IVL (ventilation pulmonaire artificielle) est une méthode de soutien matériel pour la respiration du patient, qui est réalisée en faisant un trou dans la trachée - une trachéotomie. À travers elle, l'air pénètre dans les voies respiratoires et en est retiré, simulant le cycle respiratoire naturel (inspiration / expiration). Les paramètres de fonctionnement de l'appareil sont définis par différents modes de ventilation conçus pour créer des conditions de ventilation adaptées à un patient particulier.
Comment fonctionne un ventilateur ?
IVL se compose d'un respirateur (dispositif de ventilation) et d'un tube endotrachéal qui relie les voies respiratoires à l'appareil d'alimentation et d'évacuation d'air. Un tel dispositif n'est utilisé qu'en milieu hospitalier. À travers le tube endotrachéal, l'inspiration et l'expiration sont effectuées, qui sont contrôlées par le mode de ventilation.
IVL est utilisé dans des cas exceptionnels. Il est prescrit aux patients dont la respiration naturelle est insuffisante ou totalement absente.
Que sont les modes de ventilation ?
Le mode ventilateur est un modèle d'interaction entre le patient et le ventilateur qui décrit:
- séquence inspiration/expiration;
- type de fonctionnement de l'appareil;
- degré de remplacement de la respiration naturelle par la respiration artificielle;
- méthode de contrôle du débit d'air;
- paramètres physiques de la respiration (pression, volume, etc.).
Le mode du ventilateur est sélectionné en fonction des besoins de chaque patient, du volume et de l'état de ses poumons, ainsi que de sa capacité à respirer de manière indépendante. La tâche principale du médecin est de s'assurer que le fonctionnement du ventilateur aide le patient et ne l'interfère pas. En d'autres termes, les modes adaptent le fonctionnement de l'appareil au corps du patient.
Problème d'interprétation des modes du ventilateur
Les appareils modernes fabriqués par diverses entreprises contiennent un grand nombre de noms pour différents modes de ventilation: tcpl, HFJV, ITPV, etc. Beaucoup d'entre eux obéissent aux règles de la classification américaine, tandis que d'autres ne sont rien de plus qu'un stratagème marketing. Sur cette base, une confusion survient souvent sur la signification d'un mode particulier, même en dépit de l'explication détaillée de chaque abréviation. Par exemple, IMV signifie ventilation obligatoire intermittente, qui se traduit par "ventilation intermittente forcée".
Pour comprendre ce problème, vous devez avoir une idéesur les principes généraux sur lesquels reposent les modes de fonctionnement des ventilateurs. Malgré le fait qu'un seul système de classification approuvé pour le matériel respiratoire n'a pas encore été développé, il est possible de combiner ses types en différents groupes en fonction de certaines caractéristiques. Cette approche nous permet de comprendre les principaux types de modes de ventilation, qui ne sont pas si nombreux.
Actuellement, des tentatives sont faites pour développer un système standardisé unique pour classer le travail d'un respirateur, ce qui simplifierait l'ajustement de tout appareil aux besoins du patient.
Paramètres opérationnels
Les paramètres du mode de ventilation comprennent:
- nombre de respirations machine (par minute);
- volume courant;
- temps d'inspiration et d'expiration;
- pression moyenne des voies respiratoires;
- teneur en oxygène dans le mélange expiré;
- rapport des phases inspiration-expiration;
- air expiré par minute;
- ventilation minute;
- débit de gaz inspiratoire;
- pause à la fin de l'expiration;
- pression inspiratoire maximale;
- pression des voies respiratoires pendant le plateau inspiratoire;
- pression positive en fin d'expiration.
Les modes de ventilation sont décrits par trois caractéristiques: gâchette (débit contre pression), limite et cycle.
Classification des modes de ventilation
La classification actuelle des modes de ventilation prend en compte 3 composantes:
- caractéristique du modèle global de respiration, y compris tous les contrôlesvariable;
- type d'équation décrivant le cycle respiratoire;
- indication des algorithmes opérationnels auxiliaires.
Ces trois blocs forment un système à trois niveaux qui permet de décrire chaque type de ventilation artificielle avec le plus de détails possible. Toutefois, seul le premier paragraphe suffit pour une brève description du régime. Les niveaux 2 et 3 sont nécessaires pour différencier les types de réglages de ventilation similaires.
Selon la méthode de coordination inspiration-expiration, les modes de ventilation sont divisés en 4 groupes.
Principaux types de modes
Dans la classification la plus généralisée, tous les modes de ventilation sont divisés en 3 grandes catégories:
- forcé;
- auxiliaire forcé;
- auxiliaire.
Cette différenciation est basée sur le degré auquel la respiration naturelle du patient est remplacée par la respiration artificielle.
Modes forcés
En mode ventilation forcée, le fonctionnement de l'appareil n'est en aucun cas affecté par l'activité du patient. Dans ce cas, la respiration spontanée est totalement absente et la ventilation des poumons dépend exclusivement des paramètres définis par le médecin, dont la totalité est appelée MOD. Le dernier comprend le réglage:
- volume ou pression inspiratoire;
- fréquence de ventilation.
Le respirateur ignore tout signe d'activité du patient.
Selon la méthode de contrôle du cycle respiratoire, il existe 2 principaux types de modes de ventilation forcée:
- CMV (volume contrôlé);
- PCV (pression contrôlée).
BDans les appareils modernes, il existe également des mécanismes de fonctionnement dans lesquels le contrôle de la pression est combiné avec un volume courant défini. Ces modes combinés rendent la ventilation artificielle plus sûre pour le patient.
Chaque type de contrôle a ses avantages et ses inconvénients. Dans le cas d'un volume réglable, la ventilation minute n'ira pas au-delà des valeurs nécessaires au patient. Cependant, la pression inspiratoire n'est pas contrôlée, ce qui entraîne une répartition inégale du débit d'air dans les poumons. Avec ce mode, il y a un risque de barotraumatisme.
La ventilation à pression contrôlée assure une ventilation uniforme et réduit le risque de blessure. Cependant, il n'y a pas de volume courant garanti.
Lorsqu'il est contrôlé par la pression, l'appareil arrête de pomper de l'air dans les poumons lorsqu'il atteint la valeur définie de ce paramètre et passe immédiatement à l'expiration.
Modes d'assistance forcée
Dans les modes auxiliaires forcés, 2 types de respiration sont combinés: le matériel et le naturel. Le plus souvent, ils sont synchronisés les uns avec les autres, puis le fonctionnement du ventilateur est appelé SIMV. Dans ce mode, le médecin fixe un certain nombre de respirations, dont certaines peuvent être prises par le patient, et le reste est "terminé" par ventilation mécanique grâce à la ventilation artificielle.
La synchronisation entre le ventilateur et le patient est réalisée grâce à un déclencheur spécial appelégâchette. Ce dernier est de trois types:
- par volume - le signal est déclenché lorsqu'une certaine quantité d'air pénètre dans les voies respiratoires;
- par pression - l'appareil réagit à une chute brutale de la pression dans le circuit respiratoire;
- en aval (type le plus courant) - le déclencheur est un changement de débit d'air.
Grâce à la gâchette, le ventilateur "comprend" quand le patient essaie de respirer et active les fonctions définies par le mode en réponse, à savoir:
- assistance respiratoire en phase inspiratoire;
- activation d'une respiration forcée en l'absence d'activité correspondante chez le patient.
Le support se fait le plus souvent en pression (PSV), mais parfois en volume (VSV).
Selon le type de régulation de respiration forcée, le mode peut avoir 2 noms:
- just SIMV (contrôle de la ventilation par volume);
- P-SIMV (contrôle de la pression).
Les modes force-auxiliaires sans synchronisation sont appelés IMV.
Fonctionnalités SIMV
Dans ce mode, les paramètres suivants sont définis pour le système:
- fréquence respiratoire obligatoire;
- la quantité de pression/volume que l'appareil doit créer avec le support;
- volume de ventilation;
- caractéristiques de déclenchement.
Pendant le fonctionnement de l'appareil, le patient pourra prendre un nombre arbitraire de respirations. Avec absenceCe dernier ventilateur générera des respirations obligatoires à volume contrôlé. De ce fait, la fréquence des phases inspiratoires correspondra à la valeur fixée par le médecin.
Modes auxiliaires
Les modes de ventilation auxiliaire excluent complètement la ventilation forcée des poumons. Dans ce cas, le fonctionnement de l'appareil est assisté et entièrement synchronisé avec la propre activité respiratoire du patient.
Il existe 4 groupes de modes auxiliaires:
- soutenir la pression;
- volume de support;
- créer une pression positive de nature permanente;
- compenser la résistance du tube endotrachéal.
Dans tous les types, l'appareil, pour ainsi dire, complète le travail respiratoire du patient, amenant la ventilation pulmonaire au niveau de vie requis. Il convient de noter que ces régimes ne sont utilisés que pour les patients stables. Néanmoins, pour éviter tout risque, la ventilation assistée est souvent associée à l'option "apnée". L'essence de ce dernier est que si le patient ne montre pas d'activité respiratoire pendant un certain temps, l'appareil passe automatiquement en mode forcé.
Appui inspiratoire
Ce mode est abrégé en PSV (abréviation de Pressure support ventilation). Avec ce type de fonctionnement du ventilateur, le ventilateur crée une pression positive qui accompagne chaque respiration du patient, fournissant ainsi un support pour la ventilation naturelle des poumons. Le fonctionnement du respirateur dépend du déclencheur, dont les paramètres sont préalablementfixé par le médecin. L'appareil saisit également la quantité de pression qui doit être créée dans les poumons en réponse à une tentative d'inhalation.
Prise en charge du volume
Ce groupe de modes est appelé Volume Support (VS). Ici, ce n'est pas la valeur de pression, mais le volume inspiratoire qui est prédéterminé. Dans le même temps, le système de l'appareil calcule indépendamment le niveau de pression de support nécessaire pour atteindre la valeur de ventilation souhaitée. Les paramètres de déclenchement sont également déterminés par le médecin.
Une machine de type VS délivre un volume d'air prédéterminé dans les poumons en réponse à une tentative d'inhalation, après quoi le système passe automatiquement à l'expiration.
Mode CPAP
L'essence du mode de ventilation CPAP est de maintenir une pression constante dans les voies respiratoires. Dans ce cas, la ventilation est spontanée. La CPAP peut être utilisée comme une fonctionnalité supplémentaire aux modes forcé et assisté-forcé. En cas de respiration spontanée du patient, une aide inspiratoire constante compense la résistance du tuyau respiratoire.
Le mode CPAP fournit un état redressé constant des alvéoles. Pendant la ventilation, de l'air chaud et humide à haute teneur en oxygène pénètre dans les poumons.
Mode biphasé à pression positive
Il existe 2 modifications de ce mode de ventilation: BIPAP, qui n'est disponible que sur les équipements Dräger, et BiPAP, qui est typique des respirateurs d'autres fabricants. La différence ici n'est que dans la forme de l'abréviation, et le fonctionnement de l'appareil est le même là et là.
En mode BIPAP, le ventilateur génère 2 pressions (supérieure et inférieure) qui accompagnent les niveaux correspondants de l'activité respiratoire du patient (cette dernière est spontanée). Le changement de valeurs a un caractère d'intervalle et est configuré à l'avance. Il y a une pause entre les rafales d'augmentation, pendant laquelle l'appareil fonctionne comme un CPAP.
En d'autres termes, le BIPAP est un mode de ventilation dans lequel un certain niveau de pression est maintenu dans les voies respiratoires avec une poussée périodique d'augmentation. Cependant, si les niveaux de pression supérieur et inférieur sont identiques, la machine commencera à fonctionner comme un CPAP pur.
Lorsque le patient est complètement essoufflé, des poussées de pression périodiques provoquent une ventilation forcée, qui équivaut à une ventilation forcée. Si le patient conserve une activité spontanée au pic inférieur, mais ne le maintient pas au pic supérieur, alors le fonctionnement de l'appareil sera similaire à l'inspiration artificielle. C'est-à-dire que la CPAP se transformera en P-SIMV + CPAP -- mode semi-auxiliaire avec ventilation forcée par pression.
Si vous configurez le fonctionnement de l'appareil de manière à ce que les pressions supérieure et inférieure correspondent, alors BIPAP commencera à fonctionner comme CPAP dans sa forme la plus pure.
Ainsi, BIPAP est un mode de ventilation assez polyvalent qui peut fonctionner non seulement avec des mécanismes assistés, mais aussi avec des mécanismes forcés et semi-forcés.
mode PBX
Ce type de régime est conçu pour compenser les difficultés respiratoires du patient grâce à un tube endotrachéal dont le diamètre est inférieur à celui de la trachée etlarynx. Par conséquent, la ventilation aura beaucoup plus de résistance. Afin de le compenser, le respirateur crée une certaine pression, ce qui élimine l'inconfort du patient lors de l'inhalation.
Avant d'activer le mode ATC, le médecin introduit plusieurs paramètres dans le système:
- diamètre du tube endotrachéal;
- caractéristiques du tube;
- pourcentage de compensation de résistance (réglé sur 100).
Pendant le fonctionnement de l'appareil, la respiration du patient est complètement indépendante. Cependant, l'ATC peut être utilisé en complément d'autres modes de ventilation assistée.
Caractéristiques des modes en soins intensifs
En soins intensifs, les modes de ventilation sont sélectionnés pour les patients atteints d'une maladie grave et doivent donc répondre aux exigences suivantes:
- effort pulmonaire minimum (obtenu en réduisant le volume ventilatoire);
- faciliter la circulation du sang vers le cœur;
- la pression des voies respiratoires ne doit pas être élevée pour éviter un barotraumatisme;
- fréquence de cycles élevée (compense le volume inspiratoire réduit).
Le fonctionnement du ventilateur doit fournir au patient le niveau d'oxygène nécessaire, mais sans blesser les voies respiratoires. Pour les patients instables, utilisez toujours des schémas thérapeutiques forcés ou assistés.
Le type de ventilation est déterminé en fonction de la pathologie du patient. Ainsi, en cas d'œdème pulmonaire, un régime de type PEP est recommandé en maintenant une pression positive surexhaler. Cela permet une diminution du volume sanguin intrapulmonaire, ce qui est favorable à cette pathologie.
