La procédure la plus difficile dans le domaine de la dentisterie thérapeutique est le traitement du canal radiculaire. Les canaux de la dent sont situés à l'intérieur des racines et sont des passages étroits. Seule l'utilisation d'un microscope permet au médecin de voir leur bouche. L'examen aux rayons X permet au spécialiste de mieux comprendre la structure interne de la dent. Cependant, une radiographie ne peut montrer qu'une projection latérale des racines, ne reflétant pas la possibilité de leur chevauchement, de leur bifurcation.
Toutes les méthodes de traitement du canal radiculaire sont unies par des spécialistes dans un domaine scientifique distinct - l'endodontie. Elle étudie également la structure anatomique des dents, les caractéristiques de l'évolution des pathologies dans la cavité dentaire. En thérapie endodontique, des instruments spécialement conçus à cet effet sont utilisés, qui se caractérisent par des qualités particulières - résistance et flexibilité, qui permettent des manipulations dans des espaces courbes et étroits. Avec l'aide de la technologie informatique, il est possible d'obtenirdes images spatiales qui permettent d'examiner en détail toutes les divergences et branches du canal dentaire.
Les matériaux suivants sont utilisés pour le traitement:
- durcissement (ciments);
- non durcissant (pâtes);
- matériaux durs (broches).
Le remplisseur a un ensemble complexe de tâches. En même temps, il doit bloquer le canal dentaire, être durable et en même temps ne pas provoquer d'irritation. De plus, il est bon qu'il soit transparent aux rayons X afin de surveiller le processus et le résultat de la thérapie. Les matériaux de remplissage sont sélectionnés par le médecin. Chaque option de remplissage a ses propres caractéristiques, de sorte que le médecin évaluera les avantages et les inconvénients de chacune et proposera un choix au patient.
Indications
Le traitement endodontique d'une dent est nécessaire dans les situations suivantes:
- Blessure, accompagnée de dommages à la cavité interne de la dent (chambre pulpaire).
- Toute variété et forme de parodontite.
- Pulpite avec évolution aiguë ou chronique.
L'inflammation du canal dentaire est très souvent traitée.
Contre-indications
Ce type de thérapie est contre-indiqué dans les cas suivants:
- Le tissu osseux du processus alvéolaire est détruit sur plus des deux tiers de la longueur totale de la racine de la dent, tandis que les dents ont un troisième degré de mobilité.
- Le fond de la cavité dentaire est perforé ou la racine de la dent est cassée (si la dent a plusieurs racines, dans certains cas, il est possible de retirer la racine endommagéeet traitement des autres).
- Obstruction des canaux due à une oblitération ou à un traitement antérieur.
- Pénétration du processus inflammatoire localisé dans le parodonte dans le sinus maxillaire.
- Processus inflammatoire sévère sur les racines dentaires, accompagné de péristatite (gonflement des tissus environnants), qui empêche la création d'un écoulement d'exsudat purulent à travers les canaux.
- Impossible de restaurer la couronne dentaire par un traitement thérapeutique ou par des prothèses.
S'il n'y a aucune possibilité de remplissage et de passage des canaux, selon le diagnostic, une extraction dentaire ou une thérapie avec de la pâte momifiante peut être indiquée.
Étapes du traitement du canal radiculaire
La thérapie endodontique se déroule en plusieurs étapes.
La première étape est la préparation du traitement du canal dentaire. Il comprend l'examen, le diagnostic, la détermination du plan de traitement, l'anesthésie.
Le soulagement de la douleur est une procédure obligatoire si l'ouverture primaire de la cavité dentaire est effectuée. L'anesthésie lors d'un deuxième rendez-vous après l'utilisation d'une pâte momifiante (arsenic), avec une forme chronique de parodontite, lors de l'application d'un médicament dans les canaux, n'est généralement pas nécessaire.
Le processus de préparation d'une cavité carieuse consiste à retirer la couche de dentine ramollie à l'aide de fraises, à ouvrir la cavité dentaire, à créer un accès complet à la cavité sans bords en surplomb et avec la possibilité d'une bonne vue de la bouchecanaux.
Lors du traitement de la pulpite des dents qui ont de nombreuses racines et provoquent une douleur intense, il est démontré qu'il faut terminer le premier rendez-vous en ouvrant la cavité pulpaire enflammée. Après ouverture, une pâte spéciale est appliquée sur la pulpe et la zone cariée est temporairement scellée.
Traitement populaire du canal radiculaire au microscope. Le microscope aide le médecin à examiner attentivement l'unité problématique, à éliminer les caries et à sceller le canal. Sans l'utilisation d'équipements de haute précision, la qualité du traitement se détériore considérablement.
Ouverture de la cavité
Sous la divulgation de la cavité dentaire, les dentistes comprennent la suppression des arcs de la chambre pulpaire. L'ouverture est réalisée à l'aide de fraises endodontiques spéciales, qui ont une partie travaillante plus longue. L'accès à la pulpe a plusieurs fonctionnalités:
- Lorsque la cavité carieuse affecte une petite zone de la chambre pulpaire en saillie vers le haut (corne pulpaire), l'accès peut être prolongé même avec la capture de dentine saine. Ceci est fait afin d'éliminer toute la voûte de la cavité dentaire.
- Lorsque la cavité carieuse n'est pas située près de la partie supérieure de la dent (par exemple, dans la cavité cervicale), elle doit être remplie séparément, le canal radiculaire est traité par la méthode standard.
Enlèvement de la pulpe du collet
Le retrait est effectué à l'aide de bore lors du processus d'ouverture de la cavité pulpaire. Il est possible de réaliser une amputation vitale (extraire partiellement une pulpe intacte) sous condition d'une bonne anesthésie lors du traitement d'une pulpite. Au primaireDans le traitement de la parodontite, le médecin traite généralement la pulpe, qui est déjà détruite, ou avec des canaux ouverts.
Dans le cas où la pulpe est retirée lors de la deuxième visite (après application d'une pâte dévitalisante), une amputation dévitale peut être effectuée, c'est-à-dire que la pulpe détruite est retirée. Ce processus ne provoque pas de douleur chez le patient.
Terminez le processus d'extraction de la pulpe avec des outils à main tels qu'une sonde, une excavatrice. L'étape de prélèvement de la pulpe coronale se termine par la détermination des orifices des canaux radiculaires.
Si de la pulpe est retrouvée dans les canaux, le dentiste l'enlève avec un extracteur de pulpe. Ensuite, la lime (instrument fin) est avancée sur toute la longueur du canal radiculaire jusqu'au foramen apical. Le traitement doit être effectué strictement avant afin d'éviter la propagation de l'infection aux tissus voisins.
Traitement des canaux
Le traitement de canal peut être médical ou mécanique. La procédure est effectuée à l'aide de fichiers sur lesquels des limiteurs de longueur sont définis. Lors du nettoyage, des produits chimiques sont introduits dans les canaux, ce qui contribue au lessivage des particules de dentine du canal et a un effet antiseptique.
Terminez la procédure de traitement en séchant les canaux et en redéfinissant leur longueur, car elle peut changer en raison du redressement avec des outils. Une fois le canal traité, il est scellé hermétiquement avec un sceau.
Le traitement d'une chaîne n'est pas toujours possible en une seule visite. Dans certains cas, des substances ostéotropes, antiseptiques et anti-inflammatoires sont temporairement injectées dans le canal.
Indications pour un traitement différé
Les indications d'un traitement différé sont:
- Besoin de traiter le pus dans le canal radiculaire.
- Gonflement dans la zone du dessus de la dent, non accompagné de l'apparition d'une fistule.
- Forme chronique de la parodontite, accompagnée de modifications inflammatoires détectables aux rayons X.
Remplissage canalaire
L'étape la plus importante dans le traitement d'un canal dentaire est le remplissage. En conséquence, le dentiste doit réaliser une obturation complète de la cavité dentaire interne avec des matériaux d'obturation.
Le plus efficace est l'utilisation de pâtes durcissantes et d'épingles à gutta-percha. La gutta-percha ne diminue pas de volume, ne se dissout pas, elle peut être utilisée pour obturer complètement l'espace à l'intérieur du canal.
Terminer la thérapie endodontique avec un tampon d'isolation et une restauration de la couronne.
Complications
L'évaluation du succès de la thérapie canalaire est déterminée tout au long de l'année après le premier traitement. Avec un bon résultat, le patient ne ressent pas de douleur. Dans le même temps, l'enflure, les modifications des sinus des appendices, les anomalies pathologiques sur la radiographie sont absentes et la fonction de la dent est préservée.
Si le traitement a été inefficace, les complications suivantes sont possibles:
- L'apparition d'une perforation dans le fond ou les parois de la cavité dentaire. Cette complication se développe en présence d'un grand nombre dedentine ramollie, insertion très profonde de l'instrument lors de la recherche d'un canal radiculaire.
- Un remplissage insuffisant du canal est généralement le résultat d'un passage incomplet à travers celui-ci. Cela peut arriver si la longueur du canal n'est pas mesurée correctement, si le canal est trop étroit ou s'il est obturé.
- Perforation du mur de racine. Cela se produit souvent si le travail est effectué avec des canaux courbes ou si les canaux ont été préalablement scellés. Peut également résulter de l'installation de broches racine.
- Obstruction de la lumière du canal avec de la limaille de dentine, un instrument cassé, des restes de pulpe.
- Élimination incomplète du contenu des canaux radiculaires. Se produit lorsque le canal est obstrué, s'il a des branches latérales, il y a des denticules à l'intérieur, qui saignent.
Causes de la douleur
Des douleurs après la fin du traitement peuvent se développer en raison de:
- Développement du processus d'inflammation sur le dessus de la dent.
- Intolérance individuelle aux composants du matériau de remplissage.
- Retrait des fragments d'instruments, gutta-percha au-delà du dessus de la dent.
- Présence de résidus de pulpe dans les endroits difficiles d'accès.
- Mise en place du dessus de la dent avec de la pâte de remplissage, des produits utilisés dans le traitement des canaux radiculaires, des produits pour la carie tissulaire.
La survenue de douleurs répétées et leur persistance pendant un mois indiquent la nécessité d'un traitement dentaire répété.
Le traitement des canaux dentaires à Kazan coûte à partir de 700 roubles. Il y a une possibilitérendez-vous dans une clinique ouverte 24h/24 et 7j/7.
