La dysautonomie somatoforme est une maladie difficile à diagnostiquer. Il présente de nombreux symptômes, à la fois somatiques et mentaux. De plus, les patients qui en souffrent ressentent assez intensément les signes de la maladie, ce qui viole leur mise en œuvre professionnelle. Par conséquent, tout ce qui concerne la maladie doit être traité en détail.
Aperçu de la maladie SVD
La dysfonction autonome somatoforme (SVD) est plus souvent détectée chez les hommes en âge de servir ou chez les personnes qui sont en service d'urgence ou qui participent à des opérations de combat direct. Il s'agit d'une maladie qui se manifeste par une masse de symptômes non spécifiques et qui nécessite un diagnostic détaillé. Son objectif est d'exclure les anomalies structurelles du cœur et les arythmies, ainsi que les lésions du système nerveux central.
Dysfonctionnement végétatif somatoformeest un déséquilibre persistant entre les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. La SVD elle-même est divisée en trois types: SVD selon le type cardiaque, hypotonique et hypertonique. Ils doivent être différenciés des maladies cardiaques, de l'hypo et de l'hypertension artérielle, qui sont résolues au cours de la mise en œuvre des mesures de conscription. Pour cette raison, la SVD est moins fréquente chez les femmes que chez les hommes et les adolescents. Bien que dans 80% des cas le diagnostic ne soit pas confirmé par la commission centrale de consultation médicale.
Symptômes de SVD
La dysfonction somatoforme du système nerveux autonome se manifeste par une masse de symptômes non spécifiques. Souvent, ils apparaissent de manière chaotique sur fond de stress et passent dans des situations calmes. Il est important que la SVD puisse également être qualifiée de syndrome, car elle comprend un très grand nombre de symptômes. Ils se manifestent par les variantes de syndromes suivantes: cardiaque, hypotonique, hypertonique. Il peut aussi y avoir des symptômes généraux, des signes de dyspepsie, des troubles respiratoires, une désadaptation physique. Ces symptômes seront discutés en détail.
Bases du diagnostic
Les principaux critères diagnostiques pertinents pour la SVD sont: la durée des symptômes (plus de 2 ans) et l'absence d'anomalies structurelles ou d'arythmies cardiaques significatives sur le plan hémodynamique ou potentiellement mortelles. Strictement parlant, toutes les petites anomalies cardiaques qui n'entraînent pas de modifications des cavités du cœur ou de troubles du rythme peuvent être associées.
Diagnostic Somatoformeun dysfonctionnement autonome » peut alors être associé, par exemple, à une insuffisance tricuspide (mitrale, pulmonaire ou aortique), à une extrasystole rare, à un WPW transitoire ou à un syndrome CLC. Cependant, ces patients doivent être observés 2 fois par an pour identifier d'autres troubles. Évidemment, la plupart des diagnostics SVD, délivrés aux conscrits et aux adolescents, n'a pas le droit d'exister. Souvent, le diagnostic lui-même est posé par un médecin sans plainte, uniquement sur la base de la présence de petits troubles structurels dans le cœur. Par conséquent, environ 80% des les diagnostics sont contestés, et seules les plaintes et les comorbidités et syndromes ont une importance clinique.
Symptômes courants de la MVS
Dans une maladie telle que la dysautonomie somatoforme, les symptômes généraux sont nombreux. Il s'agit des troubles de l'humeur, de la dysphorie, de la dysthymie, du refus d'effectuer tout travail physique, des troubles de l'appétit, de la faiblesse musculaire, des maux de tête récurrents, principalement localisés dans les régions pariétales et occipitales. Parfois, le patient éprouve des étourdissements et une sensation de brûlure au creux de l'estomac, qui n'est pas liée à la faim ou à la satiété.
De telles plaintes caractérisent le syndrome asthénique de dysfonctionnement autonome somatoforme. Les patients ont tendance à être inactifs, parfois non initiés et facilement contrariés. Chacun d'eux se caractérise par une réticence à prendre en charge de nouveaux cas. La plupart du temps, ils ne finissent pas. Paradoxalement, cependant, l'introversion, qui se développe en raison de petits succès dansle sport ou une faible activité physique conduit au fait que les enfants ont tendance à compenser cela en étudiant. Ils se souviennent bien, mais dans des situations stressantes, ils pensent de manière irrationnelle. L'évitement du stress et la réticence à participer à des activités qui nécessitent une excitation émotionnelle sont des caractéristiques du patient atteint de dysfonctionnement autonome somatoforme.
Exercice pour SVD
Une faible tolérance à l'effort est un symptôme typique de la SVD. Les patients sont réticents à entreprendre des exercices dans les cours d'éducation physique, surtout s'ils demandent de la force. En règle générale, les jeux de plein air sont faciles pour ces patients, tandis que les exercices de musculation causent beaucoup de difficultés. On peut voir qu'après une course, il a un essoufflement plus prononcé que les autres enfants de la même corpulence. De plus, ces patients se fatiguent plus vite, leur endurance est inférieure à celle des autres. De plus, dans le contexte de la charge, des symptômes respiratoires ou cardiaques de SVD, décrits ci-dessous, peuvent apparaître.
Plaintes des patients cardiaques
Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome se manifeste par de nombreux symptômes, qui sont causés par un déséquilibre entre l'organe innervé sympathique et parasympathique. Les plaintes cardiaques, puisque l'organe a une innervation autonome, sont parmi les plus importantes. Les symptômes les plus typiques de la MVS provenant du cœur et des vaisseaux sanguins sont les suivants: douleur cardiaque, tachycardie, augmentation ou diminution de la pression artérielle.
La nature de la douleur cardiaque n'est pas spécifique à une maladie particulière. Les douleurs sont généralement lancinantes et parfoispressage. Leur localisation est la base du cœur (3-6 cm à gauche du sternum) et l'apex (5 cm à gauche du sternum le long du 5ème espace intercostal). La tachycardie peut être causée par un stress émotionnel ou un effort physique. Il est important qu'il se développe de manière disproportionnée par rapport à la gravité de la charge transportée. Par exemple, la tachycardie apparaît immédiatement avant l'exercice ou au tout début, et non au fur et à mesure qu'elle augmente.
Il est important que les douleurs cardiaques, si elles ont un caractère de brûlure et (ou) de compression et apparaissent pendant 20 à 30 minutes, soient considérées comme ischémiques, ce qui nécessite un enregistrement d'électrocardiogramme pendant la période la plus courte possible de temps. Cela est dû à la présence de formes nosologiques telles que l'angine de poitrine variante et le syndrome cardiaque X. Avec de telles pathologies, la probabilité de mort coronarienne subite est 50 à 100 fois plus élevée.
Hypotonie et hypertension
L'hypotension se développe rarement. C'est le type le plus rare de SVD, car les types cardiaques ou hypertensifs se manifestent le plus souvent. Néanmoins, le type hypotonique de SVD se manifeste par des baisses périodiques de la pression artérielle dans les deux bras. Il est important que le diagnostic de ce type de maladie nécessite la réalisation d'une échocardiographie et d'une électrocardiographie, qui permettent d'exclure la présence de malformations cardiaques ou d'arythmies. L'évanouissement est également un signe de SVD, bien que non spécifique.
L'hypertension est la plainte la plus courante. Les patients souffrent d'une augmentation de la pression avant l'exercice, et non pendant celui-ci. La pression, en règle générale, augmente de manière isolée: la systolique monte à 160BP, tandis que distolique reste le même. En raison de l'élasticité des vaisseaux chez les adolescentes et les jeunes femmes, chez qui la dysautonomie somatoforme du cœur est diagnostiquée plus souvent, la pression artérielle diastolique peut même diminuer légèrement.
La même chose est due à un déséquilibre du système nerveux sympathique et parasympathique, lorsque la noradrénaline dilate les artères musculaires, réduisant la résistance périphérique du lit vasculaire. Il est important que la pression n'augmente pas constamment, car le diagnostic d'hypertension artérielle ne peut pas être posé.
Plaintes respiratoires
Avec une maladie telle que le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, les symptômes sont également de nature respiratoire. Les schémas de leur apparition sont similaires à ceux de la cardialgie, de l'hypotension ou de l'hypertension. C'est-à-dire que les plaintes respiratoires apparaissent pendant l'exercice. De plus, ce qui est spécifique à SVD, ils peuvent apparaître après la fin de l'exercice pendant la période de repos. Cela distingue les plaintes respiratoires de la SVD des symptômes de l'asthme induit par l'exercice.
Exemples de plaintes en SVD: essoufflement mixte prononcé pendant l'exercice ou pendant la période de repos après l'exercice, sensation d'oppression dans la poitrine et difficulté à respirer. En comparaison, l'expiration est altérée dans l'asthme. Parallèlement aux troubles respiratoires dans une maladie telle que le dysfonctionnement somatoforme du système autonome, des troubles cardiaques apparaissent également. Leur aspect articulaire est un signe informatif mais non spécifique qui permet de poser un tel diagnostic.
Dyspepsie en SVD
Avec une telle maladie,comme un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, les causes sont multiples. Ils se cachent dans le déséquilibre entre les systèmes nerveux parasympathique et sympathique. De plus, l'ensemble du tractus gastro-intestinal est également impliqué dans ce processus, car il est complètement innervé par le système parasympathique. Le nerf vague régule la sécrétion dans l'estomac, le pancréas et les intestins. Il est responsable de la motilité et de toute la digestion. Par conséquent, avec la SVD, la dyspepsie et les douleurs abdominales apparaissent souvent.
Parmi les phénomènes dyspeptiques les plus fréquents, il convient de distinguer les nausées sans vomissements, les douleurs périodiques dans la région épigastrique, de nature à appuyer ou à poignarder. Leur apparition ne dépend pas des repas: elle est chaotique et associée pour la plupart au stress. De plus, la douleur peut être localisée dans n'importe quelle autre partie de l'abdomen. Ils apparaissent également soudainement ou à l'effort. Ces douleurs n'irradient pas vers d'autres parties de l'abdomen et ne sont pas accompagnées de fièvre, de diarrhée ou de vomissements.
Il est important que les symptômes ci-dessus se produisent dans le syndrome du côlon irritable. On pense que ces maladies sont différentes. Cependant, dans le SII, la cause est également une motilité colique déséquilibrée. Par conséquent, probablement, IBS devrait être considéré comme un complexe de symptômes de SVD. De plus, il est plus fréquent chez les personnes souffrant de SVD. Les symptômes du syndrome intestinal sont les suivants: rétention des selles, ballonnements et grondements dans l'abdomen.
Diagnostic compétent de SVD
Avec une maladie telle que le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, le traitement est choisi individuellement en fonction desymptômes dominants. Le diagnostic de SVD ne peut être posé sans que les plaintes du patient se manifestent depuis 2 ans ou plus, répondant aux critères ci-dessus. Il est également important d'exclure toutes les maladies organiques: malformations cardiaques congénitales (ou acquises), arythmies, maladie de la thyroïde, ulcère de l'estomac (ou duodénal), gastrite, maladie de Crohn, diverticulose intestinale.
Il est également nécessaire d'exclure d'éventuelles maladies mentales qui se manifestent par des troubles somatoformes. Cela signifie que le patient doit effectuer certaines études: faire un test sanguin général et biochimique, un test urinaire général, la glycémie et les hormones thyroïdiennes, enregistrer un ECG, effectuer une échocardiographie, FEGDS, une échographie des artères brachiocéphaliques et de la glande thyroïde. Sur la base des résultats des études, une conclusion est tirée pour savoir si le complexe de symptômes diagnostiqué est une manifestation de SVD ou se réfère à une autre maladie.
Dysfonctionnement végétatif somatoforme: traitement
SVD est traitée par plusieurs méthodes qui combinent la pharmacothérapie, la vitamine thérapie, la reconstitution de l'équilibre minéral de l'organisme, l'ergothérapie et la physiothérapie. En pharmacothérapie, il est important d'équilibrer les nootropiques (ou antidépresseurs) avec les cardiotropes. Un exemple est la combinaison du médicament "Fenibut" ou "Noofen" à une dose de 250 mg 3 fois par jour pendant 2 mois avec "Thiotriazoline" 100 mg 2 fois par jour pendant 2 mois. Lors de la nomination d'antidépresseurs, un psychiatre doit être consulté, qui évaluera l'âge et le danger potentiel.médicaments pour le patient.
Avec une maladie telle que le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, le traitement comprend également la thérapie minérale. Il a été prouvé que, par exemple, le prolapsus de la valve mitrale ou l'insuffisance d'autres valves sont associés à un déséquilibre interstitiel en magnésium. Reconstituer ses niveaux peut réduire les manifestations de troubles cardiaques et la gravité de l'hypotension ou de l'hypertension.
La vitaminethérapie, en particulier la reconstitution des vitamines C, E et D, ainsi que B1, B2, B5 et B6, est une exigence rationnelle. Cependant, ces substances vitaminiques sont mal absorbées lorsqu'elles sont prises ensemble. Par conséquent, un traitement de cours est nécessaire: 1 mois de vitamines des groupes C, E et D, puis 1 mois de vitamines B1 et B2, puis 1 mois de vitamines B6 et B5. Bien sûr, puisque ces vitamines sont synthétisées dans le gros intestin humain, vous devriez également manger des légumes frais et des herbes sans traitement thermique.
Étant donné que le faible intérêt pour sa propre santé et la négligence des besoins de l'organisme jouent un rôle dans le développement de la SVD, la reconstitution des vitamines et des minéraux peut réduire la gravité des symptômes. L'ergothérapie au cours d'une cure thermale (payante, car aucun bon n'est délivré aux patients atteints de SVD dans la clinique) aura un effet beaucoup plus stable. Mais il vaut mieux expliquer au patient que même le repos est un traitement pour lui, ne serait-ce que parce que pendant le reposil n'a rien à redire.
Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome (CIM 10)
Cette maladie est présente dans la classification internationale depuis 1993. Cette pathologie se retrouve partout dans le monde et ne dépend pas des caractéristiques d'une race ou d'une nation particulière. Dans la CIM 10, la dysautonomie somatoforme est examinée dans les sections V et VI. Le premier comprend les "troubles mentaux et du comportement" (codés en F0-99), et le second les "troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes" (codés en F45-F48).
La catégorie F45 regroupe les pathologies suivantes: troubles de la somatisation, trouble somatoforme indifférencié, dysfonctionnement autonome directement somatoforme, trouble hypocondriaque, trouble douloureux somatoforme persistant et autres troubles non précisés de la régulation nerveuse. Le dysfonctionnement autonome somatoforme lui-même est codé F45.3 et nécessite l'exclusion des dommages aux organes innervés par le système nerveux autonome périphérique.
Conclusion
De nombreux scientifiques sont aujourd'hui convaincus que le dysfonctionnement autonome somatoforme doit être examiné plus en détail. Cette maladie affecte l'adaptation sociale du patient. Dans le même temps, dans un certain nombre de situations, une manifestation combinée de SVD et d'anomalies structurelles du cœur a été prouvée. La pratique généralisée de l'échocardiographie a permis de découvrir que la présence d'une corde supplémentaire du ventricule gauche et d'un prolapsus de la valve mitralefaibles degrés avec une régurgitation minimale. Ces dernières pathologies se compliquent d'arythmies et conduisent avec l'âge à une insuffisance cardiaque congestive.
Cela signifie que la dysfonction végétative somatoforme doit être considérée comme un complexe de symptômes (syndrome), nécessitant des diagnostics supplémentaires de la part du médecin, visant à identifier les comorbidités. Bien que dans sa forme la plus pure, la SVD est une maladie neurogène qui est associée à un déséquilibre entre le système nerveux périphérique sympathique et parasympathique. De plus, compte tenu de l'importance sociale de la pathologie, il est important d'établir des critères de diagnostic clairs pour la SVD. Cela permettra de différencier les maladies psychogènes et somatiques lors de l'exécution d'activités de conscription pour un service militaire urgent.
