L'infection chirurgicale est un ensemble de maladies qui se manifestent à la suite de la pénétration de bactéries pathologiquement dangereuses dans les tissus après l'opération. Pour de tels phénomènes, l'apparition d'un foyer d'inflammation et de réactions du corps à des micro-organismes étrangers est caractéristique. Traditionnellement, la médecine moderne a utilisé l'antibiothérapie comme traitement et prévention des infections chirurgicales. Néanmoins, il existe des situations où une intervention chirurgicale est indispensable, car de nombreuses maladies s'accompagnent de complications purulentes-septiques.
Classification des infections chirurgicales
Le processus pathologique postopératoire, qui a un caractère infectieux de développement, est divisé en aigu et chronique. La première catégorie comprend:
- purulent;
- pourri;
- anaérobie;
- infections spécifiques (comme le tétanos, l'anthrax et la diphtérie).
La seconde catégorie est:
- non-spécifique;
- spécifique(telles que Mycobacterium tuberculosis, bactérie de la syphilis, actinomycose, etc.).
Il existe plusieurs classifications pour les maladies chirurgicales accompagnées de processus purulents.
Signes étiologiques
Par ailleurs, les infections chirurgicales sont des pathologies qui se répartissent selon des caractéristiques étiologiques, à savoir:
Par source d'infection:
- endogène;
- exogène.
Par type d'agent infectieux:
- staphylocoque;
- streptocoque;
- pneumocoque;
- colibacillaire;
- gonococcique;
- anaérobie non sporulant;
- clostridien anaérobie;
- type mixte.
Par type d'origine il y a des infections chirurgicales:
- hôpital;
- hors de l'hôpital.
Par type de pathologie:
- maladies d'origine infectieuse et chirurgicale;
- complications de maladies infectieuses chirurgicales;
- complications infectieuses postopératoires;
- complications de nature infectieuse dans les blessures fermées et ouvertes.
Selon l'évolution clinique:
- sous une forme dièse;
- en chronique.
Selon la localisation, différents types d'infections chirurgicales peuvent toucher:
- peau et tissu sous-cutané;
- le cerveau et ses membranes;
- structure du cou;
- poitrine, cavité pleurale, poumons;
- complexe des organes médiastinaux;
- péritoine et organes abdominaux;
- petits organesbassin;
- os et articulations.
Principaux pathogènes
L'infection chirurgicale est avant tout un agent pathogène qui provoque une évolution spécifique et non spécifique. Malgré la grande variété de maladies causées par la pathogenèse infectieuse, elles ont beaucoup en commun.
Infection non spécifique
Se produit le plus souvent lorsque certains types d'agents pathogènes pénètrent dans les tissus du corps. Dans ce cas, les réponses du corps, malgré les différences dans l'agent pathogène, seront similaires, c'est-à-dire non spécifique. En pratique, ces réactions sont appelées processus purulent-inflammatoire. Ils peuvent être causés par des bactéries gram-positives et gram-négatives, aérobies et anaérobies et des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants qui causent des infections chirurgicales non spécifiques sont:
- Staphilicoccus aureus (Staphylocoques) est un micro-organisme courant qui provoque le développement de processus purulents-inflammatoires. Il en existe trois variétés: dorée, épidermique, saprophyte. La première variété est la plus dangereuse et appartient aux micro-organismes pathogènes. Les épidermiques, les saprophytes sont des agents pathogènes non pathogènes, mais ces dernières années, ils ont été de plus en plus retrouvés dans les maladies purulentes-inflammatoires.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - est normalement déterminé sur la peau et provoque rarement une inflammation purulente elle-même, mais rejoint facilement la microflore pathologique émergente. Lorsqu'il pénètre dans le foyer de l'infection, l'inflammationle processus est retardé car Pseudomonas aeruginosa est résistant à de nombreux antibiotiques.
- Eisherichia coli (E. coli) provoque des pathologies purulentes-inflammatoires des tissus abdominaux (appendicite, cholécystite, péritonite, abcès, etc.).
- Enterococcus (Enterococci) - cocci à Gram positif présents dans la composition de la microflore du système digestif. En présence de conditions appropriées, ils provoquent des processus purulents.
- Enterobacter (entérobactéries) - tout comme les entérocoques, vivent dans le système intestinal. Ils peuvent provoquer un processus pathologique purulent-inflammatoire.
- Streptococcus (Streptococcus) - il existe environ 20 espèces de ce micro-organisme. Lorsqu'ils sont infectés, ils provoquent une intoxication grave et un processus inflammatoire prolongé.
- Proteus vulgaris (Proteus) sont des bâtonnets à Gram négatif que l'on trouve normalement dans la bouche et les intestins humains. Il s'agit d'une infection chirurgicale nosocomiale dangereuse. Dans des conditions appropriées et en tandem avec d'autres agents pathogènes pathogènes, ils provoquent le développement d'une inflammation purulente sévère. Résistant à de nombreux antibiotiques.
- Pneumococcus (Pneumococcus) - présent dans la microflore des voies respiratoires supérieures et du nasopharynx. Contribue au développement de la péritonite pneumococcique, abcès du poumon et du cerveau.
- Bactérie appartenant au groupe des non-fermenteurs. Elles représentent tout un groupe d'infections chirurgicales aérobies et anaérobies hétérogènes. Ils ont une faible pathogénicité, cependant, dans des conditions appropriées, ils provoquent des inflammations putréfiantes.
Les maladies purulentes peuvent être causées par unpathogène (monoinfection) ou plusieurs types d'infections à la fois (infection mixte), formant une association microbienne.
Les cas où le processus inflammatoire est causé par plusieurs agents pathogènes qui existent dans le même habitat (par exemple, aérobie) sont appelés polyinfection. Si des micro-organismes de différents groupes participent au processus inflammatoire, il s'agit alors d'une infection mixte.
Infection chirurgicale spécifique
Dans le premier cas, le processus pathologique est causé par certains micro-organismes et conduit à l'apparition de foyers d'inflammation, caractéristiques uniquement pour ces bactéries. Ceux-ci incluent: les bactéries fongiques, les actinomycètes, les spirochètes, la diphtérie corynobactérie, la bactérie de l'anthrax.
Pathogenèse
Le développement des maladies infectieuses chirurgicales est déterminé par trois facteurs principaux:
- Type de microorganisme pathogène et ses propriétés.
- Point d'entrée des bactéries (porte d'entrée).
- La réaction du corps à la pénétration de l'infection.
La détermination des propriétés d'un micro-organisme pathogène implique la détection de sa virulence (pathogénicité), qui est estimée par la dose minimale de bactéries qui provoquent le développement de l'infection. Ces caractéristiques dépendent de leur caractère invasif (capacité à surmonter les barrières protectrices et à pénétrer les tissus) et à leur toxigénicité (capacité à produire des toxines qui endommagent les tissus corporels).
Propriétés des microorganismes pathogènes
Bien sûr, selon la variétésouche et la présence d'autres agents pathogènes, les propriétés pathogènes de l'agent pathogène peuvent varier. Par conséquent, les monoinfections sont beaucoup plus faciles et plus faciles à traiter.
Les infections chirurgicales sont fortement aggravées si elles s'accompagnent de maladies secondaires, qui augmentent souvent l'activité de l'agent pathogène primaire. Le facteur quantitatif est également important: plus les micro-organismes pathogènes ont pénétré dans les tissus, plus la probabilité d'une maladie purulente-inflammatoire est élevée.
Porte d'entrée
La première étape du début du processus infectieux est la pénétration de l'agent pathogène dans les tissus. Ce phénomène est appelé infection et peut être exogène (les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les tissus de l'extérieur, formant le foyer principal de l'infection) et endogène (activation de microbes déjà présents dans le corps qui ne constituaient auparavant aucune menace).
La peau et les muqueuses du corps sont une barrière contre les infections. En cas d'atteinte à leur intégrité ou de violation des mécanismes de défense locaux de l'organisme, des conditions optimales apparaissent pour l'entrée de la microflore pathogène. La porte d'entrée peut être les conduits des glandes sudoripares, sébacées ou mammaires.
Cependant, une telle introduction ne provoque pas toujours un processus infectieux, car dans la plupart des cas, les bactéries meurent sous l'action de l'immunité. Par conséquent, la probabilité de développer un processus pathogène dépend de la localisation de l'infection chirurgicale générale et de la disponibilité de conditions favorables.
L'état du système immunitairesystèmes
L'état général du corps joue souvent un rôle important. Avec une petite infection avec de faibles indicateurs pathogènes, avec de bonnes réactions protectrices du corps, le processus pathologique peut être rapidement supprimé ou ne pas se développer du tout.
La réaction protectrice générale est déterminée par la réactivité non spécifique (dépend de la résistance individuelle, de facteurs génétiques, de la saturation des tissus en oligo-éléments essentiels) et de l'état général de l'immunité.
Mécanismes spécifiques
Chaque organisme a la capacité de produire ses propres substances antibactériennes qui le protègent des effets des agents pathogènes envahisseurs. La protection immunitaire est assurée par la production d'anticorps de type humoral et cellulaire. Ces substances dans le corps commencent à être produites à la suite d'une exposition aux toxines et aux enzymes des agents pathogènes, ainsi qu'à leurs produits métaboliques et aux produits de décomposition de leurs propres tissus.
Ce qui réduit la protection
Dans certains cas, un organisme attaqué par des bactéries pathogènes peut présenter des troubles fonctionnels caractéristiques de comorbidités. Cela conduit à l'impossibilité de mettre en place des jalons de réactions protectrices, ce qui crée des conditions favorables au développement de l'infection.
Les facteurs qui affectent la probabilité de développer une maladie infectieuse incluent:
- Sexe du patient. Le corps féminin a des réactions protectrices plus prononcées, il est donc plus résistant aux maladies infectieuses.
- Groupe d'âge. De maladies infectieuses plus souventles enfants et les personnes âgées souffrent.
- Fatigue chronique.
- Mauvaise nutrition et manque de vitamines. Les carences en nutriments affaiblissent considérablement l'état général du système immunitaire.
- Anémie. Cette maladie affaiblit considérablement les propriétés protectrices de l'organisme, tandis que dans les maladies infectieuses, l'anémie peut se développer rapidement dans le contexte de la maladie.
- Hypoglobulinémie, hypovolémie et un certain nombre d'autres pathologies. Contribuer au développement de l'infection.
Favoriser le développement de la maladie et de nombreuses autres conditions du corps dans lesquelles il existe des troubles du flux sanguin (par exemple, les maladies du système cardiovasculaire), des maladies d'immunodéficience (par exemple, le diabète sucré).
Le déroulement du processus pathogène
Le processus infectieux est divisé en étapes: incubation, pic et récupération. Au cours de chacune de ces périodes, divers processus se produisent à la fois dans le foyer de l'inflammation et dans le corps dans son ensemble. Les changements qui se produisent au cours du processus infectieux sont divisés en protecteurs (résistance de l'organisme) et pathologiques (effets destructeurs de l'infection).
Le point de départ de la phase d'incubation est considéré comme le moment où l'environnement pathogène pénètre dans l'organisme, cependant, les manifestations cliniques de ce processus peuvent n'apparaître qu'après un certain temps (en moyenne, environ 6 heures).
Le stade du pic d'infection est la période allant de la fin de la phase d'incubation à la guérison complète. Il se manifeste par une image caractéristique d'un agent pathogène caractéristique en combinaison avec la capacité de protection du corps.
Reconvalescence(récupération) survient après la fourniture de soins antibactériens appropriés pour une infection chirurgicale. À la suite d'une thérapie adéquate, l'activité du processus infectieux diminue, le corps récupère, éliminant les conséquences et les dommages causés par la maladie.
Symptômes
Les symptômes généraux de l'infection chirurgicale se manifestent en fonction de la durée de l'évolution de la maladie et de son stade. La période d'incubation est généralement asymptomatique, seules certaines maladies infectieuses peuvent présenter des maux de tête, une faiblesse, etc.
Au plus fort de l'infection, les manifestations cliniques se manifestent sous la forme d'un syndrome d'intoxication endogène, car elles sont causées par l'exposition à des toxines microbiennes et aux produits de décomposition des tissus corporels. Les signes de ce processus se manifestent sous la forme de: malaise, léthargie, fatigue, insomnie, maux de tête, fièvre, etc.
Le tableau clinique des symptômes manifestés est plus prononcé au stade purulent-nécrotique qu'au stade séreux-infiltrant. De plus, les symptômes dépendent de la gravité de l'intoxication.
