La fistule intestinale est un trou pathologique dans le mur qui se connecte à un organe creux ou à la surface du corps. Les fistules intestinales sont internes et externes. Dans le premier cas, ils se manifestent rarement par des symptômes caractéristiques. Quant aux externes, ils sont diagnostiqués s'il existe un canal sur la peau à travers lequel passent les matières fécales et les gaz. De plus, le patient perd du poids de façon spectaculaire, il souffre d'un syndrome de défaillance multiviscérale. Pour établir un diagnostic final, un examen radiographique, endoscopique et de laboratoire est prescrit. Les méthodes de traitement non chirurgicales sont appropriées pour les fistules tubulaires, ainsi qu'au moment de la phase préparatoire des opérations pour les fistules spongieuses.
En savoir plus sur la maladie
La fistule intestinale est une pathologie qui progresse de manière intensive en raison d'une augmentation du nombre de processus inflammatoires dans l'intestin. Ces derniers entraînent le plus souvent la formation decommunications. Cette maladie peut avoir une forme congénitale, acquise et artificielle. La première intervention chirurgicale pour une fistule dans l'intestin a été réalisée au 18ème siècle. En médecine moderne, différentes méthodes de traitement chirurgical d'une telle pathologie sont utilisées.
Raisons
Les principales raisons de l'apparition d'une fistule comprennent la nécrose des tissus intestinaux causée par une violation locale de l'écoulement du sang. De telles conséquences sont généralement causées par des maladies qui surviennent avec une inflammation. Ceux-ci comprennent: l'appendicite aiguë, les tumeurs, la tuberculose intestinale. Parfois, une fistule se forme en raison d'une altération du flux sanguin et de la nutrition des tissus intestinaux. Les fistules intestinales peuvent également résulter d'un traumatisme abdominal pénétrant et contondant.
Les raisons les plus fondamentales de la maturation de la fistule incluent les complications apparues après la chirurgie. Une cause peu fréquente de l'apparition d'une telle pathologie sont les violations de la croissance embryonnaire. Les passages fistuleux qui apparaissent entre les intestins et d'autres organes entraînent de graves troubles du corps. Le mécanisme pathogénique du développement du syndrome de défaillance d'organes multiples (MOS) est lié à la perte du contenu de l'estomac ou des intestins, aux problèmes liés à l'absorption des nutriments, à l'intoxication, qui apparaît en raison de l'inflammation dans la zone de la fistule.
Les fistules de l'intestin grêle sont considérées comme les plus dangereuses, car jusqu'à 10 litres de liquide peuvent s'y écouler par jour, ce qui entraîne une déshydratation du corps et une perte de sucs digestifs et d'enzymes. La déshydratation entraîne une pertesang qui passe par les canaux des reins. La production d'aldostérone augmente, ce qui entraîne une élimination active du potassium. De plus, le processus d'absorption d'éléments biologiquement significatifs dans l'intestin est perturbé.
Dans un premier temps, les ressources énergétiques de l'organisme sont couvertes par la dégradation des réserves de glycogène dans le foie et les muscles, après quoi des processus de catabolisme sont lancés, qui impliquent la consommation de réserves de protéines et de graisses. Dans le contexte d'une dissimilation excessive, on observe une dégradation cellulaire, ce qui conduit à l'accumulation de potassium, des déchets toxiques du métabolisme. À la suite de tels phénomènes, les reins sont soumis à une charge particulière. Il y a un développement de l'épuisement et du PON, qui dans 40 % des cas entraîne la mort.
La fistule du gros intestin et celle qui se forme dans la section mince n'entraînent pas souvent de troubles dystrophiques évidents. Une grande quantité de nutriments et de liquides est absorbée dans la partie supérieure de l'intestin grêle. C'est pourquoi la perte de liquide au niveau des parties distales du tube digestif n'entraîne pas de déshydratation grave, de manque de nutriments et d'épuisement de l'organisme du patient. Un problème grave avec les fistules intestinales basses est un état pathologique dans lequel la muqueuse de la section de décharge de l'intestin souffre.
Types de fistules intestinales
Les fistules intestinales sont divisées en congénitales et acquises. La première option est extrêmement rare. En règle générale, une telle pathologie est causée par un développement insuffisant du tube intestinal ou une fente du canal cystique intestinal. Quant à la forme acquise, alorsprès de la moitié de tous les cas connus de la pratique médicale sont associés à des complications apparues après l'opération. Les espèces acquises comprennent également les fistules, qui sont créées artificiellement. Ces trous sont pratiqués dans le but de la nutrition entérale, déchargeant l'organe pendant la péritonite, les formations tumorales, l'obstruction intestinale.
Selon le type de connexion, les fistules intestinales sont divisées en:
- extérieur;
- domestique;
- mixte.
Les fistules internes communiquent la cavité intestinale avec des organes tels que l'utérus, la vessie. Ils peuvent également rejoindre d'autres sections de l'intestin. Le type externe se caractérise par une ouverture à la surface de la peau. Les passages fistuleux de forme mixte ont accès à d'autres organes et à la peau. De plus, les fistules intestinales peuvent être formées et non formées. La première option comprend les passages qui ont une ouverture dans la plaie de la paroi abdominale ou une cavité purulente, ainsi que ceux qui sont dépourvus de passage fistuleux du fait qu'ils sont attachés à la muqueuse intestinale et à la peau.
Pour les trous de type formé, la présence d'un tractus fistuleux est caractéristique, qui est tapissé de tissu recouvrant la surface de la cavité corporelle. Un tel plan de fistule peut avoir différents passages qui diffèrent en longueur, largeur et forme. Les fistules sont également uniques et multiples. Selon le contenu, ils sont divisés en complets et incomplets. Dans le premier cas, le liquide quitte l'intestin de manière à ne pas remplir la boucle de sortie. Avec de telles fistules, on observe une éperon intestinal, qui peut être réel oufaux. Quant aux fistules incomplètes, avec une telle pathologie, le contenu de l'organe ne sort pas complètement.
Symptômes
Les symptômes de la fistule intestinale dépendent de leur emplacement, de leurs caractéristiques et de leur période d'apparition. L'évolution de la maladie avec des fistules de type formé est considérée comme plus facile. Cette espèce ne se caractérise pas par la présence de symptômes sévères. Avec les fistules non formées, on observe une intoxication, qui est causée par une inflammation dans la région de la bouche du passage fistuleux.
La fistule photo de l'intestin peut être facilement trouvée dans la littérature médicale spécialisée. Avec une telle pathologie, vous devez absolument contacter les médecins.
Si nous parlons de fistules inter-intestinales internes, elles peuvent ne pas se faire sentir pendant une longue période. Dans le contexte des fistules intestinales-utérines et intestinales-pétillantes, on observe une fuite de matières fécales à travers le vagin, on la trouve également dans l'urine au moment de vider la vessie. Avec une fistule dans le gros intestin, les symptômes suivants sont observés:
- diarrhée sévère;
- perte de poids significative.
Pour les fistules externes, certaines caractéristiques cliniques sont caractéristiques, qui dépendent de leur localisation. Avec les fistules entériques élevées, un défaut apparaît sur la peau, à travers lequel il y a un écoulement de contenu intestinal jaune, y compris les sucs du tube digestif, la bile, le chyme alimentaire. La dermatite se développe souvent autour de la cavité. La perte de liquide par une fistule haute de l'intestin grêle entraîne le développement de PON et une détérioration significative de l'état du patient. Il peut perdre 50% de poids, avec le tempsil développera un épuisement grave, une dépression.
Quant aux fistules basses qui se développent dans le gros intestin, elles ne se caractérisent pas par une perte de liquide dans un grand volume. Si nous prenons en compte le fait que les matières fécales dans cette zone se sont déjà formées, la conclusion s'ensuit que la violation de l'intégrité de l'épiderme et de la dermatite ne se développera pas. Les complications courantes des fistules intestinales comprennent le déséquilibre hydrique et électrolytique, les saignements, l'épuisement, etc.
Diagnostic
Si une telle pathologie est suspectée, une visite chez un gastro-entérologue et un chirurgien sera nécessaire. Les médecins procéderont à un examen visuel et à la palpation de la fistule. Après l'examen, le spécialiste pourra confirmer la présence ou l'absence d'un tractus fistuleux, déterminer sa forme. À l'avenir, le patient se verra attribuer d'autres mesures de diagnostic. Pour savoir où se trouve le trou pathologique, le liquide du tractus fistuleux est pris comme matériau d'analyse. Ceci est fait afin d'identifier la bilirubine, les acides biliaires, les enzymes produites par le pancréas.
De plus, des tests avec des colorants sont effectués. En cas de suspicion de fistule de l'intestin grêle, le patient ingère du bleu de méthylène. Si une fistule est découverte dans le gros intestin, l'agent est administré au moyen d'un lavement. En fonction de la période d'apparition du colorant dans le liquide libéré du trou, l'emplacement exact de son emplacement est déterminé. Pour savoir dans quel état se trouvent les organes internes et s'ils sont liés àcanal fistuleux, on prescrit au patient une échographie des organes abdominaux, une radiographie et une tomographie de cette zone.
De plus, le médecin peut décider d'envoyer le patient pour irrigoscopie ou fistulographie, endoscopie. Ces méthodes de diagnostic vous permettent de procéder à un examen complet de la bouche interne de la fistule, de savoir si la muqueuse intestinale a été endommagée et s'il existe un vrai ou un faux éperon.
Traitement
Le traitement des fistules dans l'intestin est effectué en milieu hospitalier. Si des fistules entériques hautes ont été détectées, le patient est placé en soins intensifs ou dans le service de chirurgie. Les patients qui ont des fistules coliques asymptomatiques sont référés à la gastro-entérologie ou à une thérapie à domicile prescrite. Au stade initial du traitement, des manipulations conservatrices sont effectuées, qui consistent à combler le manque de liquide, normalisant l'état ion-électrolyte.
Lorsqu'une plaie au contenu purulent, un abcès ou une dermatite a été découverte dans la zone du tractus fistuleux, le patient reçoit une éradication de la zone d'infection et des procédures de désintoxication. La thérapie locale repose sur l'utilisation de pansements imbibés d'une solution hypertonique ou enzymatique. Des pommades et des pâtes à effet antiseptique sont appliquées sur les zones pathologiques. La peau est également protégée du liquide séparé des intestins. Le principe de la protection physique est de créer une barrière entre la peau et les sécrétions des organes. Pour cela, on utilise de la pâte, de la colle BF 1, BF 2, des films polymères.
La protection de manière biochimique estenveloppant la bouche du passage fistuleux avec des serviettes imbibées de lait, d'acide lactique ou de blanc d'œuf cru. Pour effectuer un blocage mécanique, des dispositifs sont utilisés sous la forme d'un aspirateur et d'un obturateur, ce qui empêche le contenu intestinal de s'échapper vers l'extérieur. Pour neutraliser les sucs pancréatiques et gastriques, bloqueurs des récepteurs de l'histamine, les protéases peuvent être impliquées.
Au moment de la thérapie conservatrice, il est extrêmement important de respecter certaines règles nutritionnelles. À l'aide de méthodes de traitement conservatrices, la fistule formée est resserrée après 1 à 2 mois d'exécution régulière de toutes les procédures.
Ablation chirurgicale
La chirurgie de la fistule intestinale est prescrite pour un traitement inefficace. L'intervention chirurgicale est également utilisée pour les fistules de la branche descendante du duodénum, qui sont causées par l'échec de l'anastomose ou des blessures biliodigestives, qui se caractérisent par la perte de la bile et du contenu intestinal dans un grand volume.
La méthode chirurgicale d'élimination des fistules intestinales labiales est utilisée dans les cas où elles ne traînent pas pendant une longue période. Pour les fistules tubulaires incomplètes ou en forme de lèvres, des méthodes extrapéritonéales de fermeture sont appropriées. Pour éliminer tous les autres types de fistules, la méthode de la laparotomie est prescrite.
Si des fistules labiales du gros intestin ont été diagnostiquées, une opération peut être prescrite, dont la méthode dépend du type de fistule (complète ou incomplète). Avec des fistules labiales incomplètes, qui ontpetite taille, recourir à des options extra-abdominales pour leur fermeture. Cette méthode consiste à isoler la paroi intestinale dans la zone de la fistule et à coudre le trou avec une suture à double rangée.
Avec de grandes fistules incomplètes et complètes de type labial, l'utilisation de méthodes d'ablation intra-abdominales est prescrite. Pour ce faire, l'intestin est isolé sur tout le périmètre de l'ouverture pathologique, il est ressorti dans la plaie et la fistule est suturée si elle est incomplète. Avec une fistule complète, une anastomose est réalisée. Si des fistules ont été trouvées en grand nombre, qui sont situées sur une boucle intestinale, elle est réséquée et une anastomose est appliquée.
Remèdes populaires
Si une fistule de l'intestin grêle a été découverte, un remède populaire peut être inclus dans un schéma thérapeutique complet. Ils ont un effet thérapeutique et aident à éliminer l'inflammation. Pour les fistules du rectum, vous pouvez utiliser l'une des recettes suivantes:
- Mélanger la vodka et l'huile d'olive dans des proportions égales. Essuyez la composition du point sensible plusieurs fois par jour. Après la procédure, appliquez une feuille de chou sur la fistule.
- Mélangez 1:1 momie et jus de feuille d'aloès. Trempez un pansement dans le liquide et appliquez le pansement sur la zone touchée.
- Mettre dans un récipient de 2 c. l. sécher le millepertuis, verser 400 ml d'eau. Porter la composition à ébullition. Refroidir le bouillon obtenu, puis filtrer. Appliquez un pansement imbibé d'infusion à base de plantes sur la zone de la fistule.
- Prenez des proportions égales d'écorce de chêne, d'herbe de poivre d'eau, de fleurs de lin, versez les matières premières avec du saindoux fondu et chauffez. Àhumidifiez un coton-tige et appliquez-le sur le site avec une fistule.
Prévision et prévention
Le résultat létal après une chirurgie pour fistule intestinale est de 2 à 10 %. Tout dépend de la forme sous laquelle se trouvait la fistule elle-même, ainsi que de l'état du patient avant la chirurgie. En règle générale, les décès sont associés à une septicémie et à une insuffisance rénale. Si l'évolution fistuleuse est détectée à temps, par un traitement compétent, il est possible d'influencer son resserrement spontané. Quant aux mesures préventives, elles consistent en un diagnostic et un traitement rapides des maladies sous-jacentes qui entraînent la formation de voies fistuleuses.
Conclusion
Il est plus facile de se débarrasser d'une fistule dans les premiers stades de son apparition. Il est extrêmement dangereux de traiter soi-même une fistule de l'intestin grêle, car cette pathologie peut entraîner de graves conséquences. Pour que le résultat soit favorable, il est extrêmement important de contacter les médecins à temps.
