Parmi toutes les maladies chroniques des organes situés dans la cavité abdominale, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux représente environ 2 %. Selon les statistiques, la fréquence d'une telle complication de la maladie est de 7 à 12% et survient chez des patients âgés de 25 à 35 ans. Dans le même temps, il apparaît 5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Causes de perforation
La perforation de l'estomac (perforation) apparaît avec une diminution de la nutrition du fond de l'ulcère et des bords des tissus. Se produit avec divers dysfonctionnements de la perméabilité des vaisseaux sanguins à travers les artères. Cette explication est prouvée par le fait que lors de la perforation, il n'y a pas de saignement au site de la lésion du duodénum ou de la paroi de l'estomac. La perforation de l'ulcère gastrique a 3 formes:
- typique (le contenu de l'estomac se déverse dans la cavité abdominale, une péritonite se développe);
- atypique (la perforation est couverte par la nourriture, l'épiploon, les plis muqueux, etc.);
- sous forme de pénétration (le fond de la perforation débouche dansorganes).
En règle générale, un tel phénomène est précédé d'un fort syndrome douloureux caractéristique d'un ulcère peptique, qui dure longtemps. Dans ce cas, l'effondrement des parois de sa base est possible. La perforation gastrique peut être causée par:
- stress émotionnel et physique;
- boire;
- exacerbation de l'ulcère peptique;
- trop manger;
- blessure;
- traitement avec certains médicaments qui causent cette pathologie.
Notez que les personnes âgées peuvent ne pas avoir d'antécédents d'ulcères, car ces patients ont une image latente de la maladie.
Ce qui cause la perforation
Habituellement, les ulcères aigus ne sont en aucun cas associés à une infection à H. pylori. La confirmation de l'ulcère gastro-duodénal dans 95 % des cas indique son étiologie à Helicobacter pylori. Un ulcère aigu peut être considéré comme un stade d'ulcère gastrique. En plus de H. pylori, une perforation gastrique peut être provoquée:
- Syndrome de Zolinger-Ellison;
- ulcères médicamenteux et autres maladies endocriniennes;
- ulcères pancréatogènes, hépatogènes et autres types d'ulcères aigus (par exemple, le syndrome de Crohn).
Pour l'apparition d'un trou dans la paroi gastrique, sa destruction dans toutes les couches avec de l'acide chlorhydrique et une augmentation de la pression dans l'abdomen sont d'une grande importance. L'ulcère chronique performatif est considéré comme une étape de la progression de l'ulcère gastrique. Cette pathologie se forme pendant l'absencethérapie nécessaire.
Symptômes de la maladie
La perforation de la paroi de l'estomac comporte 3 étapes principales:
- Choc.
- Fausse prospérité.
- Péritonite.
Le stade immédiat du choc survient lors de la perforation et de l'entrée du contenu gastrique sur les feuillets du péritoine. Une personne ressent une douleur "dague" insupportable qui apparaît dans les couches supérieures de la cavité abdominale, qui se propage rapidement à toute la cavité abdominale. À ce stade, la plupart des patients commencent à se débattre et à crier. La gravité globale de la maladie augmente rapidement:
- la pression diminue;
- la fréquence cardiaque ralentit;
- la peau devient humide, froide et pâle;
- le patient prend une position forcée - sur le côté, les genoux ramenés vers le ventre.
Après un certain temps (environ 7 heures), la douleur s'atténue et dans certains cas disparaît complètement. Lentement, les ballonnements augmentent, ils deviennent moins tendus, les bruits dans les intestins disparaissent lors de l'auscultation. L'hypotension artérielle persiste, l'arythmie commence à apparaître et la tachycardie augmente. Le temps de la phase de faux bien-être peut atteindre jusqu'à 12 heures.
Conséquences possibles
Au cours des deux étapes précédentes, une personne développe progressivement une péritonite. Le degré de la maladie est à nouveau aggravé: le patient est léthargique, les téguments de la peau acquièrent une teinte terreuse, deviennent collants desueur. La paroi antérieure du péritoine est tendue. Le volume d'urine produit est significativement réduit, atteignant parfois même l'anurie.
Si un patient a un ulcère atypique de l'estomac, une perforation est possible dans le tissu rétropéritonéal. De plus, le trou peut être recouvert de nourriture ou d'organes environnants. Il est possible de délimiter le procédé en présence de nombreuses adhérences. Il existe plusieurs types de couvertures perforées:
- permanent;
- long;
- court terme.
De tels types de perforation se déroulent, en règle générale, beaucoup plus facilement. Des cas d'auto-guérison sont connus.
En plus de la péritonite, l'hypovolémie, le choc et la septicémie peuvent compliquer le passage de la maladie gastrique.
Diagnostic de la maladie "ulcère gastrique"
La perforation de l'estomac nécessite un diagnostic précis, qui ne peut être établi que par une anamnèse correctement recueillie. Pour diagnostiquer la maladie, vous devez absolument contacter un spécialiste. Les gastro-entérologues et les endoscopistes traitent de tels problèmes.
Il est très important d'être examiné en temps opportun si l'on soupçonne que vous avez une perforation de l'estomac. Les symptômes ne doivent en aucun cas être ignorés, car un stade avancé de la maladie peut entraîner des conséquences irréparables. L'appel à l'endoscopiste et au gastro-entérologue est nécessaire pour absolument tous les patients suspects de cette maladie, en particulier avec la présence probable d'une perforation fermée. Cependant, les études ne présentent pas de données complètes.pour le diagnostic, mais ils sont nécessaires dans le cadre de la préparation à la chirurgie.
La perforation de l'estomac est déterminée de la manière suivante:
- Rayon X plan.
- Échographie de l'abdomen.
- Œsophagogastroduodénoscopie.
- Lorsque le diagnostic est compliqué et qu'une perforation couverte est suspectée, la laparoscopie est utilisée.
Maladies avec des symptômes similaires
La perforation de l'estomac peut être attribuée à des concepts tels que "l'abdomen aigu", car cette maladie doit être différenciée de:
- pancréatite;
- cholécystite et appendicite;
- dégradation tumorale;
- coliques néphrétiques et hépatiques;
- thrombose veineuse mésentérique;
- rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale;
- crise cardiaque;
- pleurésie.
Contacter rapidement un spécialiste et effectuer des mesures de diagnostic aideront à établir un diagnostic précis et à commencer le traitement d'une maladie dangereuse à temps.
Comment soigner une perforation ?
Selon le tableau clinique, la perforation gastrique peut être traitée de plusieurs façons.
- Fermeture habituelle de l'ulcère. Elle est pratiquée chez les jeunes sans antécédents d'ulcères, chez les patients plus âgés présentant un risque accru de soins anesthésiques et opératoires et chez ceux atteints de péritonite diffuse.
- S'il n'y a pas de péritonite, cette intervention peut être complétée par unela vagotomie sélective, qui permet d'éviter à l'avenir un traitement à long terme dans le service de gastro-entérologie.
- En présence d'un ulcère dans la région pylorique, la pénétration de l'ulcère, des saignements importants, une sténose de la voie d'éjection, ainsi que des personnes affaiblies présentant un risque important de chirurgie, d'excision du défaut, de pyloroplastie et de vagotomie de la tige sont effectué.
- Lorsqu'un patient a un type mixte d'ulcère peptique ou a des antécédents de perforation gastrique supplémentaire, cette chirurgie peut être complétée par une hémigastrectomie.
- D'excellents résultats sont disponibles sur le fond de la thérapie laparoscopique et endoscopique. La vagotomie endoscopique et le traitement endoscopique peuvent compléter la chirurgie de la perforation gastrique.
S'il est nécessaire de réduire le risque chirurgical, une résection distale de l'estomac ou une perforation par tamponnement laparoscopique de l'épiploon est possible. Ces manipulations sont mieux tolérées par les patients, ce qui peut permettre une récupération beaucoup plus rapide.
Après avoir effectué une intervention chirurgicale, une condition indispensable au rétablissement complet du patient est l'abolition des médicaments non stéroïdiens (lorsque leur prescription a permis l'apparition d'un ulcère gastrique) ou leur passage aux inhibiteurs de la cyclooxygénase, ainsi comme éradication conservatrice.
Prévention et prévision
Lors de la perforation, le pronostic est assez difficile, car le diagnostic tardif d'une telle affection entraîne parfois la mort du patient. Mortel chez les jeunesle résultat est d'environ 2 à 6 % (en tenant compte du tableau clinique, de la durée de l'assistance fournie et de certains autres facteurs), chez les personnes âgées, ce ratio augmente plusieurs fois.
La prévention de la maladie est secondaire - il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter en temps opportun les maladies qui pourraient amener le patient à cet état.
