La mesure du bassin est obligatoire pour toutes les femmes enceintes. Il s'agit d'une procédure rapide, indolore et absolument inoffensive, dont la mise en œuvre est une condition indispensable à la délivrance d'une carte de grossesse lors de la première visite d'une femme chez un gynécologue. En vous concentrant sur la taille du bassin, vous pouvez planifier la prise en charge de l'accouchement: par voie naturelle ou chirurgicale (césarienne). Une tactique choisie en temps opportun évite de nombreuses complications qui menacent la vie d'une femme et de son bébé. Une naissance correctement planifiée est la garantie que la naissance d'un enfant sera facile et sûre.
Le vrai conjugué est la distance la plus courte entre la cape et le point le plus saillant de la cavité pelvienne sur la surface interne de la symphyse. Normalement, cette distance est de 11 cm.
Qu'est-ce que le bassin ?
Le bassin en tant que formation anatomique est représenté par deux os pelviens et la colonne vertébrale distale (sacrum et coccyx). En obstétrique, seule la partie qui s'appelle le petit bassin est importante. C'est un espace délimité par les parties inférieures des os du bassin, le sacrum et le coccyx. Il contient les éléments suivantsorganes: vessie, utérus et rectum. Dans sa structure, on distingue quatre plans principaux. Chacun d'eux a plusieurs tailles qui sont importantes dans la pratique obstétricale.
Paramètres d'entrée du bassin
- Taille droite. Cet indicateur a d'autres noms - conjugué obstétrical et vrai conjugué. Égal à 110 mm.
- La taille est transversale. Égal à 130-135 mm.
- Les tailles sont obliques. Égal 120-125 mm.
- Diagonale conjuguée. Égal à 130 mm.
Paramètres de la partie large du petit bassin
- Taille droite. Égal à 125 mm.
- La taille est transversale. Égal à 125 mm.
Paramètres de la partie étroite du bassin
- Taille droite. Égal à 110-115 mm.
- La taille est transversale. Égal à 105 mm.
Paramètres de sortie du bassin
- Taille droite. Pendant l'accouchement, il peut augmenter, car la tête du fœtus se déplaçant le long du canal génital plie le coccyx vers l'arrière. Est 95-115mm.
- La taille est transversale. Égal à 110 mm.
Mesure du bassin d'une femme enceinte
Les indicateurs ci-dessus sont anatomiques, c'est-à-dire qu'ils peuvent être déterminés directement à partir des os du bassin. Il n'est pas possible de les mesurer sur une personne vivante. Par conséquent, dans la pratique obstétricale, les paramètres suivants sont les plus importants:
- La distance entre les épines iliaques situées au bord antérieur de la crête.
- La distance entre les points des crêtes iliaques, éloignés les uns des autresami à la distance maximale.
- La distance entre les saillies des fémurs dans la zone de transition de leur partie supérieure vers le cou.
- Conjugué externe (distance entre la symphyse pubienne et la cavité lombo-sacrée).
Ainsi, les dimensions normales du bassin sont respectivement de 250-260, 280-290, 300-320 et 200-210 millimètres.
La clarification de ces paramètres est obligatoire lors de l'inscription d'une femme enceinte. La mesure est effectuée avec un outil spécial (mètre de bassin), qui, soit dit en passant, peut également être utilisé pour mesurer la tête d'un nouveau-né.
Il est important de comprendre que le volume des tissus mous n'affecte pas le résultat de l'étude. Les paramètres du bassin sont évalués par des protubérances osseuses, et ils ne se déplacent nulle part lors de la perte de poids ou, au contraire, de la prise de poids. La taille du bassin reste inchangée après qu'une femme ait atteint l'âge où la croissance osseuse s'arrête.
Pour le diagnostic de rétrécissement du bassin, deux autres conjugués sont importants - vrai (obstétrique) et diagonal. Cependant, il n'est pas possible de les mesurer directement, on ne peut juger de leur taille qu'indirectement. Le conjugué diagonal en obstétrique n'est généralement pas mesuré du tout. Une plus grande attention est accordée au conjugué obstétrical.
La détermination du vrai conjugué s'effectue selon la formule: la valeur du conjugué extérieur moins 9 centimètres.
Qu'est-ce qu'un bassin étroit ?
Avant de parler de la définition de ce terme, il convient de noter qu'il existe deux types de bassin étroit - anatomique et clinique. Ces concepts, bien que nonidentiques, mais étroitement liés.
Il faut parler de bassin anatomiquement étroit lorsqu'au moins un des paramètres est inférieur à la taille normale du bassin. Les degrés de rétrécissement sont distingués lorsque le vrai conjugué est inférieur à la norme:
- par 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- plus de 45 mm.
Les deux derniers degrés indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale. Le vrai degré 1-2 conjugué permet la possibilité de poursuivre l'accouchement de manière naturelle, à condition qu'il n'y ait aucune menace d'une condition telle qu'un bassin cliniquement étroit.
Un bassin cliniquement étroit est une situation où les paramètres de la tête fœtale ne correspondent pas aux paramètres du bassin de la mère. De plus, toutes les tailles de ces derniers peuvent se situer dans la plage normale (c'est-à-dire que du point de vue de l'anatomie, ce bassin n'est pas toujours étroit). Il peut également y avoir une situation inverse, lorsque le bassin anatomiquement étroit correspond parfaitement à la configuration de la tête fœtale (par exemple, si l'enfant n'est pas grand), et dans ce cas il n'est pas question d'un bassin cliniquement étroit.
Bassin cliniquement étroit
Causes principales de cette condition:
- Côté maternel: bassin anatomiquement petit, malformation du bassin (par exemple, déformation après une blessure).
- Du côté du fœtus: hydrocéphalie, grande taille, grossesse post-terme, inclinaison de la tête lorsque le fœtus pénètre dans le petit bassin.
Selon l'importance de la différence entre les paramètres du bassin de la mère et la tête du fœtus, il existe cliniquement trois degrésbassin étroit:
- Incompatibilité relative. Dans ce cas, un accouchement indépendant est possible, mais le médecin doit être prêt à prendre une décision sur l'intervention chirurgicale en temps opportun.
- Incompatibilité significative.
- Un décalage total.
Accouchement avec un bassin cliniquement étroit
Les deuxième et troisième degrés sont des indications pour la chirurgie. L'accouchement indépendant dans cette situation est impossible. Le fœtus ne peut être délivré que par césarienne.
Avec un écart relatif, la naissance naturelle est acceptable. Cependant, il faut être conscient du danger de changer la situation pour le pire. Le médecin doit se poser la question de la gravité de l'écart même pendant la période de contractions afin de déterminer en temps opportun les autres tactiques. Un diagnostic tardif d'affections où l'accouchement ne doit être effectué que par voie chirurgicale peut entraîner de graves difficultés pour retirer la tête fœtale. Avec un écart prononcé, ce dernier sera entraîné dans la cavité pelvienne par la contraction de l'utérus, ce qui entraînera de graves blessures à la tête et la mort. Dans les cas avancés, il est impossible d'extraire le fœtus vivant de la cavité pelvienne même lors d'une césarienne. Dans de tels cas, l'accouchement doit se terminer par une opération destructrice de fruits.
Résumer
Connaître la taille du bassin est nécessaire. Cela est nécessaire pour suspecter rapidement des conditions pathologiques telles qu'un bassin anatomiquement et cliniquement étroit. La réduction de la taille normale peut être à des degrés divers.expressivité. Dans certains cas, même un accouchement indépendant est possible, dans d'autres situations, il devient nécessaire de pratiquer une césarienne.
Un bassin cliniquement étroit est une condition très insidieuse. Il n'est pas toujours associé au concept de bassin anatomiquement étroit. Ce dernier peut avoir des paramètres normaux, mais la possibilité d'un écart entre la taille de la tête et la taille du bassin existe toujours. La survenue d'une telle situation lors de l'accouchement peut entraîner des complications dangereuses (tout d'abord, le fœtus en souffrira). Par conséquent, un diagnostic rapide et une décision rapide sur d'autres tactiques sont si importants.
