches et les genoux, qui se produit avec la charge sur les membres, avec des amplitudes de mouvement extrêmes et disparaît à le repos. Parfois, la douleur peut apparaître la nuit. Les signes d'une fracture du col fémoral comprennent la boiterie et l'absence de mouvement vers l'intérieur du membre inférieur.
Fracture du col du fémur - une menace pour la vie
À la suite d'une fracture de la hanche, du sang est perdu, ce qui est associé à la formation d'un gros hématome (peut contenir jusqu'à environ 0,5 litre). Le sang ne sort pas et ne participe pas à la circulation intracardiaque. Perdre un demi-litre de sang pour un corps fort n'est pas un gros problème, mais si le col fémoral est cassé chez une personne âgée avec une perte de sang, c'est un gros fardeau pour le corps. Souvent, un tel patient a besoin de liquides intraveineux et parfois d'une transfusion sanguine.
Un gros problème pour le corps est l'immobilisation prolongée, surtout dans le cas d'un traitement conservateur. Le danger provient du mécanisme de coagulation du sang, qui est très utile en cas d'endommagement des vaisseaux et non moins dangereux lorsque le vaisseau n'est pas endommagé. Les caillots formés pendant cette période peuvent bloquer un vaisseau sanguin important (comme dans le cœur, les poumons ou le cerveau), entraînant un accident vasculaire cérébral ischémique, un infarctus du myocarde et souvent la mort.
Traitement chirurgical
Si une personne âgée a une fracture du col fémoral, le traitement ne doit pas être retardé, il est important de se rendre à l'hôpital le plus tôt possible. Au miel. Dans l'établissement, le médecin prescrira un examen (en particulier des radiographies) et évaluera les radiographies. Le traitement dépend de la localisation et de la complexité de la blessure. Seul un médecin peut émettre un diagnostic décevant: "Votre hanche est cassée." La chirurgie dans ce cas est la meilleure solution, ce qui garantit une récupération rapide.
Le traitement chirurgical est divisé en deux méthodes:
- Arthroplastie - la partie endommagée est remplacée partiellement ou complètement par un élément artificiel - une prothèse en titane. Cette chirurgie pour une fracture de la hanche est pratiquée sur des patients âgés et sur ceux qui n'ont pas subi de fusion osseuse après d'autres méthodes de traitement.
- Ostéosynthèse - consiste à fixer des fragments d'os avec des vis en titane, des épingles ou des aiguilles à tricoter en vue de leur fusion ultérieure. Si le cou est casséhanche chez une personne âgée de plus de 65 ans, une telle opération est inefficace. À cet âge, la régénération osseuse est très lente.
Après la procédure, le patient reçoit des analgésiques, des anticoagulants et des antibiotiques pour protéger la plaie postopératoire de l'infection et reste immobile dans son lit. La durée de la période d'immobilisation dépend de la façon dont l'opération est effectuée. Cependant, le personnel s'efforce de remettre les patients sur pied le plus tôt possible, 2 à 3 jours après la chirurgie. Bien sûr, le membre affecté est protégé de la charge. La position debout est également essentielle pour prévenir les thromboses veineuses profondes et les escarres, qui apparaissent beaucoup plus rapidement chez les personnes âgées que chez les jeunes.
La marche après une fracture de la hanche commence d'abord avec un déambulateur, de préférence avec un kinésithérapeute, puis avec des béquilles. Le retour aux activités normales est progressif, sous stricte surveillance médicale.
Col fémoral cassé. Comment un patient est-il traité sans chirurgie ?
Malheureusement, peu de personnes âgées peuvent subir une intervention chirurgicale en raison de comorbidités. Un patient qui ne peut pas être opéré en raison d'un mauvais état général doit être traité par traction squelettique avec immobilisation du membre blessé dans un plâtre. Il doit grimper en utilisant le cadre des Balkans. Cette conception permet une activation précoce des patients alités et convient à la restauration des os du bassin. Un tel traitement nécessite généralement environ 6 à 8 semaines de repos au lit etcomporte un risque élevé de complications.
Lorsqu'une personne âgée a une fracture du col du fémur, même des mouvements simples lui sont perçus comme trop difficiles et le patient ne veut pas les exécuter. Par conséquent, à un stade précoce du traitement, des analgésiques et des AINS sont prescrits, puis on leur administre des médicaments qui stimulent les processus de régénération. Si la douleur est extrêmement prononcée, ils administrent des injections d'analgésiques.
Le traitement conservateur comprend également la prise d'anti-inflammatoires, de chondoprotecteurs et de décongestionnants.
Si le col du fémur est fracturé, une immobilisation prolongée est inévitable. Pour ces patients, il est nécessaire de protéger les zones soumises à la pression et aux escarres - en particulier la zone du sacrum, de l'occiput, des talons et des chevilles. Le mouvement du reste du système musculo-squelettique doit être assuré pour prévenir les contractures, maintenir la mobilité, la force musculaire et stimuler la circulation.
Après la radiographie de contrôle, le patient commence à se lever progressivement. À l'avenir, une coopération étroite avec un physiothérapeute est nécessaire. Grâce au travail mutuel du patient avec le médecin, de très bons résultats de traitement peuvent être obtenus, malgré la faiblesse des membres.
Réadaptation
Pour que le patient retrouve rapidement sa forme physique et retrouve un fonctionnement normal, une rééducation de haute qualité est nécessaire. Si une personne a un col fémoral cassé, les soins et la rééducation peuvent prendre de 6 à 12 mois. Le traitement à domicile vise à restaurer les fonctions du membre blessé. Le patient réapprend à marcher en augmentant progressivement la charge.
Dans le cas des personnes âgées, il est recommandé de suivre une rééducation dans un centre spécial afin que le patient ait des physiothérapeutes et un médecin au même endroit (sans transporter le patient vers un établissement médical). La réadaptation des personnes souffrant de fractures comprend:
- Physiothérapie - l'utilisation de procédures pour accélérer le processus de guérison (champ magnétique, thérapie au laser), avec des effets analgésiques et anti-œdèmes (cryothérapie), améliorant la circulation sanguine dans le membre opéré (bain à remous, lampes chauffantes). Le médecin ne se réfère aux procédures physiothérapeutiques qu'après avoir étudié les antécédents médicaux du patient, ses maladies concomitantes, les indications et les contre-indications au traitement.
- Massage doux des tissus mous qui soulage les tensions, améliore la circulation et la nutrition.
- Exécution d'exercices thérapeutiques visant à renforcer la force musculaire et à obtenir la mobilité de chaque articulation du membre inférieur opéré. Dans la phase initiale de rééducation, il est préférable de faire des exercices légers avec un kinésithérapeute.
- Exercices isométriques pour les fessiers et les quadriceps.
- Exercices de respiration.
- Exercice anticoagulant.
Des exercices de renforcement sont progressivement introduits pour améliorer la stabilité, l'élasticité des tissus mous et les performances du système nerveux. À la fin de la rééducation, un entraînement est réalisé impliquant l'ensemble du membre inférieur, augmentant la force, contrôlant les mouvements et travaillant sur des surfaces inégales.
Vous devez d'abord enseignerpatient de marcher avec un équipement d'assistance (marcheur) puis sans lui. Cela comprend l'apprentissage de la charge du membre affecté, la coordination des mouvements et le maintien de l'équilibre. Les patients sont encouragés à faire des promenades régulières et, une fois la plaie cicatrisée, à faire du sport dans la piscine. La mise en charge complète du membre inférieur se produit environ 12 semaines après la procédure. C'est aussi le moment où vous devez vous efforcer d'augmenter la force musculaire et de retrouver une amplitude de mouvement complète. Tous les nouveaux éléments doivent être introduits après consultation préalable avec le médecin du patient.
Dans le cadre de la rééducation, la famille doit assurer au patient les conditions d'un rétablissement à domicile après son retour de l'hôpital. Il est nécessaire d'adapter les conditions de logement aux nouveaux besoins du patient, de niveler les seuils et les surfaces glissantes, d'installer des mains courantes et des poignées supplémentaires, de retirer les meubles qui empêchent le patient de bouger. Le patient doit disposer d'une chaise haute (de sorte que l'angle des genoux pliés soit de 90 °).
Col fémoral fracturé: conséquences et complications
Malheureusement, les fractures de l'extrémité proximale du fémur, en particulier chez les personnes âgées, sont appelées la dernière fracture de la vie, car jusqu'à 20 % des patients meurent des suites de complications liées à la blessure.
Des études montrent qu'environ 50 % des patients se remettent en forme, ce qui leur permet de bouger par eux-mêmes. L'autre moitié est vouée à de nombreuses complications qui altèrent considérablement le fonctionnement quotidien.
Parmiles complications d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées peuvent être notées:
- manque d'union osseuse;
- dommages aux vaisseaux sanguins;
- nécrose de la tête fémorale;
- complications thromboemboliques;
- création d'un faux joint;
- escarres;
- contractures musculaires;
- grande limitation de la mobilité articulaire.
Si une personne a subi une intervention chirurgicale sur un col fémoral fracturé, les conséquences d'une telle intervention peuvent être:
- l'anémie est une importante perte de sang à la suite d'une fracture et d'une intervention chirurgicale ultérieure;
- infection;
- descellement de la prothèse - se produit rarement, le plus souvent dans les cas d'ostéoporose avancée lorsque l'os est très mou.
Nutrition pour fracture de la hanche
Lorsque les os sont blessés, une division cellulaire accrue et la mort se produisent, provoquant l'activation de tous les processus métaboliques. Cela crée un besoin d'apport nutritionnel accru.
Si une personne s'est cassé le col du fémur, son alimentation doit être équilibrée en termes de quantité de protéines, de graisses et de glucides. Les repas doivent être facilement absorbés par le corps. Le régime alimentaire doit être complété par des aliments riches en protéines - les protéines qu'ils contiennent jouent le rôle de "matériau de construction" pour le tissu osseux.
Il est nécessaire de compenser le manque de vitamines C et E dans le corps. Ces puissants antioxydants ralentissent le processus d'oxydation des lipides, ce qui affecte en outre la régénération du tissu osseux.
La plupartUn oligo-élément important pour la restauration des structures osseuses est le calcium. Sa quantité dans le corps peut être complétée par des produits laitiers fermentés.
Les aliments recommandés pour les patients souffrant de fractures comprennent:
- Viandes et poissons maigres (dinde, bœuf, cabillaud, truite). Il est conseillé de les cuire à la vapeur ou de les cuire au four.
- Groats - sarrasin, flocons d'avoine, orge perlé. Ils contiennent de nombreuses vitamines, fibres et acides aminés essentiels.
- Produits laitiers riches en calcium.
- Légumes et fruits - reconstituer l'apport de vitamines et de minéraux dans le corps.
- Les haricots sont une excellente source de protéines végétales. Haricots, pois, soja doivent être introduits avec précaution dans l'alimentation des patients ayant tendance aux flatulences et aux troubles digestifs.
- Aliments contenant du silicium - radis, groseilles, navets, olives, chou-fleur et brocoli. Cet élément augmente l'absorption du calcium dans le corps.
Le régime alimentaire des patients doit être complété par des compléments alimentaires. Ils contiennent des vitamines, des minéraux, notamment du calcium pour accélérer la régénération osseuse.
Conseils d'experts
En cas de fracture du col fémoral, les premiers soins et une hospitalisation rapide sont nécessaires. La jambe blessée doit être placée immobile par rapport à l'os pelvien et une attelle doit être appliquée de la hanche au genou (parfois jusqu'au talon). L'hospitalisation du patient est nécessaire dans les 3 heures suivant l'apparition des symptômes douloureux. Une opération effectuée dans les trois premiers jours suivant la blessure améliore le pronostic du patient.
