Le glaucome est une maladie oculaire grave qui peut entraîner une perte complète de la vision. À un stade précoce de la pathologie, les médecins utilisent un traitement conservateur. Cependant, cela ne donne pas toujours l'effet escompté. Dans ces cas difficiles, il est nécessaire de recourir au traitement chirurgical du glaucome. C'est souvent le seul moyen de prévenir la cécité. Dans l'article, nous examinerons en détail les principaux types d'opérations, la méthodologie de leur mise en œuvre et les caractéristiques de la période de réhabilitation.
Description de la pathologie
Le terme "glaucome" en ophtalmologie fait référence à un groupe de maladies qui s'accompagnent d'une pression intraoculaire élevée, d'une vision floue et de modifications atrophiques du nerf optique. Ces pathologies sont plus fréquentes chez les personnes âgées, mais la survenue de la maladie à un jeune âge ne peut être exclue.
Les cavités oculaires produisent constamment du liquide. Si son écoulement est perturbé, le patient augmente la pression à l'intérieur de l'organe de la vision. Cela comprime les nerfs optiques. La vision d'une personne se détériore. Ce trouble est appelé glaucome par les ophtalmologistes. On distingue les formes de pathologie suivantes:
- angle ouvert;
- angle fermé.
Ces deux variétés de la maladie diffèrent par le mécanisme de violation de l'écoulement de liquide des cavités oculaires. Le glaucome à angle fermé est considéré comme une forme de pathologie plus grave.
Avec le glaucome, les médecins prescrivent des gouttes aux patients pour réduire la pression à l'intérieur de l'œil, ainsi que des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et le métabolisme dans l'organe de la vision. Ces médicaments doivent être utilisés constamment. Si les médicaments ne fonctionnent pas, on montre aux patients une correction de la vue avec un laser.
Cependant, la pharmacothérapie ne conduit pas toujours au résultat souhaité. Dans ce cas, le traitement chirurgical du glaucome est indiqué. Lors du choix d'une méthode d'opération, la forme et le stade de la pathologie sont pris en compte.
Lorsque la chirurgie est nécessaire
Devrais-je me faire opérer des yeux ? Cette question inquiète souvent les patients. La chirurgie est nécessaire si le patient a les indications suivantes pour le traitement chirurgical du glaucome:
- Aucun effet de l'utilisation de gouttes. Si, après un traitement médicamenteux, le patient a une pression intraoculaire élevée, son état ne peut être amélioré qu'à l'aide d'une intervention chirurgicale.
- Rétrécissement des margesvision. Ceci est un signe de lésion du nerf optique. Dans de tels cas, la seule façon de sauver la vision du patient est la chirurgie.
- Non-respect des instructions de l'ophtalmologiste. L'opération est également indiquée si les patients, en raison de leur âge avancé ou pour une autre raison, ne peuvent pas instiller eux-mêmes des médicaments dans l'œil.
Souvent, les patients eux-mêmes expriment le désir d'être traités chirurgicalement. Ainsi, ils veulent se débarrasser de la nécessité d'utiliser constamment des gouttes, qui ont de nombreux effets secondaires. Dans de tels cas, seul un ophtalmologiste peut évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Habituellement, le glaucome est chronique. Mais parfois, il existe une forme aiguë de la maladie, dans laquelle la cécité peut survenir en quelques jours. Avec un développement aussi rapide de la pathologie, le patient a besoin d'une opération d'urgence.
Variétés d'opérations
Actuellement, les types suivants de traitement chirurgical du glaucome sont utilisés en ophtalmologie:
- iridectomie;
- trabéculectomie;
- drainage;
- cyclodialyse;
- sclérectomie.
Laquelle des opérations suivantes est la plus efficace ? Il est difficile de répondre à cette question. Après tout, chaque type d'intervention chirurgicale a ses indications. Ici, tout dépend de la forme de la pathologie, du danger de perte de vision et de l'état général du patient. Seul un spécialiste peut évaluer tous ces facteurs.
Ensuite, nous examinerons en détail les principaux types de traitement chirurgical du glaucome et les conséquences des opérations.
Période préparatoire
Un patient atteint d'une forme aiguë de la maladie et de cécité progressive est opéré en urgence. Dans ce cas, il ne reste plus de temps pour préparer l'intervention. La tâche principale des médecins est de rétablir d'urgence l'écoulement de liquide des cavités oculaires et de sauver la vision.
Dans la forme chronique de la maladie, l'opération est réalisée de manière planifiée. La préparation suivante est nécessaire pour le traitement chirurgical du glaucome.
- Avant l'opération, le patient subit un diagnostic complet. Les champs et l'acuité visuelle sont examinés, la pression à l'intérieur de l'œil est mesurée plusieurs fois. Le patient se voit également prescrire des tests de laboratoire.
- Une semaine avant la chirurgie, le patient doit cesser d'utiliser des gouttes pour augmenter la pression intraoculaire. Sinon, la chirurgie ne donnera pas le résultat souhaité. Il est également interdit de prendre des médicaments pour fluidifier le sang. Seuls les collyres antibactériens sont autorisés.
- La nourriture doit être évitée le jour de l'opération.
Le traitement chirurgical du glaucome chez les personnes âgées a ses propres caractéristiques. Une semaine avant la chirurgie, ces patients se voient prescrire des sédatifs. Cela garantit un sommeil réparateur et un état psychologique calme avant l'intervention.
Les traitements chirurgicaux du glaucome ne sont utilisés qu'en milieu hospitalier. Le patient est admis à l'hôpital la veille de l'opération. La durée du séjour à l'hôpital dépend du type d'intervention et des caractéristiques du déroulement de la période de rééducation.
Iridectomie
CeciLe traitement chirurgical du glaucome est utilisé sous forme de pathologie à angle fermé. L'opération est effectuée sur l'iris. C'est dans cette zone que le liquide passe de la chambre postérieure de l'œil à la chambre antérieure.
Si l'angle de la chambre antérieure est fermé, la sortie d'humidité est perturbée et la pression intraoculaire augmente. Ceci est noté dans la forme de pathologie à angle fermé. Une iridectomie vous permet d'ouvrir ou d'élargir l'angle de la chambre antérieure.
Cette opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien coupe la conjonctive, enlève une section de la sclérotique et ouvre la chambre antérieure de l'œil. Ensuite, le médecin enlève une petite section de l'iris et la pique. Cela ouvre l'angle de la chambre et rétablit l'écoulement normal du liquide.
S'il est nécessaire d'élargir l'angle de la caméra, l'opération est effectuée d'une manière légèrement différente. Le médecin à l'aide d'une spatule sépare le corps ciliaire. Cela conduit à l'expansion de l'angle fermé et à la normalisation de l'élimination de l'humidité. La chambre oculaire antérieure est ensuite remplie d'air et suturée.
Les sutures sont retirées après 7 à 10 jours avec n'importe quelle méthode d'iridectomie.
Trabéculectomie
Il s'agit du traitement chirurgical le plus courant du glaucome. Il est recommandé pour les patients dont le propre système de drainage de l'œil est très faible. Pendant la chirurgie, des passages sont créés pour drainer le liquide (fistules).
Le médecin injecte au patient un anesthésique local et fait une incision dans la conjonctive et la sclérotique. Ensuite, le médecin a excisé les trabécules (partie du drainagesystème de l'œil) et élimine l'obstacle à l'élimination de l'humidité. Dans certains cas, une iridectomie est pratiquée en même temps.
Après avoir créé une fistule, le patient reçoit des gouttes pour dilater la pupille. Cela provoque une déficience visuelle temporaire, mais est nécessaire pour contrôler l'état de l'œil.
Un tel traitement chirurgical du glaucome a ses avantages et ses inconvénients. Dans 85% des cas, le patient revient à une pression intraoculaire normale. Cependant, chez une petite proportion de patients, le canal créé subit des modifications cicatricielles au fil du temps. Il n'est plus possible de restaurer chirurgicalement sa perméabilité. En outre, la conséquence de l'opération peut être une malnutrition du cristallin et le développement de cataractes.
Drainage
Cette opération est effectuée lorsque la création d'une fistule est inefficace. Des tubes sont placés dans la chambre oculaire pour drainer le liquide. Dans certains cas, des vannes spéciales sont introduites qui s'ouvrent lorsque la pression augmente.
Les opérations de drainage aident même dans les cas avancés. Dans ce cas, il n'y a aucun risque de développer des modifications cicatricielles. Aujourd'hui, les tuyaux et les vannes sont fabriqués à partir de matériaux modernes de haute qualité. Les dispositifs de drainage ne prolifèrent pas et conservent leur perméabilité pendant longtemps.
Cyclodialyse
Cette opération est indiquée pour les patients présentant une pathologie non compliquée. À l'aide d'une spatule, le chirurgien décolle une partie du tissu vasculaire de la sclérotique. Cela crée un canal pour l'élimination de l'humidité.
Après l'opération peut se produirehémorragie dans la chambre antérieure de l'œil. Cependant, il se résout de lui-même et ne présente aucun risque pour la santé du patient.
Sclérectomie
Ce type de chirurgie du glaucome est rarement utilisé. Pendant l'opération, le médecin enlève une partie de la membrane externe de l'œil. L'intervention est indiquée pour la pathologie à angle ouvert.
Cependant, après une sclérectomie, les patients développent souvent des changements fibrotiques dans les tissus oculaires. Par conséquent, il est nécessaire de faire des opérations répétées très souvent. Il existe de nos jours des types de chirurgie plus efficaces et plus sûrs.
Conséquences
Dans certains cas, il y a des complications postopératoires. Par conséquent, une surveillance attentive du patient après le traitement chirurgical du glaucome est nécessaire. Les conséquences de l'opération peuvent être les pathologies suivantes:
- détachement de la choroïde;
- diminution excessive de la pression à l'intérieur de l'œil;
- cicatrisation et prolifération de la fistule;
- processus inflammatoires dans les structures de l'organe de la vision;
- saignement dans la chambre antérieure.
Ces complications sont traitables. Le diagnostic rapide des pathologies émergentes est d'une grande importance. Le plus souvent, les conséquences négatives des opérations sont constatées chez les personnes de plus de 75 ans.
Réadaptation
Après l'opération, le patient est hospitalisé sous la surveillance d'un médecin et, après sa sortie, il vient régulièrement pour des examens chez l'ophtalmologiste.
Dans la période postopératoire, vous devez respecter les règles suivantes:
- Fermé quelques joursœil opéré avec bandage.
- La première semaine après l'intervention, évitez la fatigue oculaire, arrêtez de regarder la télévision et de travailler sur l'ordinateur.
- Pendant 10 jours, gardez vos yeux hors de l'eau et ne vous douchez pas.
- Gardez un régime doux et ne vous exposez pas à une activité physique.
- Portez des lunettes de soleil en pleine lumière.
- Après la chirurgie, il est strictement interdit de boire de l'alcool et des aliments salés.
Après la chirurgie, les médecins prescrivent des gouttes ophtalmiques contenant des antibiotiques et des corticostéroïdes. Cela aide à prévenir les complications inflammatoires. Vous devez respecter scrupuleusement le schéma thérapeutique prescrit.
Prévisions
Quelle est l'efficacité du traitement chirurgical du glaucome ? Après la chirurgie, 90 % des patients sont en rémission. La pression intraoculaire revient à la normale. Cet effet persiste pendant 5-6 ans. Si le patient a subi un drainage artificiel, la pression est maintenue dans la plage normale pendant environ 2 ans. Après la fin de cette période, un traitement chirurgical répété est nécessaire.
Cependant, même après une chirurgie de haute qualité, de nouveaux obstacles à l'élimination du liquide peuvent se former. Il n'est pas encore possible d'éviter de telles conséquences du glaucome. De plus, chez les patients âgés, une pression élevée à l'intérieur de l'œil peut être associée à des cataractes. Dans ce cas, non seulement le traitement chirurgical du glaucome est nécessaire, mais également le remplacement du cristallin.
Si un patient a partiellement perdu la vue à cause d'un glaucome, il est déjà possible de le restaurerc'est interdit. Après tout, avec cette maladie, les cellules photosensibles meurent, et c'est un processus irréversible. L'opération ne fait qu'aider à arrêter la pathologie et à prévenir une nouvelle détérioration de la vision.
Où les opérations sont effectuées
Le traitement chirurgical du glaucome à Moscou est effectué dans les services ophtalmologiques des hôpitaux ou des hôpitaux ophtalmologiques spécialisés. Pour les citoyens russes, des opérations gratuites sont possibles dans le cadre de la politique CHI. Pour ce faire, vous devez avoir une recommandation de l'ophtalmologiste traitant, ainsi que les résultats des tests de laboratoire et des examens instrumentaux. Les opérations planifiées sont effectuées selon le quota, c'est-à-dire dans l'ordre de priorité.
Dans la forme aiguë du glaucome, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale urgente. Le retard le menace de perdre la vue. Dans de tels cas, l'équipe d'ambulance emmène le patient à l'hôpital. La chirurgie est pratiquée en urgence.
Le traitement chirurgical du glaucome à Moscou est également effectué dans des cliniques privées. Le coût de l'opération peut varier. En moyenne, le coût du traitement chirurgical varie de 20 000 à 45 000 roubles. Le type d'opération le plus coûteux est l'installation d'un drainage avec un réservoir pour l'évacuation de l'humidité.
Commentaires des patients
Vous pouvez trouver de nombreuses critiques positives sur le traitement chirurgical du glaucome. Après les opérations, la pression intraoculaire est revenue à la normale chez les patients, la douleur dans la sclère et la vision des cercles arc-en-ciel dans le champ de vision ont disparu. Les patients constatent que leurs yeux sont beaucoup moins fatigués. La plupart des patients ont arrêté leur déficience visuelle.
À en juger par les critiques, les opérationssont presque indolores. Pendant la chirurgie, des anesthésiques locaux puissants sont utilisés. Un léger inconfort survient dans la période postopératoire, mais l'inconfort est rapidement stoppé par des gouttes spéciales.
Les critiques négatives sont principalement dues au fait que l'opération n'a pas aidé les patients à retrouver leur vision perdue. Il est important de rappeler ici qu'avec le glaucome, il y a des dommages irréversibles aux structures internes de l'œil. Par conséquent, il n'est plus possible de restaurer la vision. Le traitement chirurgical aide uniquement à arrêter d'autres dommages au nerf optique.
La chirurgie ophtalmique du glaucome a ses avantages et ses inconvénients. Ils réduisent efficacement la pression intraoculaire et aident à éviter la cécité. Cependant, les interventions chirurgicales ne conduisent qu'à une rémission temporaire. Ils doivent être répétés toutes les quelques années.
