L'hyperplasie de l'endomètre se caractérise par une croissance excessive des muqueuses de l'utérus. Le développement de la maladie peut commencer à tout âge. Il survient chez 25% de toutes les femmes atteintes de maladies gynécologiques. Par conséquent, il est important que tout le monde sache de quoi il s'agit - l'hyperplasie de l'endomètre - et comment la traiter.
Description
Avec le développement de la maladie dans l'endomètre, des processus non naturels se produisent pendant la menstruation. Au début du cycle, les ovaires sécrètent activement des œstrogènes. Cela provoque l'épaississement de l'endomètre, qui est conçu par la nature pour préparer le corps à la grossesse. Au milieu du cycle, l'ovaire libère un ovule. Ensuite, la progestérone est activement libérée. Il est chargé de préparer l'endomètre à recevoir des ovules fécondés. Dans les cas où une femme ne tombe pas enceinte, le niveau d'œstrogène et de progestérone diminue. Cela provoque le début d'un nouveau cycle. Avec l'hyperplasie, les hormones féminines deviennent trop importantes dans le corps et les tissus endométriaux se développent activement.
Raisons
Après avoir trouvé une hyperplasie de l'endomètre à l'échographie, la première chose à faire est d'identifier la cause de son apparition. En fait, la maladie se développe toujours dans le contexte de perturbations hormonales, lorsque la teneur en œstrogènes augmente. C'est lui qui conduit à la croissance des tissus.
Parmi les raisons conduisant à une sécrétion accrue de l'hormone, on note les facteurs suivants:
- La présence de tissu adipeux en excès contribue à la production de certains œstrogènes. La progestérone, en revanche, devient faible.
- Les symptômes de la maladie apparaissent pendant la période de périménopause. Ensuite, le corps féminin subit des changements hormonaux.
- Souvent, la prise de plusieurs médicaments destinés à traiter une tumeur maligne du sein entraîne le développement de cette maladie.
- Les ovaires polykystiques sont également une condition préalable au développement de la maladie.
- La prédisposition à l'hyperplasie endométriale est héréditaire.
À propos de la maladie
La base de la maladie est une reproduction cellulaire excessivement active, ce qui entraîne une augmentation du volume de l'utérus. Les femmes à risque présentent une production accrue d'œstrogènes avec une concentration réduite de progestérone.
Avec une forte probabilité, les patients avec des diagnostics tels que la mastopathie, les fibromes utérins, les ovaires polykystiques, l'endométriose, l'hypertension, les maladies du foie, les maladies associées à une augmentation de la glycémie souffriront de la maladie.
Souvent, les représentantes féminines pendant la ménopause et la ménopause tardive, qui souffrent d'obésité, de diabète ethypertension artérielle.
Variétés
Avant de traiter l'hyperplasie endométriale de l'utérus, déterminez le type de maladie. Il existe 4 types:
- Le tissu glandulaire se développe en cas d'hyperplasie glandulaire.
- Si une hyperplasie kystique glandulaire a été diagnostiquée, nous parlons alors de la présence de kystes dans le tissu en croissance.
- Lorsqu'une hyperplasie de type glandulaire-fibreux est détectée, il est tenu compte du fait que le tissu conjonctif s'est développé parallèlement au tissu glandulaire.
- L'hyperplasie atypique est la plus dangereuse, car c'est un signe de la présence de cellules précancéreuses dans le corps. Ce type de maladie entraîne souvent des tumeurs malignes dans l'utérus.
Classification moderne
Selon la classification, l'hyperplasie est simple et complexe, atypique ou sans atypie.
Avec une hyperplasie simple, le nombre de structures glandulaires et stromales augmente. Il y a une augmentation de la taille de l'endomètre, une modification de ses structures. Une partie de la glande se dilate de manière kystique. Les vaisseaux sont distribués avec uniformité. Il n'y a pas d'atypie dans les noyaux. Dans 3 % des cas, ce type de maladie évolue vers une tumeur maligne.
Les cellules glandulaires acquièrent une forme inhabituelle et arrondie. Souvent, le polymorphisme se manifeste dans les noyaux des cellules, les vacuoles se dilatent. Dans de tels cas, il y a 20 % de chances que les cellules deviennent par la suite cancéreuses.
L'hyperplasie complexe se manifeste par le fait que les glandes de l'endomètre sont situées trop près ou dans des foyers séparés. Une structure irrégulière de la glande est observée, il y a un déséquilibre dans la croissance du stroma et des glandes. Il n'y a pas d'atypie dans les noyaux. Le cancer se développe avec 10 % de chances.
L'hyperplasie atypique complexe de l'endomètre est reconnue comme la forme la plus dangereuse pour les patientes. Dans 57% des cas, il se transforme en cancer de l'utérus. Avec lui, la prolifération de l'épithélium s'exprime de manière significative, l'atypie s'établit dans les cellules et les tissus. Une variété de formes et de tailles apparaissent dans les glandes.
Dans l'épithélium, il y a de grandes cellules dont les noyaux sont allongés et polymorphes.
Une forme modérée d'hyperplasie est également isolée séparément. Il s'agit d'une phase de transition d'une variété simple à une variété complexe. Il a peu de caractéristiques individuelles, il n'est pas toujours distingué comme une étape distincte.
Symptômes
Le signe le plus courant de la maladie est le saignement. Si un symptôme similaire est trouvé, l'hyperplasie endométriale de l'utérus doit être traitée d'urgence.
Un autre signe du développement de la maladie est une augmentation de la durée des menstruations. Leur abondance est également croissante. Parfois, pendant un mois, une représentante féminine continue de saigner avec un changement d'intensité. Cela conduit à l'anémie.
Parfois, la décharge se produit pendant la période intermenstruelle, alors qu'ils saignent. Et c'est aussi un signe de la présence de la maladie.
Si le nombre de jours du cycle menstruel a diminué à 21 jours, c'est aussi un signe qu'il est temps de traiter l'hyperplasie de l'endomètre.
Tout saignement qui a commencé après la ménopause devrait alerter. Une grande attention doit être portée à ce phénomène. Commenttraiter l'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause, est quelque peu différente des méthodes de traitement pour les femmes en âge de procréer. Même si la décharge était localisée, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Ce symptôme est caractéristique à la fois de l'hyperplasie et du cancer.
Diagnostics nécessaires
Le plus souvent, les patients sont examinés par échographie. Pour cela, une sonde intravaginale est utilisée. Il donne un aperçu, qui montre où l'endomètre s'épaissit, combien de polypes se trouvent dans l'utérus, où ils se trouvent. L'échographie est le moyen le plus simple de diagnostiquer. C'est le moins traumatisant, mais en même temps, la fiabilité des données obtenues grâce à son utilisation n'est que de 60 %.
L'échosalpingographie est envoyée pour étudier le caractère passable des trompes de Fallope. Mais dans le processus de diagnostic avec son utilisation, un aperçu des cavités utérines apparaît, et les polypes et l'hyperplasie sont visibles.
Lorsqu'il existe des soupçons de développement d'hyperplasie dans le corps, une biopsie des muqueuses est également effectuée. Les données ainsi obtenues sont ensuite examinées avec un soin particulier au microscope. L'utilisation de cette méthode conduit à des résultats élevés. Mais ce n'est pas efficace si les changements se propagent dans les foyers. Le fait est qu'il n'y a aucune garantie que le matériel prélevé appartenait au foyer de la maladie.
Parfois, l'hystéroscopie avec biopsie ciblée est également utilisée. Cette méthode est la plus informative. L'échantillon est prélevé sur le foyer et le résultat est garanti à 100%. Le médecin évalue visuellement l'état des membranes internes de l'organe.
Diagnostic populaire et séparégrattage. Avec cette méthode, une image détaillée de la nature et du stade de développement de la maladie est visible. En même temps, c'est aussi une méthode de traitement de l'hyperplasie.
Pendant les procédures, la paroi interne de l'utérus est grattée, puis l'examen du matériel sur l'histologie.
À la suite de l'examen, le diagnostic est établi avec une grande précision. Le curetage est une procédure nécessaire pour chaque patient. L'endomètre, qui a déjà été touché, n'est retiré que mécaniquement.
Parfois, vous devez utiliser une étude radio-isotopique de l'utérus. Dans ce cas, du phosphore radioactif est utilisé. Ainsi, le stade de la maladie, sa nature et son activité sont révélés, ce qui est important.
Thérapie
La maladie est traitée avec des méthodes thérapeutiques complexes. Le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre sera décrit ultérieurement. Il existe plusieurs étapes de traitement. Chacun d'eux contient plusieurs techniques différentes. Ils sont choisis en fonction du type d'hyperplasie. Habituellement, la thérapie se compose de quatre étapes.
Avant de traiter l'hyperplasie de l'endomètre, arrêtez le saignement. Ensuite, ils sont traités avec des agents hormonaux. Ensuite, le cycle est normalisé. Le patient a été suivi pendant 5 ans, avec un examen de contrôle tous les 6 mois.
Dans les cas extrêmes, l'utérus est retiré. Mais une telle intervention chirurgicale a un effet extrêmement négatif sur l'état d'une femme, car une ménopause artificielle et un déséquilibre hormonal commencent.
Médicaments pour le traitement de l'hyperplasie
La première chose qu'ils font est d'arrêter le saignement. Si l'état du patientsatisfaisant, il est alors arrêté d'utiliser des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des gestagènes. Un mode gamostatique de prélèvement de fonds est utilisé - le premier jour, une femme prend 5 comprimés. La posologie quotidienne supplémentaire est réduite de 1 comprimé. Ensuite, le médicament est pris pendant 21 jours, 1 morceau chacun, à partir du premier jour, lorsque le patient boit 5 comprimés à la fois.
Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre si les hormones sont contre-indiquées ? Dans de tels cas, le traitement commence par un curetage de la cavité utérine à l'aide d'un hystéroscope. En outre, cette méthode est utilisée pour les pertes de sang importantes. Agents souvent utilisés et hémostatiques. Parmi eux, on distingue les solutions à 10% de gluconate de calcium, les solutions à 5% d'acide aminocaproïque, les solutions à 1% de Vikasol ou de Dicinon. En ce moment, les moyens conduisant à la normalisation de l'équilibre eau-sel, des substituts sanguins sont également utilisés. Les injections sont également souvent utilisées.
Dans la deuxième étape du traitement, l'hormonothérapie est utilisée, ce qui est nécessaire pour réduire la tendance de l'endomètre à se développer. Afin d'atteindre cet objectif, de nombreux médicaments hormonaux différents sont utilisés. Assurez-vous de le prendre selon un schéma strictement prescrit.
Les produits à forte teneur en progestatif sont généralement nécessaires. Utilisez souvent un comprimé de 16 à 25 jours du cycle pendant trois à six mois. Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre dans chaque cas, le médecin détermine. La liste des médicaments utilisés pendant le traitement est très large. Quelles pilules traitent l'hyperplasie glandulaire simpleendomètre? Les agonistes sont utilisés pour normaliser le travail du système nerveux central et du système endocrinien. Actuellement, les agonistes sont utilisés pour traiter tous les types d'hyperplasie.
Ils sont généralement associés à des gestagènes pendant trois à six mois. À l'heure actuelle, l'utilisation la plus courante est la goséréline et la buséréline.
En plus des progestatifs et des agonistes, des contraceptifs oraux combinés sont utilisés. L'utilisation de médicaments monophasiques s'effectue comme suit: une unité de 5 à 25 jours dans chaque cycle menstruel et de médicaments triphasés - de 1 à 28 jours. S'il est nécessaire de traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec des agents monophasiques et triphasés, seul un spécialiste décidera. Il est important de le contacter, et non de s'auto-médicamenter. Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec des remèdes populaires? Vous devriez consulter votre médecin à ce sujet.
Au troisième stade du traitement, le statut hormonal et le cycle menstruel des patientes en âge de procréer ou des femmes en ménopause persistante après la ménopause sont normalisés. Encore une fois, seul un médecin détermine comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre. Les commentaires des autres patients ne doivent pas influencer la décision finale à ce sujet.
Il est important pour chaque femme post-ménopausée de terminer ses cycles menstruels et d'atteindre une ménopause stable. À cette fin, des produits contenant des hormones sexuelles mâles sont utilisés.
Parfois, les traitements conservateurs sont inefficaces. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. La façon dont l'hyperplasie kystique glandulaire de l'endomètre, d'autres types de la maladie, est traitée est différente.du traitement d'une forme atypique de la maladie. Dans le premier cas, l'endomètre est retiré, et dans le second, l'utérus entier.
Les indications du traitement chirurgical sont limitées à la liste ci-dessous.
Pour les femmes avant la ménopause:
- présence d'une hyperplasie endométriale complexe atypique, qui ne répond pas aux méthodes traditionnelles de traitement pendant trois mois;
- hyperplasie atypique et non atypique, à condition que l'effet de son traitement ne se produise pas dans les six mois.
Pour les patientes ménopausées, les maladies complexes atypiques et non atypiques sont indiquées. Il comprend également une simple variété atypique de la maladie.
Dans la quatrième étape de la thérapie, la santé du patient est surveillée pendant cinq ans tous les six mois.
Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec Duphaston ? Le médicament est un analogue de l'hormone progestérone. Il est utilisé dans le traitement d'un certain nombre de maladies gynécologiques associées à une carence en progestérone.
Comment traite-t-on l'hyperplasie de l'endomètre à 50 ans ? S'il y a une maladie cardiaque, des agents hormonaux sont utilisés. Le fait est qu'avec l'âge, la santé de plus en plus de patients se détériore.
Comment traiter l'hyperplasie focale de l'endomètre ou tout autre type de maladie ? Votre médecin vous en dira plus à ce sujet.
Complications après le traitement
Bien que le traitement soit effectué à l'aide de manipulations standard, qui sont souvent effectuées, le curetage entraîne parfois de nombreusesconséquences négatives. Parmi eux:
- Larmes dans le col de l'utérus.
- Infertilité.
- Blessures dans l'utérus, y compris les plus importantes, jusqu'à l'apparition de trous traversants.
- Infections dans l'utérus.
- Saignements répétés si le médecin n'a pas retiré toutes les parties de l'endomètre.
Grattage
Avant de traiter une hyperplasie endométriale simple, vous devez comprendre que les thérapies traditionnelles peuvent entraîner des complications. Une grossesse après grattage est possible. De plus, cela peut très bien arriver dans un mois si le patient n'a pas utilisé de médicaments hormonaux. Si elle a suivi toutes les instructions du spécialiste, traitée avec des hormones, elle peut tomber enceinte déjà 2 mois après la fin du cours.
Dans quels cas une grossesse après la procédure est possible, et dans lesquels elle ne l'est pas, seul le médecin traitant détermine. Le fait est qu'un spécialiste pour cela examine les grattages de l'endomètre au microscope.
Le plus souvent, il est déconseillé de tomber enceinte immédiatement après le premier cycle. Il n'y a aucune garantie que les membranes utérines internes ont déjà été renouvelées et peuvent permettre au fœtus de se développer normalement avant la fin du terme. Les gynécologues conseillent d'attendre environ 3 à 6 mois avant d'arrêter d'utiliser la contraception.
Peut-on laisser l'hyperplasie sans traitement ?
La complication la plus dangereuse de l'hyperplasie est la malignité des structures, qui conduit à la formation de néoplasmes malins. C'est-à-dire que les cellules dégénéreront simplement en cellules cancéreuses. Il est important de se rappeler que la maladie elle-même ne disparaîtra pas. Il doit être traité en consultation avec un spécialiste. Avant quecomment traiter l'hyperplasie de l'endomètre utérin avec des remèdes populaires, vous devez suivre un traitement traditionnel. Aucune des médecines alternatives n'est capable de débarrasser complètement une femme de l'hyperplasie.
De plus, en raison d'une maladie, une femme ne peut pas tomber enceinte: l'embryon ne sera pas fixé dans son utérus, car il a été déformé par les foyers de la maladie.
Vie intime avec hyperplasie endométriale
Durant l'évolution de la maladie, les rapports sexuels sont autorisés. De nombreux gynécologues recommandent d'avoir des relations sexuelles actives. Mais s'il y a des douleurs, des sensations inconfortables, vous devez vous concentrer sur le traitement et en aucun cas souffrir. Si, au cours de la thérapie, une femme qui entre dans une relation intime et ressent de la douleur avec elle décide quand même d'avoir des relations sexuelles, la douleur peut être supprimée en augmentant la durée des préliminaires, l'attitude prudente du partenaire et la sélection de postes. Bien sûr, avec des saignements et des douleurs intenses, vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles.
La douleur pendant les rapports sexuels est le principal symptôme du développement de la maladie. La plupart des femmes avec ce diagnostic ont un symptôme similaire.
En plus de la douleur, des saignotements surviennent souvent. Avant eux, les douleurs douloureuses commencent généralement dans la région génitale. Beaucoup de femmes ne prêtent pas attention à ces signes et déclenchent une hyperplasie. Mais les sensations douloureuses, les décharges supplémentaires sont des preuves directes qu'il y a des déviations dans le corps, que vous devez contacter immédiatement un spécialiste.
Femme en bonne santé représentant la douleur pendantn'a pas de relations sexuelles.
Avis
Selon la plupart des critiques de femmes, l'hyperplasie de l'endomètre n'est pas traitée jusqu'au bout. On ne peut que soutenir un organisme souffrant d'une maladie. Beaucoup passent par plusieurs procédures de grattage. Parfois, l'utérus est retiré. Mais des médecins consciencieux se battent jusqu'au bout pour sauver l'organe. Par conséquent, il est important de rechercher exactement cela.
Remèdes populaires
Souvent, après avoir pris connaissance de leur diagnostic, les femmes ont recours à des méthodes de thérapie non traditionnelles. Pour comprendre comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec des remèdes populaires, dans tous les cas, vous devez d'abord consulter votre médecin. Bien que ces thérapies soient toujours douces, elles ne doivent pas être utilisées à la légère ou sur lesquelles on peut compter.
Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec des remèdes populaires ? Les médecins recommandent de combiner un traitement médicamenteux avec un type de thérapie aussi douce. Cela améliore l'effet.
Si vous combinez correctement l'hormonothérapie, la phytothérapie et la chirurgie, vous pouvez vous débarrasser de la maladie assez facilement. Si une femme, ayant trouvé des informations sur la façon de traiter l'hyperplasie de l'endomètre avec des remèdes populaires, s'y fie entièrement, il n'y aura aucun effet.
La tâche principale de la thérapie est de bloquer la production excessive d'hormones, car ces conditions provoquent la division des cellules cancéreuses. Les méthodes de médecine alternative visent à résoudre ce problème.
Herbes
Comment traiter l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre ? Un certain nombre d'herbes peuvent suspendrepathologie. C'est:
- Potentille blanche.
- Consoude.
- Moineau.
- Ecchymose.
- Kubyshka.
- Blackroot.
Il n'est pas rare de trouver l'utilisation d'antagonistes à base de plantes des hormones féminines. On parle d'épilobe, de yarutka, de colza. Aux stades ultérieurs de l'hyperplasie, ils commencent à prendre une teinture alcoolique de pruche.
Comment traiter l'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause ? Cela peut être fait à l'aide de teintures de viorne, d'ortie, de pivoine, d'utérus de bore. On pense que le chardon-Marie, la racine de discorea, l'herbe du sommeil et l'huile de lin aident.
Les collections de ces herbes peuvent résoudre le problème. Il est également utile de les utiliser en prévention.
Recettes
Depuis l'Antiquité, les décoctions d'ortie ont aidé à vaincre de nombreux maux. Parmi eux se trouve l'hyperplasie de l'endomètre. Pour effectuer une thérapie à l'aide de cette herbe, vous devrez préparer une teinture à partir de la plante. Pour ce faire, prenez 200 g d'ortie et versez 500 ml de vodka ou d'alcool. Laisser infuser le mélange pendant deux semaines, puis boire chaque jour une cuillère à café le matin et le soir. Un tel traitement aide à restaurer le système immunitaire, à améliorer l'état de l'utérus.
La prochaine méthode de thérapie populaire efficace est la décoction de concombre. Pour le préparer, les cils de concombre sont séchés, puis 50 g du composant sont bouillis dans 0,5 litre d'eau. Faire bouillir le remède pendant 5 minutes maximum, puis laisser reposer 60 minutes, boire 100 ml trois fois par jour.
Pour se débarrasser de l'hyperplasie de l'endomètre, ils boivent aussi des décoctions de pivoine. Pour cela, l'extrait de plante est dilué avec de l'eau dans un rapport de 1: 2. Primitifle dosage est de 2 ml. Une décoction est prise trois fois par jour. Il contribue à la normalisation des niveaux hormonaux, empêche le développement ultérieur de la maladie.
De plus, les partisans de la médecine alternative conseillent de boire de l'infusion de plantain 4 fois par jour. Les feuilles d'herbe sont finement hachées, puis infusées dans un verre d'eau bouillante. Laisser infuser la décoction pendant 2 heures. Passer à travers une étamine avant utilisation.
Les guérisseurs traditionnels recommandent également d'utiliser des préparations à base de plantes pour lutter contre l'hyperplasie. Par exemple, chaque jour, ils conseillent de boire 0,5 tasse de collection avec des racines de serpentine, de l'herbe de la bourse à pasteur, des racines de calamus et de la potentille, de la renouée et des feuilles d'ortie. Mélangez tous les ingrédients dans la proportion suivante: 1:1:2:2:2:2. La collection est soigneusement écrasée, puis ils prennent 2 cuillères à soupe du mélange et versent 0,5 litre d'eau bouillante. Pendant 5 minutes, le bouillon est bouilli, puis versé dans un thermos, laissé pendant 1,5 heure. Prenez le remède 100 ml à la fois. Le traitement complet dure 1 mois, puis ils font une pause de 10 jours, puis répètent la procédure.
Les recettes éprouvées de la médecine alternative vous permettent de vous débarrasser rapidement de la maladie si elles sont associées à un traitement médicamenteux et à la chirurgie. Il ne faut pas oublier qu'il vaut la peine de se battre jusqu'au bout pour la préservation de l'utérus, car son retrait provoque un certain nombre de conséquences négatives dans le corps. Il y a des cas où, en raison d'un déséquilibre hormonal, les femmes dont l'utérus a été enlevé ont commencé à avoir des crises de panique et ont perdu leur emploi.
Par conséquent, traitez rapidement l'hyperplasie de l'endomètreimportant. Sa transformation en tumeur maligne survient dans 55 % des cas. La probabilité de développer un cancer dépend de l'âge du patient et de ses antécédents de maladies.
Autres méthodes populaires
En plus des teintures à base de plantes, les sangsues sont souvent traitées. Les procédures sont répétées deux fois par an pendant dix séances. Les sangsues fluidifient le sang, abaissent la tension artérielle, améliorent le métabolisme et stimulent le système immunitaire.
Le probiotique Narine est souvent utilisé. Si vous consommez des produits laitiers fermentés tous les jours, le travail du tractus gastro-intestinal s'améliore, la femme se débarrasse de la dysbactériose, le système immunitaire du corps est restauré.
Les douches vaginales sont également pratiquées avec des infusions de chélidoine et de calendula. Le traitement complet dure douze jours.
L'utilisation de tampons à l'ail permet également d'éliminer les polypes de l'endomètre, selon les partisans de la médecine alternative.
Prévention
À titre préventif du développement de la maladie, les femmes consultent régulièrement un gynécologue. Il est préférable de le faire deux fois par an. Afin de prévenir, beaucoup sont engagés dans la forme physique, prennent des contraceptifs hormonaux. Il est important immédiatement après la détection de traiter les maladies inflammatoires du système reproducteur féminin, de contrôler le niveau de glucose, la pression, le poids.
Chaque violation dans le corps est soumise à un examen minutieux. Il est important d'avoir une alimentation équilibrée. C'est ce qui maintiendra votre poids sous contrôle. Si l'utérus est examiné tous les mois, les maladies peuvent être évitées.
Conclusion
L'hyperplasie endométriale est une maladie féminine dangereuse. Si un traitement rapide n'a pas lieu, une femme risque de souffrir d'un cancer de l'utérus. Par conséquent, il est important de savoir qu'il s'agit d'une hyperplasie de l'endomètre, et comment traiter la maladie, ainsi que d'être examiné par un gynécologue tous les six mois.
