L'état de la cavité buccale détermine en grande partie la santé de tout l'organisme dans son ensemble, car il existe une relation étroite entre eux. Pour exprimer les maladies de la cavité buccale, il est très pratique pour les dentistes d'utiliser des indices dentaires spéciaux. L'indice d'une manière différente est une évaluation quantitative de l'état de la cavité buccale au moment de l'examen.
Implique presque tous les composants qui ont quelque chose à voir avec la santé des dents et des gencives. Cela comprend le degré de plaque sur l'émail, la présence de tartre, les lésions tissulaires et le degré de cette lésion dans le parodonte, les réactions inflammatoires, l'intégrité et la résistance des unités dentaires, la présence et la gravité des poches gingivales, le rapport entre les dents saines et dents cariées, etc. Ces indices permettent non seulement d'identifier la présence de pathologies, les causes de destruction, mais aussi de prédire leur évolution ultérieure, ainsi que de prendre certaines mesures préventives.
À l'aide d'indices, le dentiste peut également savoir:
- phase de destruction des tissusparodontale;
- unités de dents qui ne peuvent pas être restaurées, mais seulement remplacées par des implants;
- nombre de suppressions ou d'abandons;
- hygiène domestique soignée;
- courbure de la morsure;
- évaluation de l'efficacité du traitement.
Chaque type de violation est déterminé strictement par son indice, ils sont tous spécialisés.
Que sont les indices
Les indices parodontaux (article 1999) en dentisterie sont conçus pour mesurer la dynamique des dommages aux tissus parodontaux. Ils aident le médecin à suivre l'ensemble du processus de propagation de la maladie, sa profondeur et son pronostic, ainsi que la nécessité d'un traitement spécifique. Lors du rendez-vous, le médecin utilise à la fois des méthodes de recherche standard et un système d'index, par conséquent, l'évaluation de l'état parodontal est précise et complète.
Le système d'index parodontal en général
Il existe les types d'index parodontaux suivants en dentisterie:
- IG sont des indices d'hygiène, ils évaluent la contamination de l'émail et la présence de tartre.
- IV - Indices d'inflammation - évalue les maladies inflammatoires des gencives, la parodontite et les maladies parodontales.
- IDK – indice de destruction du tissu osseux; indices combinés.
Tous les index ne sont pas difficiles et ne nécessitent pas d'équipement spécial, faciles à identifier. Il y en a beaucoup, les principaux seront analysés plus loin.
Que sont les subdivisions des index
Distinguer les indices parodontaux par réversibilité, c'est-à-direrégressif, non régressif et complexe.
Réversible - surveiller la dynamique du processus pathologique, l'efficacité du traitement. Ces index visent les symptômes actuels des pathologies dans leur période aiguë:
- saignement et inflammation des gencives;
- dents branlantes;
- poches d'inflammation - gingivales et parodontales.
Les plus couramment utilisés de ces indices parodontaux sont papillaires-alvéolaires, PI, IG - indices d'hygiène, dont il existe plus de 15 en général (Schiller-Pisarev, indice de Pakhomov, Ramfjord, etc.). Les données de ces indices peuvent changer, et les problèmes répondent bien au traitement et ont un bon pronostic, c'est-à-dire réversible.
Indices irréversibles: récession gingivale, radiographie, etc. Ici, des processus de nature irréversible sont déjà enregistrés en ce qui concerne les conséquences et les complications de pathologies, telles que la résorption (résorption) de la composante osseuse du processus alvéolaires, récession ou amyotrophie des gencives. Le traitement est inefficace.
Les indices parodontaux complexes fournissent une évaluation complète de la santé parodontale. Par exemple, l'indice Komrke comprend un grand nombre d'études: l'indice PM, la profondeur des poches gingivales, le degré d'atrophie tissulaire, le saignement des gencives, le degré de relâchement des dents (indique le degré d'inflammation).
Maladie parodontale
Les pathologies sont nombreuses, mais 5 grandes catégories de maladies parodontales apparaissent plus souvent que d'autres:
- Gingivite - inflammation du tissu gingival.
- La parodontite est une inflammation du parodonte, lorsque les tissus mous et les os subissent déjà une destruction et qu'elle ne cesse de croître.
- Parodontose - il y a une résorption uniforme (destruction) de l'os. Il n'y a aucun signe d'inflammation, il y a des changements dystrophiques.
- Pathologie parodontale sans cause - il y a une lyse progressive (parodontolyse) des tissus. La lyse est simplement une dégradation des tissus.
- Diverses tumeurs parodontales - parodontome.
Segments en dentisterie
Souvent, lors d'un rendez-vous chez le dentiste, vous pouvez entendre, par exemple, qu'un plombage est nécessaire pour 45, ou 37, 73 dents, etc. Pour une personne ordinaire, c'est incompréhensible, car une personne n'a que 32 dents. Cependant, nous ne parlons pas d'un excès de dents, il s'agit simplement du système de numérotation des dents et des segments de la mâchoire adopté par les dentistes.
Il existe de nombreuses systématisations de ce type et elles ont leur propre application dans différentes dentisteries. Mais aujourd'hui, le système européen international Viola à deux chiffres selon l'OMS est considéré comme généralement accepté. Il a été développé en 1971. Il est nécessaire de le comprendre pour comprendre certains indices.
Numéros de dents
Tout le monde sait que les dents sont symétriques, c'est-à-dire que les moitiés droite et gauche des deux mâchoires sont identiques. De plus, ils ont leur propre numérotation.
Les dents les plus antérieures (frontales) sont les incisives. Ils sont plats, avec un bord tranchant et servent à mordre les aliments. Il n'y en a que 2 sur chaque moitié de la mâchoire, soit au total 8. Le début du calcul est tiré des incisives: les centrales au numéro 1 et celles qui les suivent - numéro 2. Ces numéros ont tous 4 incisives dans chaque moitié de la mâchoire.
Pour déchirer etrétention de nourriture, une personne a des crocs - ils sont en forme de cône et il n'y en a que 4. Leur nombre ordinal est 3.
Ensuite, il y a les dents à mâcher - elles sont divisées en petites et grandes - prémolaires et molaires. Les prémolaires sont numérotées 4 et 5; et 6 et 7 sont déjà des molaires.
Dents numéro 8 - apparaissent après 25 ans, et pas pour tout le monde. Ils les appellent dents de sagesse. Mais ils sont présents dans le système de numérotation.
Segments de mâchoire
Il s'avère que chaque nombre a 4 dents, et il n'y a pas de définition claire de l'emplacement d'une dent particulière. Pour résoudre ce problème, il existe des segments de mâchoire. Le numéro de segment est écrit en dizaines et le numéro de dent en unités. Il s'avère donc que chaque dent a un nombre à deux chiffres.
Donc, le nombre de segments commence en haut à droite (du côté du patient, pas du dentiste). Vient ensuite la moitié supérieure gauche de la mâchoire (maxillaire), le segment 3 est la moitié gauche mais inférieure de la mandibule, le segment 4 est le côté inférieur droit de la mandibule. Ainsi, la 45e dent n'est que la cinquième prémolaire du quatrième segment de la mâchoire, c'est-à-dire la deuxième prémolaire du côté droit de la mandibule par le bas.
L'énorme avantage du système Viola est qu'il n'y a pas de noms de dents encombrants, l'emplacement de la dent requise est indiqué avec précision, le risque d'erreur dans ce cas est minime. Cette numérotation est très pratique dans le travail d'un dentiste, par exemple, lorsqu'il réfère un patient à une radiographie, pour le radiologue lui-même lorsqu'il décrit une image panoramique des dents.
Indice papillaire-marginal-alvéolaire (pma)
Introduit depuis 1947, l'index est considéré comme l'un des plus basiques et donne une idée de la gingivite existante chez un patient - la durée de son apparition et la profondeur de sa pénétration. C'est pourquoi on l'appelle l'indice de gingivite. Il reflète les changements initiaux du parodonte, la réponse inflammatoire (quantitativement).
Les points sont attribués en fonction du lieu de l'inflammation des gencives:
- il y a une papille enflammée – 1;
- inflammation de la paroi externe du sillon gingival – 2;
- gencive alvéolaire – 3.
L'indicateur total dépend de la somme des points: la somme de toutes les unités X100/3X le nombre de dents du patient. Lors du calcul de la PMA, le nombre total de dents sera différent selon l'âge:
- à 6-11 ans a 24 ans;
- 28 - 12-14 ans,
- 30 - à partir de 15 ans.
Il y a 3 stades de gingivite:
- jusqu'à 30 % - inflammation légère;
- jusqu'à 60 % - inflammation de négligence modérée;
- plus de 60 % - maladie grave des gencives.
Indice PI
PI, ou indice parodontal de Russell, a été proposé en 1956 et est destiné à établir le stade de développement de la gingivite, mais aussi de la parodontite:
- poches, mobilité dentaire;
- définit la gravité de la destruction osseuse de la dent, c'est-à-dire sa perte.
Lors du calcul de l'IP parodontal, les valeurs de l'indice sont additionnées et le quotient est obtenu en tenant compte des dents examinées.
Les critères de notation sont obtenus comme suit:
- absencesignes de pathologie - 0 points - aucun changement pathologique, c'est-à-dire son état intact;
- 1 - gingivite légère (la dent est presque complètement préservée car l'inflammation n'a pas recouvert le périmètre de la dent);
- 2 - la gingivite s'est propagée circulairement, mais la jonction dent-gingivale est intacte;
- 4 - la résorption des septa de la dent a commencé (cela n'est détecté que sur les rayons X);
- 6 - la gencive est enflammée, il y a une poche de gencive, mais la dent ne vacille pas et est entièrement fonctionnelle;
- 7 - la résorption du septum interdentaire a atteint la longueur de la racine;
- 8 - les tissus parodontaux sont déstructurés et la fonction de mastication de la dent n'est pas réalisée (la dent est lâche, peut être déplacée), la résorption dépasse la longueur de la racine, la formation d'une poche intra-osseuse est également possible.
Lors de la détermination de l'indice PI, toutes les dents sont examinées à l'exception de 8.
L'indice parodontal PI détermine le degré de plaque sur l'émail et fait référence aux indices de parodontite. Il y a 4 degrés de plaque - de 0 à 3. Zéro degré - il n'y a pas de plaque, le dernier, troisième degré - la plaque est prononcée.
L'indice parodontal PI est obtenu en divisant les scores de toutes les dents par le nombre de dents examinées. Sur la base des résultats d'un tel examen, nous pouvons parler du degré d'inflammation gingivale selon un système en 8 points, à partir de 1,5 point. Le dernier degré est le plus difficile.
Indice CPITN
L'indice parodontal CPITN est toujours considéré comme un marqueur de la nécessité d'un traitement des maladies parodontales. Il est utilisé depuis 1982 et est recommandé par l'OMS. Pour identifier les indicateursCet index est utilisé pour diviser la dentition en 3 sextants - frontaux et 2 latéraux. Toutes les dents ne sont pas examinées, mais seulement les dents sélectives. Il est nécessaire d'examiner les tissus autour des chiffres - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 et 47. Ces unités, c'est-à-dire ces 10 dents, donnent une image complète de l'état des deux mâchoires. De chaque sextant, la dent parodontale la plus malade est prélevée. Le saignement des gencives, la prévalence du tartre et la sévérité des poches parodontales sont déterminés.
La recherche est effectuée avec une sonde spéciale, chaque dent est examinée pour la présence de ces violations. Ils sont enregistrés et analysés par codes:
- aucun signe de maladie - c'est 1 point;
- si pendant l'étude le sang est sorti immédiatement ou après 30 secondes. vaut 2 points;
- présence de tartre (dépôts minéralisés) - au-dessus et au-dessous de la gencive;
- remplissage en surplomb - ils retardent l'émergence de la plaque - c'est 3 points;
- détection d'une poche gingivale jusqu'à 5 mm de profondeur - 4 points;
- si la profondeur de la poche parodontale est de 6 mm ou plus - 5 points;
X points - il n'y a pas une seule dent dans le sextant ou seulement 1 (de plus, 8 molaires ne sont pas incluses dans ce calcul).
Ensuite, la somme pour chaque dent est divisée par 6 et l'indicateur CPITN est obtenu par les codes:
- 0 - aucun traitement requis;
- 1 - correction et contrôle de l'hygiène bucco-dentaire individuelle pour ce patient;
- 2 - nettoyage professionnel et élimination des facteurs ci-dessus de rétention de plaque sur l'émail des dents; introduction à une bonne hygiène bucco-dentaire;
- 3 -la nécessité d'un curetage (élimination de la plaque);
- 4 - traitement parodontal complet.
Indice complexe (Leus, 1988) – KPI
L'indice parodontal complexe KPI (également appelé combiné) est la valeur moyenne de tous les indicateurs de dommages parodontaux.
Conçu pour une étude de groupe sur l'état de santé parodontale chez des personnes d'âges différents:
- chez les enfants de moins de 4 ans;
- écoliers de moins de 14 ans;
- et les garçons.
Pour l'IPC, chaque dent est d'abord évaluée, puis la somme des codes est divisée par le nombre de dents examinées. Cet indice est obtenu.
Une pince à épiler et une sonde sont utilisées pour la recherche. Ils déterminent la formation des grappes, la profondeur des poches parodontales, vérifient la mobilité des dents. En cas d'endommagement de plusieurs dents, elles sont guidées par la dent la plus lourde.
Codes et critères reçus:
- dents saines - pas de plaque et pas d'inflammation - code 0;
- il y a une certaine quantité de plaque dentaire blanche (molle et facile à enlever), qui a été déterminée lors de l'examen avec une sonde à la surface de l'émail - c'est 1;
- 2 - un léger sondage a entraîné un léger saignement;
- 3 - il y a du tartre (même s'il est petit);
- 4 – poche parodontale détectée; Déchaussement des dents de 1 à 2 degrés - code 5.
Index de Ramfiord (plaque dentaire)
Index S. P. Ramford (1957) a 2 critères: le degré d'inflammation des gencives et la profondeur des poches parodontales. C'est un indicateur de maladie parodontale. Contrairement au PI, il ne détermine pas seulement la profondeur de la poche à partir du haut du papillairetriangle, mais tient également compte de la hauteur de l'exposition radiculaire due à la rétraction gingivale (expansion du sillon gingival avec exposition du col et d'une partie de la racine de la dent).
La distance est mesurée entre le bord de l'émail-ciment et le sommet du triangle de la papille. Avec une gencive atrophiée, ces 2 indicateurs sont en plus, avec une hypertrophie, ils prennent la différence entre eux. Le parodonte est examiné sur 2 surfaces - linguale et vestibulaire - pour la quantité de plaque qui pollue l'émail, ainsi que pour le tartre sous-gingival dentaire.
Les indicateurs de gingivite seront:
- 0 - pas de maladie;
- 1 - localement la gencive est légèrement enflammée;
- 2 - inflammation notable d'une grande partie des gencives;
- 3 - gingivite sévère.
Données sur la parodontite:
- poche de tailles acceptables - 0–3;
- 4 - profondeur de poche 3 mm;
- 5 - profondeur 6 mm;
- 6 - profondeur supérieure à 6 mm.
La somme des scores obtenus est divisée par le nombre d'unités dentaires examinées.
Cet index est important pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne peuvent pas être radiographiées. Chez le sujet âgé, cet indice est inidentifiable car il existe des modifications du parodonte liées à l'âge: rétraction gingivale, involution du tissu osseux.
Saignement du sillon gingival (SBI) par Muhlemann and Son
SBI - montrera les premiers stades de la parodontite et de la gingivite. Extérieurement, la muqueuse buccale peut sembler saine, mais il peut y avoir des saignements cachés. Avec ces pathologies, des saignements sont possibles même avec une légère lésion.
La méthode d'examen des dents s'effectue comme suit: sans pression, elles sont effectuées avec un boutonsonder le long d'une certaine ligne gingivale et rechercher une réaction hémorragique.
Il y a 3 degrés de force de saignement:
- 0 - pas de saignement du tout;
- 1 - le sang n'apparaît que dans la seconde moitié de la minute;
- 2 - du sang est apparu immédiatement ou dans les 30 secondes;
- 3 - Le sang est vu en se brossant les dents et en mangeant.
Indice de saignement sulcus simplifié
La sonde n'est pas utilisée ici, seules les réponses du patient sont enregistrées sous forme de test. Selon les réponses aux questions posées, le patient détermine la gravité de l'inflammation gingivale.
Il est utilisé uniquement pendant le traitement en cours. Pour son efficacité et souvent combiné avec l'index API.
La situation est donc estimée approximativement. Ainsi, les 1er et 3ème quadrants sont évalués sur la surface du bucco-oral et sur le côté lingual - 2 et 4.
Saignement papillaire (PBI) par Saxer et Miihiemann
L'indice bpe parodontal (PBI) est nécessaire pour déterminer le degré de maladie des gencives. À l'aide d'une sonde, un sillon est pratiqué le long des papilles interdentaires et observé pendant 30 secondes.
Grades de gingivite de 4 points:
- 0 – pas de sang;
- 1 - l'apparition de points de sang uniquement;
- 2 - repérer les apparitions sanglantes le long de la ligne du sillon;
- 3 - le sang remplit le triangle entre les dents.
- 4 - saignements abondants.
L'examen des papilles - PapillaBleeding - est effectué dans les quadrants suivants: les gencives des 1er et 3ème quadrants de la surface linguale et des 2ème et 4ème quadrants - du côté vestibulaire (côté vestibulaire - paroi verticaledents des lèvres et des joues). Chaque quadrant est calculé en premier, puis la moyenne arithmétique est calculée.
Conclusion
Tous les index dentaires sont individuels à leur manière et aident à évaluer l'état de la cavité buccale sous différents angles. Les sondages utilisés sont faciles à réaliser et ne causent pas de gêne au patient. Indolore et ne nécessite pas de préparation stricte spéciale. Les solutions utilisées pour colorer les dents dans la détection des saignements et des taches de plaque sont totalement inoffensives.
Il est très important de comprendre pourquoi un index parodontal est nécessaire. Son rôle est que grâce à lui, dans l'ensemble, le médecin peut non seulement évaluer les stades initiaux des pathologies, mais également faire une prévision de l'évolution de la maladie dans le futur, même après traitement.
