Le strabisme est la déviation de l'œil par rapport au point commun de fixation, ce qui entraîne une altération de la vision binoculaire.
Le strabisme convergent concomitant chez les enfants survient assez souvent, car le développement du système des muscles oculomoteurs n'est pas encore terminé, qui perd facilement sa stabilité sous l'influence de facteurs externes.
Les causes sont des maladies du cerveau, des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme), une faible acuité visuelle.
À l'heure actuelle, la principale théorie du développement du strabisme descendant concomitant (le code CIM-10 a H 50.0) est la théorie de la dépendance de l'accommodation (le travail de l'œil pour fixer l'image de loin et de près) et convergence (réduction des yeux en regardant un objet proche). Ces processus sont interdépendants, et au moment de suivre un objet qui est à une distance proche, les yeux convergent, et lorsqu'il est éloigné, une certaine divergence se produit. Avec l'hypermétropie, il y a un stimulus excessif à l'accommodation,liée à l'essence même de cette maladie. La suraccommodation entraîne une surconvergence, entraînant un alignement excessif de l'œil sur le nez (strabisme convergent).
L'effet inverse se produit avec la myopie, lorsque le stimulus d'accommodation est soit très faible, soit complètement absent. En conséquence, une convergence insuffisante des yeux se produit et un œil commence à dévier vers l'extérieur.
Classification de la déficience visuelle
Sur le côté vers lequel l'œil qui louche dévie:
- Esotropia, dans laquelle l'œil plisse vers le nez.
- Exotropie, caractérisée par une déviation de l'œil vers la tempe.
- Hypertropie - l'œil dévie vers le haut.
- Hypotropie - déviation vers le bas de l'œil.
Selon la nature de la déviation, la classification de la déficience visuelle est la suivante:
- Monolatéral. Avec ce type de strabisme, un œil souffre, et seul il tond constamment.
- Alternance. La tonte alternée se produit avec un œil, puis avec l'autre.
Selon le degré de dépendance à la correction des lunettes, le strabisme convergent concomitant (code CIM 10 - H 50.0) se produit comme suit:
- Accommodant (le strabisme disparaît avec le port de lunettes).
- Partiellement accommodant (l'angle du strabisme diminue mais ne disparaît pas complètement).
- Non accommodant (le port de lunettes ne modifie pas l'angle du strabisme).
Comment vérifier la vision pour un strabisme ?
Table de Sivtsev pour vérifier la vision en particulier. l'institution ou l'environnement domestique comprend12 lignes de lettres majuscules dont le volume décroît selon un schéma établi de haut en bas. La taille D est indiquée sur le côté gauche de chaque ligne, c'est-à-dire la distance en mètres à partir de laquelle une personne ayant une excellente vue doit clairement distinguer toutes les lettres du tableau. Sur le côté droit est indiquée la taille V. C'est la partie relative, c'est-à-dire l'acuité visuelle. La norme est si un individu voit la dixième ligne V=1, 0 à une distance de 5 mètres (selon cela, D=5, 0).
Il convient de noter que dans le tableau Sivtsev, seules 7 lettres sont utilisées pour tester la vision (M, K, H, W, Y, I, B). Avec la réfraction standard, le point de vision distincte est à l'infini, ce qui pour l'œil humain commence en fait à une distance de 5 mètres. Pour cette raison, l'acuité visuelle est diagnostiquée à une telle distance de la table elle-même.
Correction optique des erreurs de réfraction
Pour la survenue d'un strabisme, une erreur de réfraction non corrigible joue un rôle important. Il est nécessaire de choisir les bonnes lunettes pour l'enfant, pour cela une procédure de cycloplégie (relaxation du muscle ciliaire) est réalisée en instillant des gouttes spéciales.
Lorsque la cycloplégie est atteinte, une autoréfractométrie est réalisée et la pose des verres de lunettes commence.
Pour l'hypermétropie, les lunettes se voient attribuer 0,5 à 1,0 dioptrie de moins que la valeur détectée. La correction complète de la myopie n'est justifiée que lorsqu'elle élimine l'angle du strabisme et que les lentilles plus faibles ne donnent pas l'effet souhaité.
Si, après correction avec de telles lunettes, le strabisme à distance disparaît, maisapparaît à nouveau lorsque l'on regarde de près, il est logique de prescrire des lunettes bifocales qui incluent deux lentilles dans un verre pour travailler de loin et de près.
La myopie dans le strabisme concomitant est moins fréquente, mais elle doit également être corrigée. Si la valeur de la myopie ne dépasse pas 6,0 dioptries, il est possible d'attribuer une correction complète. Si les valeurs sont supérieures, la correction sera attribuée en fonction de la portabilité de ces lunettes.
Pléoptique
Les pléoptiques sont des méthodes visant à corriger l'amblyopie (mauvaise vision).
La principale méthode de thérapie pléoptique pour les enfants atteints d'amblyopie est l'occlusion - éteindre l'œil sain de l'acte de voir. Il vous permet de basculer toute la charge visuelle vers le strabisme, le pire œil qui voit, ce qui conduit à son activité. Pour l'occlusion, vous pouvez utiliser des obturateurs en plastique, ou fabriquer votre propre bandage ou rideau, en utilisant un bandage et un plâtre pour cela. Le temps qu'un enfant passe les yeux fermés varie selon le degré de basse vision. Pour certains, cela peut prendre plusieurs heures par jour, pour d'autres toute la journée.
Il est possible que l'acuité visuelle d'un œil sain, qui est sous un bandage pendant une longue période, diminue. Pour éviter cela, il faut changer l'oeil collé avec un horaire de 6/1 ou 5/1. Le point principal de l'occlusion est de réduire le travail visuel de l'œil sain afin que l'œil amblyope devienne le principal.
Pénalisation
La pénalisation est une méthode pléoptique basée sur la création d'une fausse réfraction artificielle. Cela conduit à une détérioration de l'acuité visuelle de l'œil qui voit le mieux. Ceci est suivi du même processus qu'avec l'occlusion - l'œil qui voit le moins bien prend en charge les fonctions visuelles et sort en tête. Pour la pénalisation, des verres de lunettes sont utilisés, ce qui altère considérablement la vision du meilleur œil voyant.
Orthoptique
L'orthoptique est un autre moyen de se débarrasser du strabisme. Il s'agit d'un système de méthodes d'entraînement et de développement de la fusion (rapprochement de deux images dans le cerveau) et de la vision binoculaire (la capacité de voir avec les deux yeux en même temps).
Les exercices orthoptiques ne sont possibles qu'après avoir atteint une acuité visuelle des deux yeux supérieure à 0,3. Ils sont effectués sur un appareil capable de diviser les champs de vision (synoptophore).
Le but des procédures est de réduire ou d'éliminer complètement le scotome fonctionnel. En plus d'améliorer la capacité de fusion. Pour obtenir l'effet, plusieurs techniques de stimulation lumineuse sont utilisées:
- Variable, dans laquelle les objets de test sont montrés tour à tour à chaque œil.
- Simultané, pendant lequel il y a un effet simultané sur les deux yeux.
Les objets de test sont fixés à l'angle de strabisme souhaité et commencent à clignoter à une fréquence variable.
Des exercices pour le développement des réserves de fusion sont également effectués, pour lesquels des objets à tester sont installés sur l'appareil à l'angle requis, et après les avoir fixés par le patientaugmentez et diminuez lentement l'angle de déviation.
Traitement chirurgical
Le but de la chirurgie du strabisme est de rétablir la symétrie dans la position des yeux. Cet effet est obtenu en modifiant l'équilibre de l'impact des muscles oculomoteurs sur le globe oculaire.
Pour le moment, les chirurgiens strobismologues adhèrent à la tactique d'intervention en plusieurs étapes avec de forts angles de déviation. Cela signifie que dans les cas où une intervention est nécessaire sur plusieurs muscles à la fois, elle est divisée dans le temps en plusieurs opérations. Un tel schéma permet d'éviter l'hypereffet de la première opération et de retracer en détail la dynamique de la normalisation de l'équilibre musculaire.
En chirurgie, deux méthodes principales sont utilisées pour se débarrasser du strabisme:
- Renforcer les muscles faibles.
- Affaiblissement des plus forts.
Renforcer les muscles faibles
Le premier type d'opérations comprend:
- Résection du muscle. La procédure de l'opération est la suivante: une partie du muscle est coupée, en fonction de l'angle du strabisme, puis les extrémités restantes sont à nouveau suturées.
- Ténorraphie. Dans cette opération, le renforcement musculaire est obtenu en créant un pli dans le muscle ou le tendon.
- Antéposition. Pour renforcer l'effet du muscle, il peut être transplanté devant le site de fixation d'origine, cela augmentera l'effet de levier.
Affaiblir les muscles forts
La chirurgie du strabisme comprend:
- Récession. L'essence de l'opération est la transplantation d'un muscle surun nouvel emplacement situé derrière l'emplacement de l'attachement d'origine. Cela affaiblit la traction.
- Ténotomie. Une coupe complète du tendon du muscle est effectuée sans l'attacher davantage à l'œil. Le muscle, en plus du site principal d'attachement, a également une connexion avec la capsule de Tenon, de sorte que même avec une telle opération, un certain effet sur le travail du muscle est préservé.
- Myotomie partielle. Avec cette opération, le muscle est incisé des deux bords. Cela conduit à son allongement partiel et à l'affaiblissement de la contraction excessive.
- Rallongement du muscle. Pour une telle opération, divers matériaux plastiques sont utilisés, qui sont suturés aux extrémités du muscle coupé, ce qui augmente sa longueur.
Pour la chirurgie du strabisme convergent, l'algorithme suivant est utilisé:
- Relaxer le rectus interne.
- Renforcer la ligne droite extérieure.
Traitement du strabisme descendant concomitant
Le traitement du strabisme monolatéral commence par une opération sur l'œil qui louche, car les troubles du mouvement y sont plus prononcés. La logique d'une telle opération est beaucoup plus facile à expliquer au patient, afin qu'il comprenne pourquoi il prend des risques. Psychologiquement, il est plus facile pour une personne de décider d'une opération sur un œil malade que sur un œil sain.
Dans le traitement du strabisme alternant, la question se pose par quel œil commencer, car les deux tondent. Il serait correct de commencer par l'œil, dans lequel les déviations sont plus prononcées. Ces déviations incluront une mobilité réduite ou une acuité visuelle réduite.
Lorsque vous effectuez une opération surle strabisme ne doit pas oublier leur effet sur la fissure palpébrale. On sait que les opérations de renforcement musculaire entraînent un rétrécissement partiel de la fissure palpébrale. En revanche, les opérations de descellement élargissent la fente palpébrale.
La recommandation pour le traitement du strabisme, même avec de grands angles de déviation, est de ne pas effectuer de manipulations sur plusieurs muscles à la fois. Dans la période postopératoire, cela peut donner un hypereffet. La tactique des opérations progressives avec un intervalle de 6 mois sera correcte, ce qui vous permettra d'évaluer de manière fiable l'effet du traitement.
Si l'œil dévie non seulement horizontalement, mais a également une composante verticale, le traitement doit commencer par une intervention chirurgicale sur les muscles horizontaux. Cette recommandation est due au fait que l'élément vertical du strabisme pourrait bien être le résultat d'une phorie verticale, qui disparaîtra lorsque l'œil sera centré après la première opération.
Dans les cas où la composante verticale du strabisme prédomine sur l'horizontale, il faut commencer par elle.
Une exotropie secondaire (déviation de l'œil vers l'extérieur) peut survenir dans la période postopératoire, associée à un affaiblissement du muscle droit interne pendant les opérations laxatives.
Facteurs de risque
Facteurs de risque d'exotropie secondaire:
- Intensification de la réfraction dans l'enfance et l'adolescence.
- Anisométropie (différence de réfraction) supérieure à deux dioptries.
- Correction incorrecte des erreurs de réfraction par les lunettes.
- Impossible de fusionner l'image binoculaire.
À éviterl'apparition d'une déviation secondaire de l'œil, il est nécessaire d'observer l'enfant jusqu'à 5 ans après l'opération. Vous devez également effectuer la correction correcte des lunettes ou la correction avec des lentilles de contact souples. Traiter les troubles de la vision binoculaire.
Avec un degré faible, des exercices pour le strabisme sont utilisés. Leur efficacité est prouvée depuis de nombreuses années d'utilisation. Mais le problème, c'est qu'ils sont plus adaptés à la prévention.
