Déterminer les limites des poumons est d'une grande importance pour le diagnostic de nombreuses conditions pathologiques. La capacité de percussion pour détecter le déplacement des organes de la poitrine dans une direction ou une autre permet de suspecter la présence d'une certaine maladie déjà au stade de l'examen du patient sans recourir à des méthodes de recherche supplémentaires (notamment radiologiques).
Comment mesurer les bords des poumons ?
Bien sûr, vous pouvez utiliser des méthodes de diagnostic instrumentales, prendre une radiographie et l'utiliser pour évaluer la position des poumons par rapport à la structure osseuse de la poitrine. Cependant, il est préférable de le faire sans exposer le patient aux radiations.
La détermination des limites des poumons au stade de l'examen est réalisée par la méthode de la percussion topographique. Ce que c'est? La percussion est une étude basée sur l'identification des sons qui se produisent lors du tapotement sur la surface du corps humain. Le son change en fonction de la zone dans laquelle se déroule l'étude. Au-dessus du parenchymeorganes (foie) ou muscles, il s'avère être sourd, sur les organes creux (intestins) - tympaniques, et sur les poumons remplis d'air, il acquiert un son spécial (son de percussion pulmonaire).
Cette recherche se déroule comme suit. Une main est placée avec la paume sur la zone d'étude, deux ou un doigt de la seconde main frappe le majeur de la première (plessimètre), comme un marteau sur une enclume. En conséquence, vous pouvez entendre l'un des sons de percussion mentionnés ci-dessus.
La percussion peut être comparative (le son est évalué dans des zones symétriques de la poitrine) et topographique. Ce dernier est juste conçu pour déterminer les limites des poumons.
Comment effectuer une percussion topographique ?
Le doigt-plésimètre est réglé sur le point à partir duquel l'étude commence (par exemple, lors de la détermination du bord supérieur du poumon le long de la surface antérieure, il commence au-dessus de la partie médiane de la clavicule), puis se déplace jusqu'au point où cette mesure devrait approximativement se terminer. La frontière est définie dans la zone où le son de percussion pulmonaire devient sourd.
Finger-plessimeter pour la commodité de la recherche doit être parallèle à la frontière souhaitée. Le pas de déplacement est d'environ 1 cm. La percussion topographique, contrairement à la comparaison, est réalisée par un léger tapotement (silencieux).
Bord supérieur
La position des sommets des poumons est évaluée à la fois devant et derrière. Sur la face antérieure de la poitrine, la clavicule sert de point de référence, sur le dos -la septième vertèbre cervicale (elle a un long processus épineux, par lequel elle peut être facilement distinguée des autres vertèbres).
Les bords supérieurs des poumons sont normalement situés comme suit:
- Devant au-dessus du niveau de la clavicule de 30-40 mm.
- Derrière généralement au même niveau que la septième vertèbre cervicale.
La recherche devrait être faite comme ceci:
- Avant, le doigt du plesimètre est placé sur la clavicule (approximativement dans la projection de son milieu), puis déplacé vers le haut et vers l'intérieur jusqu'à ce que le son de percussion devienne sourd.
- Derrière, l'étude commence à partir du milieu de la colonne vertébrale de l'omoplate, puis le doigt-plessimètre remonte de manière à se trouver du côté de la septième vertèbre cervicale. La percussion est effectuée jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.
Déplacement des limites supérieures des poumons
Le déplacement vers le haut des limites se produit en raison de l'aération excessive du tissu pulmonaire. Cette condition est typique de l'emphysème - une maladie dans laquelle les parois des alvéoles sont trop étirées et, dans certains cas, leur destruction avec la formation de cavités (taureaux). Les changements dans les poumons avec l'emphysème sont irréversibles, les alvéoles gonflent, la capacité de s'effondrer est perdue, l'élasticité est fortement réduite.
Les bords des poumons humains (dans ce cas, les bords de l'apex) peuvent également descendre. Cela est dû à une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire, une condition qui est un signe d'inflammation ou de ses conséquences (prolifération du tissu conjonctif et plissement du poumon). Bords des poumons (supérieurs) situésen dessous du niveau normal - un signe diagnostique de pathologies telles que la tuberculose, la pneumonie, la pneumosclérose.
Bord inférieur
Pour le mesurer, vous devez connaître les principales lignes topographiques de la poitrine. La méthode est basée sur le déplacement des mains du chercheur le long des lignes indiquées de haut en bas jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire devienne terne. Il faut aussi savoir que le bord du poumon antérieur gauche n'est pas symétrique à celui de droite en raison de la présence d'une poche pour le cœur.
Devant, les bords inférieurs des poumons sont déterminés le long de la ligne passant le long de la surface latérale du sternum, ainsi que le long de la ligne descendant du milieu de la clavicule.
Sideways, trois lignes axillaires sont des points de repère importants - antérieur, moyen et postérieur, qui partent respectivement du bord antérieur, central et postérieur de l'aisselle. L'arrière du bord des poumons est déterminé par rapport à la ligne descendant de l'angle de l'omoplate et à la ligne située sur le côté de la colonne vertébrale.
Déplacer les limites inférieures des poumons
Il convient de noter qu'au cours de la respiration, le volume de cet organe change. Par conséquent, les bords inférieurs des poumons sont normalement déplacés de 20 à 40 mm de haut en bas. Un changement persistant dans la position de la bordure indique un processus pathologique dans la poitrine ou la cavité abdominale.
Les poumons sont excessivement élargis dans l'emphysème, ce qui entraîne un déplacement bilatéral vers le bas des bords. D'autres causes peuvent être une hypotension du diaphragme et un prolapsus prononcé des organes abdominaux. La limite inférieure est décalée vers le bas d'uncôté en cas d'expansion compensatoire d'un poumon sain, lorsque le second est dans un état de collapsus à la suite, par exemple, d'un pneumothorax total, d'un hydrothorax, etc.
Les bords des poumons se déplacent généralement vers le haut en raison du plissement de ces derniers (pneumosclérose), d'une chute du lobe à la suite d'une obstruction des bronches, d'une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale (à la suite de quoi le poumon s'effondre et est pressé contre la racine). Les conditions pathologiques de la cavité abdominale peuvent également déplacer les limites pulmonaires vers le haut: par exemple, accumulation de liquide (ascite) ou d'air (lors de la perforation d'un organe creux).
Les bordures pulmonaires sont normales: table
| Limites inférieures chez un adulte | ||
| Zone de recherche | Poumon droit | Poumon gauche |
| Ligne à la surface latérale du sternum | 5 espace intercostal | - |
| Ligne descendant du milieu de la clavicule | 6 côtes | - |
| Ligne partant du bord avant de l'aisselle | 7 côtes | 7 côtes |
| Une ligne partant du centre de l'aisselle | 8 côtes | 8 côtes |
| Ligne du bord arrière de l'aisselle | 9 côtes | 9 côtes |
| Ligne descendant de l'angle de l'omoplate | 10 côtes | 10 côtes |
| Ligne sur le côté de la colonne vertébrale | 11 vertèbres thoraciques | 11 vertèbres thoraciques |
L'emplacement des bords pulmonaires supérieurs est décrit ci-dessus.
Changement d'indicateur en fonction du physique
Chez les asthéniques, les poumons sont allongés dans le sens longitudinal, de sorte qu'ils tombent souvent légèrement en dessous de la norme généralement acceptée, se terminant non pas sur les côtes, mais dans les espaces intercostaux. Pour les hypersthéniques, au contraire, une position plus élevée du bord inférieur est caractéristique. Leurs poumons sont larges et de forme aplatie.
Comment sont les bords des poumons chez un enfant ?
Strictement parlant, les limites des poumons chez les enfants correspondent presque à celles d'un adulte. Les sommets de cet organe chez les enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge préscolaire ne sont pas déterminés. Plus tard, ils sont détectés devant 20-40 mm au-dessus du milieu de la clavicule, derrière - au niveau de la septième vertèbre cervicale.
L'emplacement des limites inférieures est indiqué dans le tableau ci-dessous.
| Bordures pulmonaires (tableau) | ||
| Zone de recherche | Moins de 10 ans | Âge supérieur à 10 ans |
| Une ligne partant du milieu de la clavicule | Droite: 6 côtes | Droite: 6 côtes |
| Ligne partant du centre de l'aisselle |
Droit: 7-8côte Gauche: 9e bord |
Droite: 8 côtes Gauche: 8 côtes |
| Ligne descendant de l'angle de l'omoplate |
Droit: côtes 9-10 Gauche: 10 côtes |
Droite: 10 côtes Gauche: 10 côtes |
Les raisons du déplacement des frontières pulmonaires chez les enfants vers le haut ou vers le bas par rapport aux valeurs normales sont les mêmes que chez les adultes.
Comment déterminer la mobilité du bord inférieur de l'organe ?
Il a déjà été dit plus haut que lors de la respiration, les limites inférieures se déplacent par rapport aux valeurs normales en raison de l'expansion des poumons à l'inspiration et de la diminution à l'expiration. Normalement, un tel décalage est possible dans les 20 à 40 mm vers le haut à partir du bord inférieur et la même quantité vers le bas.
La mobilité est déterminée selon trois lignes principales à partir du milieu de la clavicule, du centre de l'aisselle et de l'angle de l'omoplate. L'étude se déroule comme suit. Tout d'abord, la position de la bordure inférieure est déterminée et une marque est faite sur la peau (vous pouvez utiliser un stylo). Ensuite, le patient est invité à respirer profondément et à retenir son souffle, après quoi la limite inférieure est à nouveau trouvée et une marque est faite. Et enfin, la position du poumon pendant l'expiration maximale est déterminée. Maintenant, en nous concentrant sur les marques, nous pouvons juger de la façon dont le poumon se déplace par rapport à son bord inférieur.
Dans certaines maladies, la mobilité pulmonaire est nettement réduite. Par exemple, cela se produit avec des adhérences ou une grande quantité d'exsudat dans les cavités pleurales, une perte d'élasticité dans les poumons avec emphysème, etc.
Difficultés à dirigerpercussion topographique
Cette méthode de recherche n'est pas facile et nécessite certaines compétences, et mieux encore - l'expérience. Les difficultés qui surviennent dans son application sont généralement associées à une mauvaise technique d'exécution. Quant aux caractéristiques anatomiques qui peuvent poser problème au chercheur, il s'agit principalement d'une obésité prononcée. En général, il est plus facile d'effectuer des percussions sur des asthéniques. Le son est clair et fort.
Que faut-il faire pour déterminer facilement les limites du poumon ?
- Savoir exactement où, comment et exactement quelles frontières rechercher. Une bonne préparation théorique est la clé du succès.
- Passer d'un son clair à un son sourd.
- Le doigt du plésimètre doit être parallèle à la bordure définie, mais se déplacer perpendiculairement à celle-ci.
- Les mains doivent être détendues. La percussion ne demande pas beaucoup d'effort.
Et, bien sûr, l'expérience est très importante. La pratique renforce la confiance.
Résumer
La percussion est une méthode de recherche diagnostique très importante. Il vous permet de suspecter de nombreuses conditions pathologiques des organes de la poitrine. La déviation des limites des poumons par rapport aux valeurs normales, la mobilité réduite du bord inférieur sont des symptômes de certaines maladies graves, dont le diagnostic rapide est important pour un traitement approprié.
