De nombreuses interventions et opérations à l'intérieur de l'utérus sont effectuées presque à l'aveugle par un spécialiste. La perforation de l'utérus ne peut survenir que dans un pour cent de tous les cas. Il s'agit d'une plaie traversante de la paroi utérine avec l'instrument du chirurgien.
Raisons
Quelles que soient les causes directes, la perforation de l'utérus (selon le code CIM-10 - O71.5) est toujours causée par des violations lors d'interventions chirurgicales dans le domaine gynécologique: avortement, curetage diagnostique, pose d'une spirale, extraction d'un ovule fœtal lors d'une grossesse manquée, séparation des synéchies à l'intérieur de l'utérus, hystéroscopie diagnostique, reconstruction au laser de la cavité utérine, hystérosectoscopie.
Plus souvent, selon les statistiques, une perforation de la paroi utérine apparaît lors d'une interruption artificielle de grossesse. Dans ce cas, la perforation peut survenir à n'importe quel stade de l'intervention chirurgicale: lors du sondage de la cavité utérine (de 2 à5%), prélèvement de l'ovule fœtal à la curette ou au collet abortif (de 80 à 90%), élargissement du canal cervical (de 5 à 15%). Si la perforation de l'utérus pendant le curetage avec une sonde conventionnelle ne provoque le plus souvent pas de saignements internes graves ni de lésions des organes pelviens, alors en raison de la dilatation grossière du canal cervical par les dilatateurs de Hegar, elle peut provoquer des déchirures du pharynx interne. Il y a aussi souvent une perforation dans le segment inférieur et l'isthme de l'utérus. La perforation de l'utérus lors d'un avortement avec un collet d'avortement et une curette est particulièrement dangereuse - dans ce cas, le trou de perforation peut être situé dans la zone des parois de l'utérus ou du fond et être grand. Une telle perforation s'accompagne souvent d'une grave perte de sang et d'un traumatisme abdominal.
Facteurs prédisposants
Les facteurs prédisposants qui augmentent la possibilité de perforation utérine sont la rétroflexion utérine sévère, l'endométrite chronique et aiguë, l'hypoplasie utérine, le cancer de l'endomètre, l'involution des organes avec l'âge, la présence d'une cicatrice sur la paroi utérine après la chirurgie.
De plus, la probabilité de perforation augmente considérablement lorsque l'avortement provoqué est pratiqué en dehors de l'hôpital, pendant une période de plus de 12 semaines, les actions du gynécologue pendant l'opération sont précipitées et brutales, des instruments sont insérés dans la cavité utérine sans organe de contrôle endoscopique, échographique ou visuel suffisant.
Possibilité de perforation utérine due au stérilet.
Blessure à l'enroulement utérin
Le dispositif intra-utérin est inséré à l'aveugle, la précision de la procédure est directementdépend des sensations tactiles du médecin et de sa technique.
La raison de la perforation de l'utérus est basée sur le fait que la cavité de l'organe ne coïncide pas toujours avec le canal cervical le long de l'axe.
Parfois, la paroi utérine est très fine dans le segment inférieur, ce qui est un facteur de risque. En outre, un risque supplémentaire apparaît lors de l'installation d'une spirale plus tôt que six mois après l'accouchement et immédiatement après un avortement provoqué.
Après la spirale, la perforation de l'utérus est observée à la fois immédiatement après la procédure et comme conséquences spontanées après un certain temps après l'introduction. Dans certains cas, cela est détecté lors de l'extraction de la spirale. Dans une telle situation, les fils seront perdus ou le retrait de la spirale sera difficile.
Il est possible de blesser l'utérus avec une hélice au stade de l'injection, s'il y avait des contractions actives du myomètre, c'est-à-dire une expulsion, qui expulse le remède. Dans ce cas, le col de l'utérus est perforé, car il n'y a pas de coïncidence de l'axe du canal cervical avec l'axe de l'organe.
Panneaux
Les symptômes de la perforation utérine sont déterminés par ses caractéristiques (simple/compliquée, incomplète/complète) et sa localisation. Si une perforation incomplète s'est produite ou si le trou qui est apparu est fermé par un certain organe (par exemple, un épiploon), les signes peuvent être faiblement exprimés ou totalement absents. Il est possible de suspecter une perforation de l'utérus lors d'un avortement uniquement lorsque, après avoir subi une manipulation à l'intérieur de l'organe, une femme se plaint d'un fort écoulement de sang du vagin, de douleurs aiguës dans le bas-ventre, de faiblesse et de vertiges. Pour les hémorragies internes gravesil y a tension dans la paroi du péritoine, pâleur de la peau, diminution de la pression, tachycardie.
Conséquences et complications
Un diagnostic intempestif de perforation utérine peut entraîner des conséquences et des complications potentiellement mortelles et graves. Ceux-ci comprennent des lésions intestinales ou des lésions de la vessie, des hématomes étendus, une septicémie, une péritonite, des saignements. Les dommages à l'orifice interne de l'utérus peuvent provoquer une insuffisance isthmo-cervicale, ainsi qu'une fausse couche pendant la grossesse à l'avenir. La perforation utérine peut avoir des conséquences importantes sur la reproduction et entraîner l'infertilité en raison de la formation d'adhérences à l'intérieur de l'utérus (syndrome d'Asherman) ou de la nécessité d'enlever complètement l'organe.
Diagnostic
Directement dans le processus d'intervention à l'intérieur de l'utérus, il est possible de suspecter une perforation survenue uniquement en sentant l'instrument chirurgical "traverser" au-delà des limites de la cavité utérine. Dans les cas compliqués, la perforation peut être indiquée par une extraction de l'organe de l'ovaire, de l'épiploon ou de l'anse intestinale. Un symptôme de perforation lors de l'installation d'un contraceptif à l'intérieur de l'utérus est l'absence de fils dans la zone de l'orifice utérin, visible lors de l'examen du vagin, s'ils sont présents, l'incapacité d'extraire la spirale par ses "moustaches" (douleur vive et sensation de résistance).
Lorsqu'il effectue des manipulations sous surveillance hystéroscopique, l'endoscopiste peut observer les symptômes suivants: dans la cavité utérine, il n'est pas possible de soutenirpression stable; il n'y a pas d'écoulement de liquide administré au patient; sur le moniteur, le médecin voit les anses intestinales, le péritoine ou d'autres organes internes. Si le spécialiste opératoire a des raisons de supposer qu'une perforation utérine s'est produite, il doit immédiatement suspendre toute manipulation et essayer de palper la pointe de l'instrument à travers la paroi abdominale pour s'assurer dans la zone de sa localisation.
Si la perforation utérine n'est pas détectée sur la table d'opération, une attention particulière à la femme dans les premières heures après l'intervention aide à voir les complications avec un diagnostic rapide; analyse des antécédents obstétricaux et gynécologiques et des plaintes de la patiente. Des informations supplémentaires sont obtenues par échographie transvaginale, qui vous permet de voir du liquide libre dans le bassin. Dans la plupart des cas de perforation utérine, une laparoscopie diagnostique est effectuée pour exclure les violations des organes de la cavité péritonéale.
Traitement de la perforation utérine
À l'avenir, la tactique de la thérapie dépend de la détection rapide des violations, de leur emplacement, de leur taille, du mécanisme de la blessure et de la surveillance des organes internes. En cas de perforation incomplète et d'un petit trou, s'il y a une certitude totale qu'il n'y a pas de dommage à l'OBP, qu'il n'y a pas de saignement intrapéritonéal et d'hématome paramétrique, des tactiques d'observation conservatrices peuvent être choisies. Dans ce cas, une femme a besoin de repos au lit, du froid est placé sur son estomac, des antibiotiques et des médicaments utérotoniques sont utilisés (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogométrine"). Essais dynamiques par ultrasons en cours.
D'autres cas (s'il y a des symptômes croissants d'hémorragie interne ou la présence de symptômes péritonéaux) nécessitent une laparotomie ou une laparoscopie, une étude approfondie de l'OBP et de l'OMT. Si de petites violations ont été détectées dans la paroi utérine, tout se limite à suturer la plaie. Lors de la détermination de ruptures importantes ou multiples de la paroi utérine, le problème est résolu à l'aide d'une amputation supravaginale (l'utérus est retiré sans col) ou d'une hystérectomie (l'utérus est complètement retiré).
En cas de perforation utérine, compliquée par la violation des organes voisins, les interventions chirurgicales sont complétées par les procédures nécessaires. Pour compenser la perte de sang, un traitement par perfusion est effectué, ses composants sont transfusés. Pour prévenir les complications de nature infectieuse, un traitement antibactérien est effectué.
Prévention et pronostic
Pour la vie de la patiente, le pronostic d'un diagnostic rapide et de l'élimination de la perforation utérine est favorable, mais les conséquences pour la fonction de reproduction peuvent être très graves. Pour éviter la perforation de l'organe, il est nécessaire d'observer les étapes et la technique de réalisation de divers types d'opérations intra-utérines, d'introduire soigneusement les instruments dans la cavité utérine, mieux encore sous contrôle visuel. Directement, une femme peut minimiser la probabilité d'une telle pathologie si elle refuse les avortements et visite régulièrement le gynécologue. Si les patientes ont subi une perforation de la paroi utérine, elles sont inscrites sur une fiche du dispensaire. TelPour les femmes, la grossesse comporte de nombreux risques, notamment une rupture utérine et une fausse couche.
Avis
Les conséquences d'un traumatisme utérin dépendent de la quantité de dommages, de leur volume. Les patients notent que les gros trous guérissent, mais une cicatrice se forme. Après une telle blessure, une femme doit être inscrite à la clinique prénatale.
Les conséquences d'une perforation peuvent être différentes. Les patients disent que des adhérences se forment souvent lors d'une intervention dans l'abdomen. Les blessures peuvent être évitées grâce à une prévention appropriée.
De plus, les femmes notent qu'elles doivent sérieusement planifier leur grossesse. Une étude préalable de la cicatrice est nécessaire. Il est préférable de tomber enceinte au moins deux ans après la perforation. La principale chose qui est notée dans les critiques est la nécessité d'une attitude attentive à l'état de santé et de faire appel à des médecins de confiance.
