La violation de la circulation centrale et périphérique se développe pour diverses raisons. Cependant, le tableau clinique de cette affection est reconnaissable et typique dans tous les cas. Dans la pratique chirurgicale, il s'agit d'un problème assez courant, qui comprend de nombreuses conditions pathologiques qui affectent le flux sanguin d'une manière ou d'une autre.
Causes d'une mauvaise circulation
Différentes situations peuvent empêcher le mouvement normal du sang dans les vaisseaux:
- La lumière du vaisseau est infranchissable. Cela est possible s'il est bloqué (par exemple, par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose) ou rétréci (sténose).
- Modifications pathologiques de la paroi (hypertrophie dans l'hypertension artérielle).
- Pression du vaisseau de l'extérieur (par exemple, par une tumeur).
- Blessure à la paroi vasculaire.
- Modification des propriétés rhéologiques du sang.
- Diminution du volume sanguin circulant (due à un saignement, une déshydratation).
- Baisser la tension artérielle (choc,insuffisance cardiaque).
- Pathologie du cœur (malformations, insuffisance cardiaque), dans laquelle le volume de sang éjecté dans la systole diminue.
Toutes ces situations peuvent affecter le flux sanguin des vaisseaux principaux et périphériques. En cas de problèmes cardiaques, de troubles hémodynamiques, de modifications du volume de sang circulant, de pathologie des mécanismes de coagulation, la circulation sanguine sera perturbée à tous les niveaux - des gros vaisseaux aux plus petits. Les troubles locaux (sténose, thrombose, hypertrophie des parois vasculaires) se répercutent directement dans la zone où ils sont apparus.
Les causes des troubles circulatoires périphériques sont, en principe, les mêmes que les causes centrales. Cependant, en parlant de la pathologie du flux sanguin dans la périphérie, cela signifie tout d'abord des troubles locaux de la circulation sanguine.
Les troubles circulatoires périphériques en chirurgie sont principalement des situations associées à un arrêt local du flux sanguin: thrombose, embolie, clampage vasculaire, athérosclérose. Toutes ces affections (à l'exception possible de l'athérosclérose) sont urgentes et nécessitent une assistance immédiate.
Troubles circulatoires périphériques: symptômes
Quelle est la manifestation de l'arrêt local du flux sanguin ? Les tissus sans apport sanguin adéquat commencent à souffrir d'ischémie, car ils ne reçoivent plus l'oxygène nécessaire à une vie normale. Plus le manque de nutrition est fort, plus la mort cellulaire est rapide. En l'absence de l'assistance nécessaireune gangrène se développe (c'est-à-dire une nécrose des tissus privés de sang).
L' altération de la circulation périphérique des membres inférieurs en est l'exemple le plus frappant. Dans ce cas, les troubles du flux sanguin peuvent se développer soudainement ou progressivement.
Claudication intermittente
Les causes les plus courantes de cette affection sont l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, l'aorto-artérite non spécifique, la thromboangéite oblitérante. Le flux sanguin dans les vaisseaux est perturbé en raison du rétrécissement de leur lumière dû à la croissance progressive d'une plaque d'athérosclérose ou à l'épaississement des parois à la suite d'une réaction inflammatoire non spécifique.
La violation de la circulation périphérique dans ce cas se manifeste par le tableau clinique suivant:
- Étape de compensation. Elle se caractérise par l'apparition d'une faiblesse dans les jambes, de crampes et d'inconfort dans le contexte d'un effort physique. Cependant, la douleur n'apparaît que lors de la marche à une distance d'au moins 0,5 à 1 km.
- L'étape de la sous-compensation. Le patient est obligé d'arrêter de marcher en raison de douleurs dans les jambes après 0,2 à 0,25 km. Les membres inférieurs subissent quelques modifications dues au manque d'apport sanguin: peau pâle, sèche et squameuse, ongles cassants, couche de graisse sous-cutanée amincie. La pulsation dans les artères est affaiblie.
- Étape de décompensation. Marcher sans douleur est possible à une distance ne dépassant pas 100 m. Une hypotrophie musculaire est observée, la peau se blesse facilement, des fissures et des plaies apparaissent dans de nombreuses fissures et plaies à sa surface.
- Étape destructricechangements. Dans cette situation, le flux sanguin dans les vaisseaux s'arrête presque complètement. Les membres inférieurs sont couverts d'ulcères, dans les cas particulièrement graves, la gangrène des doigts se développe. L'employabilité est fortement réduite.
Bien sûr, la violation de la circulation périphérique dans cette pathologie se développe depuis longtemps. Il faut beaucoup de temps avant le stade de la gangrène, au cours duquel vous pouvez prendre les mesures nécessaires pour empêcher l'arrêt complet du flux sanguin.
Thrombose artérielle et embolie
Dans ce cas, il y a des violations aiguës de la circulation artérielle périphérique, qui en quelques heures peuvent conduire au développement d'une gangrène du membre, si une assistance en temps opportun n'est pas fournie.
Un thrombus dans une artère peut se former sur une plaque d'athérosclérose, dans la zone d'inflammation de la paroi vasculaire ou de ses dommages. Une embolie est un thrombus apporté par le flux sanguin d'une autre partie du lit vasculaire. En conséquence, la lumière du vaisseau est complètement bloquée, le flux sanguin s'arrête, les tissus commencent à subir une ischémie et, si cette situation persiste pendant une longue période, ils meurent (la gangrène se développe).
Clinique des troubles circulatoires aigus
Le changement le plus rapide des symptômes est observé avec l'embolie, car dans ce cas, l'arrêt du flux sanguin se produit soudainement, ne laissant aucune place à des changements compensatoires.
Les deux premières heures, le patient ressent une douleur intense dans le membre. Ce dernier devient pâle et froid au toucher. Il n'y a pas de pulsation dans les artères distales. Progressivement, la douleur diminue, et avec elle la sensibilité s'étouffe jusqu'à l'anesthésie complète. Les fonctions motrices du membre souffrent également, une paralysie finit par se développer. Très vite, il y a des changements irréversibles dans les tissus et leur mort.
Dans la thrombose, le tableau est fondamentalement le même, mais le développement de la clinique n'est pas si rapide. La croissance d'un caillot sanguin nécessite un certain temps, par conséquent, le flux sanguin n'est pas immédiatement perturbé. Conformément à la classification de Saveliev, il existe 3 degrés d'ischémie:
- Caractérisé par des troubles sensoriels.
- Les troubles moteurs rejoignent.
- À ce stade, la nécrose tissulaire commence.
Troubles circulatoires périphériques: traitement
La tactique dépend de la sévérité de l'ischémie et du taux de développement de changements irréversibles dans les tissus. Les troubles circulatoires périphériques aigus nécessitent un traitement chirurgical. En cas de détérioration progressive du flux sanguin aux étapes de compensation, un bon résultat peut être obtenu avec un traitement conservateur.
Chirurgie des troubles aigus du flux sanguin
Le traitement conservateur dans ce cas est inefficace, car il n'est pas capable de détruire complètement le caillot et d'éliminer l'obstruction à la circulation sanguine. Sa nomination n'est possible qu'en cas de pathologie concomitante grave, à condition que les réactions compensatoires soient suffisantes. Après stabilisation de l'état du patient, une opération est effectuée pour retirer le thrombus de la lumière du vaisseau.
Rétablissez le flux sanguin comme suit. Un cathéter Fogarty est inséré dans la lumière de l'artère affectée au-dessus du site de blocage, à l'aide duquel le thrombus est retiré. Pour l'introduction du cathéter, l'abord chirurgical est réalisé au niveau de la bifurcation de l'artère fémorale (en cas de lésion du membre inférieur) ou de l'artère brachiale (en cas de lésion du membre supérieur). Après avoir effectué une artériotomie, le cathéter de Fogarty est avancé jusqu'au site de blocage du vaisseau par un thrombus, passé à travers l'obstruction, puis gonflé et retiré dans cet état. Le ballonnet gonflé à l'extrémité du cathéter piège et emporte le caillot avec lui.
En cas de thrombose dans la zone d'une paroi vasculaire organiquement altérée, la probabilité de rechute est élevée. Par conséquent, après la restauration du flux sanguin, il est nécessaire d'effectuer une opération de reconstruction planifiée.
Si la situation a commencé et que la gangrène du membre s'est développée, l'amputation est pratiquée.
Thérapie des maladies oblitérantes des artères
Le traitement conservateur est prescrit dans les premiers stades de la maladie, ainsi qu'en présence de contre-indications aux méthodes chirurgicales de traitement. Principes de base de la thérapie:
- Élimination des facteurs provoquant des spasmes artériels: tabagisme, alcool, hypothermie.
- Prescription d'antispasmodiques.
- Antalgiques pour le soulagement de la douleur.
- Réduire la viscosité du sang en prescrivant des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants.
- Régime hypocholestérolémiant.
- Statines pour la normalisation des lipideséchange.
- Traitement des maladies concomitantes qui affectent négativement les vaisseaux sanguins: hypertension, diabète, athérosclérose.
Cependant, la chirurgie reconstructive reste la méthode de traitement la plus efficace - pontage (création d'une anastomose de pontage), stenting (insertion d'un stent dans la lumière du vaisseau).
Résumer
L' altération de la circulation périphérique peut être due à diverses raisons. Il est important de se rappeler que les troubles de la circulation sanguine à long terme ou aigus peuvent entraîner des modifications irréversibles des tissus et entraîner une gangrène.
Pour prévenir les troubles vasculaires, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, une bonne nutrition, l'abandon des mauvaises habitudes, ainsi qu'un traitement rapide des maladies qui contribuent au développement de l'angiopathie.
