La formation du squelette humain commence avec ses parties individuelles dans l'utérus et dure presque jusqu'à 25 ans. Pendant ce temps, le corps grandit et les os augmentent progressivement en longueur et en largeur.
La caractéristique de la formation du squelette est la croissance inégale et progressive de sa croissance et la direction distale de haut en bas. Les parties du système musculo-squelettique qui reçoivent la charge axiale maximale mûrissent plus rapidement que les autres. Cela fait référence aux os tubulaires avec leurs extrémités articulaires, où les muscles sont attachés. Voici les noyaux d'ossification, qui apparaissent également au fur et à mesure que le corps se développe. Si cela se produit en temps opportun pour l'âge, alors le processus de développement est normal.
L'un des segments les plus importants sont les os du TBS (articulation de la hanche). Avec un retard de développement ou une ossification des noyaux, une luxation congénitale de la hanche peut survenir.
Généralaperçu des cœurs
Les noyaux d'ossification ne sont qu'un signe diagnostique, indiquant le développement de l'articulation. Il n'y a pas de signes extérieurs, mais le résultat est la pleine maturation de tous les éléments de l'articulation.
Ce processus a ses propres particularités:
- L'ossification se produit d'abord là où la première charge se produit.
- Les noyaux d'ossification dans la tête du fémur doivent apparaître avant que le bébé puisse commencer à ramper et à s'asseoir.
- Les noyaux de l'acétabulum se forment d'abord le long de sa partie supérieure (anatomiquement, c'est le toit de l'articulation). Avec sa formation opportune, le bébé commence à se tenir librement sur ses pieds, puis apprend progressivement à marcher.
- Les premiers noyaux d'ossification des articulations de la hanche doivent apparaître exactement dans la tête du fémur et la partie supérieure de l'acétabulum. Sinon, le TBS est retardé dans son développement et le risque de luxation congénitale chez un enfant augmente. Le diagnostic devient synonyme de dysplasie de la hanche.
S'il n'y a pas de noyaux d'ossification dans l'articulation de la hanche à l'échographie, on parle alors d'aplasie.
Statistiques
La dysplasie est courante dans tous les pays (2-3%), mais de manière différente, selon les caractéristiques raciales et ethniques. Par exemple, aux États-Unis, la probabilité de sa survenue est considérablement réduite chez les enfants afro-américains.
En Russie, dans les régions écologiquement défavorables, la probabilité d'avoir un enfant avec un tel diagnostic atteint 12 %. Un lien direct a été noté entre l'apparition de la dysplasie et l'emmaillotement serré des jambes redressées du bébé.
À la population des pays tropicauxles nouveau-nés ne sont pas emmaillotés, ils sont portés sur le dos et le taux d'incidence est nettement plus faible ici.
Il est également prouvé qu'au Japon, par exemple, la tradition de l'emmaillotage serré a été modifiée par un projet national en 1975. En conséquence, la probabilité de luxation congénitale de la hanche est passée de 3,5 à 0,2 %.
La pathologie est plus fréquente chez les filles (80 %), un tiers des cas sont des maladies familiales.
La luxation congénitale de la hanche est détectée beaucoup plus souvent dans la présentation du siège du fœtus, la toxicose. L'articulation de la hanche gauche est le plus souvent touchée (60 %), moins souvent l'articulation de la hanche droite (20 %) ou les deux (20 %).
Noyaux osseux de l'articulation de la hanche
Le tissu osseux se forme dans le fœtus dans l'utérus, à 3-5 mois de grossesse. Ensuite, la formation de TBS commence. À la naissance d'un enfant, la taille des noyaux est de 3 à 6 mm - c'est la norme.
Les bébés prématurés ont des noyaux d'ossification de la hanche plus petits. Mais les enfants normaux peuvent aussi avoir de petits noyaux. Si les noyaux sont absents, cela est considéré comme une pathologie. Si les noyaux n'apparaissent pas au cours de la première année de vie, le fonctionnement du TBS ne sera pas correct.
Pathologies du noyau
Si le nouveau-né n'a pas de luxation dans la région pelvienne et que l'articulation fonctionne normalement, alors avec le développement lent des noyaux, cela n'est pas considéré comme une pathologie. Si des violations du système squelettique et de la luxation sont constatées, alors qu'il n'y a pas de noyaux osseux, il s'agit d'une pathologie dangereuse pour la santé.
Processus normal
Il y a 3 stades de développement normal:
- De la pose des éléments de HBS chez le fœtus aux 3-4 premiers mois de la vie. Normeles noyaux d'ossification des articulations de la hanche dans les premiers mois de la vie d'un enfant ont un diamètre de 3 à 6 mm.
- La deuxième étape a lieu à l'âge de 6 mois à 1,5 ans. Les noyaux osseux se développent à une vitesse maximale et le cartilage commence à être progressivement remplacé par de l'os.
- La troisième étape dure jusqu'à l'adolescence. Ici, les noyaux déjà individuels fusionnent en plaques solides. Les parties inférieure et centrale de l'acétabulum sont ossifiées.
Le bon développement des noyaux d'ossification de la hanche va de pair avec le développement de l'enfant, d'abord il apprend à ramper et à s'asseoir, et bientôt il peut se tenir debout et marcher.
Au foetus
L'échographie au cours de cette période ne peut montrer que des anomalies grossières dans le développement de l'articulation de la hanche sous la forme d'une absence complète de noyaux d'ossification ou d'autres déformations. La dysplasie n'y est pas définie.
Chez les enfants
Après la naissance d'un nouveau-né, le processus de construction d'un squelette commence. Et cela est dû aux mouvements du bébé. Les mouvements actifs des jambes développent les muscles de la cuisse. Cela provoque un flux sanguin vers les parties profondes de l'os. Les cellules endormies sont mises en service, des destructeurs de tissus cartilagineux et des constructeurs de faisceaux osseux apparaissent. Le mécanisme de remplacement est accéléré par le fait que plusieurs noyaux osseux apparaissent.
Les plus gros noyaux d'ossification se trouvent dans la tête du fémur, dans ses sections centrales. Simultanément à la tête du fémur, l'acétabulum commence à se former. Il acquiert sa forme définitive lorsque l'enfant se tient sur ses pieds. Les normes des noyaux d'ossification, qui, comme déjà mentionné, sont de 3 à 6 mm, peuvent être vérifiées par ultrasons, mais pas avantau 4ème mois de la vie d'un bébé.
Comment le savoir ?
Un tel diagnostic de dysplasie de la hanche est posé sur la base des manifestations cliniques et des résultats de l'échographie, des rayons X. Ce sont des méthodes de diagnostic extrêmement importantes et informatives, mais elles sont secondaires à la clinique.
À temps pour suspecter une dysplasie, un orthopédiste doit toujours être à l'hôpital et enregistrer l'enfant. Ces enfants reçoivent un traitement spécial.
La bonne formation des joints peut être déterminée par un certain nombre de tests:
- Les plis cutanés sur les cuisses et sous les fesses sont visuellement visibles. Normalement, ils sont symétriques.
- Abduction de la hanche - les jambes de l'enfant sont pliées en appuyant sur l'estomac, puis doucement écartées sur les côtés. Normalement, cela se produit facilement. Avec la dysplasie, la dilution est limitée - il s'agit d'une pré-luxation, tandis que le tonus des muscles de la cuisse est augmenté.
- En même temps, un glissement est noté - lorsque les jambes sont enlevées du côté affecté, un clic est noté. C'est un symptôme d'Ortolani-Marx, et il parle d'une mauvaise fixation de la tête. C'est une subluxation, et la luxation elle-même est déjà déterminée lorsque l'enfant commence à marcher. Le bébé peut boiter ou marcher en canard.
- Un raccourcissement d'un membre peut survenir. Même si l'un de ces tests est positif, une échographie s'impose.
S'il n'y a pas d'ossification des deux côtés, cela n'est pas considéré comme une pathologie grave, car l'ostéogenèse est toujours notée. Mais le processus unilatéral de retardement des noyaux d'ossification nécessite un traitement hospitalier immédiat.
Absencecœurs
Dans certains cas, il y a aplasie ou absence de noyaux d'ossification dans les composants de l'articulation de la hanche. Dans de tels cas, le corps lui-même essaie d'exclure l'articulation du travail. Dans ce cas, les violations sont les suivantes: les jambes sont asymétriques, tous les mouvements sont fortement limités ou impossibles.
À l'échographie, les noyaux d'ossification du fémur sont absents et les composants de l'articulation restent au niveau du cartilage. Ils ne contiennent pas d'inclusions denses et sont homogènes. L'articulation est déformée. L'acétabulum s'aplatit progressivement et ne peut plus supporter la pression.
La tête du fémur sort de la cavité et sa rondeur disparaît. Le résultat est l'arthrose - l'articulation est détruite. Le tissu cartilagineux est cicatrisé, un cal apparaît. Par conséquent, la seule issue est la prothèse articulaire.
Étiologie de l'ossification
L'ossification se produit généralement dans 50 % des cas de rachitisme. Cela est dû à un manque de nutriments, de vitamines B et de minéraux (calcium, fer, iode, phosphore) dans les tissus des muscles, des ligaments et des os. L'absence de formation de noyaux d'ossification chez les enfants est également liée à cela.
L'apparition de la dysplasie peut être associée à une présentation incorrecte du fœtus; chez les enfants nourris au biberon, lorsque l'immunité est réduite. Beaucoup dépend de la santé de la mère et du père: par exemple, la présence de diabète, de troubles thyroïdiens, de perturbations hormonales. Dans ce cas, le métabolisme de l'enfant est perturbé. La raison de l'absence de noyaux osseux peut être une grossesse gémellaire, des pathologies gynécologiques chez la mère sous forme d'hypertonie utérine, d'infections etvirus pendant la grossesse, âge de la mère supérieur à 40 ans, toxicose sévère, hérédité (un cas sur cinq), naissance prématurée, maladies de la colonne vertébrale de la mère, gros fœtus.
Développement de TBS
La formation du noyau d'ossification des têtes fémorales est notée à 5-6 mois, et à 5-6 ans, le processus s'accélère décuplé. À l'âge de 15-17 ans, le cartilage est complètement remplacé par du tissu osseux. Le col fémoral continue de croître jusqu'à l'âge de 20 ans, et alors seulement le cartilage est remplacé par de l'os.
Thérapie de la dysplasie
La thérapie ne doit être prescrite que par un médecin et les parents doivent suivre strictement ses recommandations. Les parents doivent être patients et forts car le processus de guérison sera long.
Le processus d'établissement du développement normal des noyaux dans la zone TBS comprend:
- traitement et prévention du rachitisme avec rayonnement UV et apport en vitamine D;
- utiliser une attelle pour réduire l'articulation;
- électrophorèse avec phosphore et calcium, eufillin sur le bas du dos, procédures avec bischofite;
- applications de paraffine;
- massage et exercices thérapeutiques.
Après la thérapie, une échographie est répétée afin d'évaluer l'efficacité du traitement. Pendant le traitement, le bébé ne peut pas s'asseoir et se mettre sur ses pieds. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur sera le résultat. La thérapie par l'exercice et le massage sont utilisés pour renforcer et développer les muscles.
La thérapie par l'exercice est logique à appliquer même si l'enfant n'a pas de dysplasie en tant que telle, mais il existe une prédisposition génétique. Ensuite, les exercices sont effectués allongés, sans mettre de charge sur les articulations.
Massage
Elle peut être effectuée même en présence de pneus sans les démonter. Avec l'aplasie, les caresses et les frottements sont montrés.
Règles de massage:
- bébé doit être allongé sur une table à langer avec une surface plane;
- mettez une table avec une couche parce que le bébé pourrait faire pipi;
- l'humeur de bébé doit être joyeuse et calme;
- l'enfant ne doit pas avoir faim;
- le massage est effectué une fois par jour, un cours de 10-15 procédures.
Il ne devrait y avoir que 3 cours, avec des pauses d'un mois et demi.
Le complexe de massage est sélectionné individuellement par un spécialiste. Après consultation avec le médecin, la mère peut masser l'enfant seule et à domicile. Le massage n'est pas effectué si l'enfant a:
- haute température;
- ARVI;
- hernies;
- malformations cardiaques congénitales.
Gymnastique
Vous pouvez apprendre à faire de la gymnastique vous-même. Les conditions sont les mêmes que pour le massage. Les exercices sont effectués pendant la journée 3-4 fois. Les enfants aiment généralement ce genre de gymnastique.
Tout exercice doit être fait très soigneusement. La gymnastique en l'absence d'ossification de l'articulation de la hanche comprend les actions suivantes:
- Formation de la posture de la grenouille en décubitus dorsal. Idéalement, les genoux doivent toucher la surface lors de l'écartement des jambes.
- Imitez une position rampante en retournant le bébé sur le ventre.
- Retournez le bébé sur le dos, pliez les jambes droites. Ils doivent toucher la tête du bébé.
- Jambes droites et redressées écartées.
- Les jambes droites remontent jusqu'à la tête et s'écartent.
- Plier les jambes de l'enfant en position du lotus, en plaçant la jambe gauche sur le dessus.
- Plier alternativement les jambes au niveau des genoux et du bassin.
Applications de paraffine
Ils réchauffent les tissus et éliminent les toxines. Pour la procédure, seule la paraffine traitée spéciale est utilisée. La durée de la première procédure ne dépasse pas 1/4 d'heure, puis le temps d'application peut être progressivement augmenté jusqu'à 30 minutes. Les bains de sel de mer sont également utiles.
Attelles orthopédiques
- Koshlya Splint - aide à fixer la tête du fémur au centre, fixe les hanches dans un état divorcé, mais ne limite pas les mouvements des articulations pelviennes.
- Étriers de Pavlik - attelle de poitrine en tissu, renforce les ligaments de l'articulation de la hanche. Les jambes ne se redressent pas, mais d'autres mouvements sont possibles. Efficace jusqu'à un an.
- Shina Freyka - utilisé pour la dysplasie légère de moins de 6 mois. Ne pas utiliser pour la luxation. L'attelle maintient les hanches à un angle de 90 degrés.
- Dans le traitement d'autres types de pathologies, les pneus de Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, l'appareil de Gnevkovsky, le plâtrage sont utilisés.
- Après un an, le gypse est plus souvent utilisé pour fixer les jambes. Si l'enfant a 1,5 ans et que la dysplasie n'a pas été guérie, une opération est généralement prescrite (selon S alter). L'essence de l'ostéotomie pelvienne de S alter est qu'elle modifie la position spatiale de l'acétabulum sans modifier sa taille.
Prévisions
Prévisions avec accès anticipé àbon docteur. En cas de prévention insuffisante, une coxarthrose dysplasique se forme, dont le traitement nécessitera une arthroplastie articulaire.
Prévention Maternelle
Une femme doit bien manger pendant la grossesse et l'allaitement. À 7 mois, le régime alimentaire du bébé devrait déjà inclure des aliments supplémentaires.
En plus de la nutrition, des promenades régulières au grand air, des massages, de l'exercice et du durcissement sont d'une grande importance. En automne et en hiver, pour prévenir l'hypovitaminose de la vitamine D, l'enfant doit la recevoir en gouttes. En outre, les mesures préventives incluent un emmaillotage large du bébé afin que l'enfant puisse bouger librement ses jambes.
