Les médicaments qui détendent les muscles squelettiques sont largement utilisés non seulement pour les interventions chirurgicales à moyen et long terme, mais aussi dans la pratique des traumatismes à des fins de repositionnement ou de prothèses articulaires. Le "bromure de pipecuronium" appartient au groupe des myorelaxants antidépolarisants et a une durée d'action maximale de 50 à 70 minutes, en fonction des caractéristiques de l'organisme. Regardons les instructions d'utilisation de ce médicament, ainsi que les caractéristiques de son utilisation dans la pratique de l'anesthésie.
Caractéristiques pharmacologiques
Le mécanisme d'action du médicament est associé au blocage de la transmission synaptique dans la synapse neuromusculaire. De ce fait, l'apparition d'un potentiel d'action sur la membrane de la fibre musculaire est inhibée et, par conséquent, la cellule musculaire perd sa capacité à se contracter.
Avec une exposition conditionnelle à long terme au médicamentLes muscles squelettiques du "bromure de pipecuronium" se détendent. Considérant que les récepteurs nicotiniques cholinergiques sont situés non seulement dans la zone de contact des fibres efférentes du système nerveux somatique avec les cellules musculaires des muscles squelettiques, mais également dans les ganglions du système nerveux autonome, lorsque de fortes doses du médicament sont administrés, un faible effet gangliobloquant est provoqué. Cela est dû à l'arrêt de la transmission de l'influx nerveux aux membranes postsynaptiques des neurones, ce qui entraîne une diminution des effets sympathiques et parasympathiques.
Indications d'utilisation
Le médicament "Bromure de pipecuronium" est indiqué pour la mise en œuvre de la relaxation des muscles squelettiques lors d'interventions chirurgicales. Le médicament est efficace pour l'intubation trachéale pour la ventilation pulmonaire artificielle.
Contre-indications
Comme le dit l'instruction au médicament "Bromure de Pipecuronium", le médicament est absolument contre-indiqué en présence d'hypersensibilité, ainsi qu'en présence de myasthénie grave (une maladie rare, génétiquement déterminée, qui consiste en une violation de la conduction de l'excitation dans la synapse neuromusculaire et du développement de la faiblesse musculaire).
Le médicament est contre-indiqué chez les patientes en début de grossesse. Aux stades ultérieurs, l'utilisation du médicament est possible, car il pénètre la barrière placentaire en petites quantités.
Effets secondaires
Le médicament est capable d'inhiber l'activité du système nerveux central,provoquer des phénomènes d'hyperesthésie.
Du côté du système cardiovasculaire, les effets secondaires sont dus à l'inhibition de la transmission dans les synapses cholinergiques. Dans ce cas, une diminution de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle, des lésions myocardiques ischémiques et des troubles cérébraux associés à une diminution de la perfusion sont possibles.
En cas d'exposition au système respiratoire, une dépression respiratoire, une dyspnée ou une apnée peuvent survenir (en particulier pendant les séquelles du médicament).
Le médicament affecte le métabolisme et peut entraîner une augmentation des taux sanguins de potassium, une augmentation des taux de créatinine endogène et une diminution des taux plasmatiques de glucose.
Médicament "Bromure de pipecuronium" - mode d'emploi
Le médicament est utilisé uniquement sous la supervision d'un spécialiste. Avant l'introduction du médicament, il est nécessaire de s'assurer qu'il existe des médicaments anticholinestérasiques ("Neostegmine" ou "Pyridostigmine") ou anticholinergiques ("Atropine").
Après les manipulations, une surveillance continue du patient est effectuée pendant toute la période de récupération après l'anesthésie et jusqu'à ce que le tonus musculaire du patient se normalise.
Le dosage du médicament est effectué sur la base d'un examen complet du patient et de l'analyse des données issues des méthodes de recherche en laboratoire. En présence d'insuffisance de la fonction excrétrice des reins, d'insuffisance fonctionnelle du foie, d'obésité - la dose du médicament doit être réduite.
La solution est préparée directementavant l'introduction du médicament "bromure de pipecuronium". La forme de libération du médicament est constituée de flacons de poudre lyophilisée contenant 0,004 g de substance active.
Pour les patients présentant un déséquilibre électrolytique ou un déséquilibre acido-basique, un ajustement de la dose est également nécessaire. La diminution prédominante de la concentration ionique dans le plasma sanguin, l'hypothermie et l'utilisation de glycosides cardiaques (lors de la digitalisation) peuvent allonger le temps d'action du médicament. En cas de relaxation musculaire dans un tel groupe de patients, il est d'abord nécessaire de normaliser les paramètres des électrolytes sanguins, puis une relaxation musculaire doit être effectuée. Si les patients souffrent d'insuffisance cardiaque chronique, ralentissant la circulation sanguine, il est possible d'allonger la période de latence du médicament (une augmentation du temps entre l'administration et l'apparition de l'effet).
Il est possible d'utiliser le médicament chez les enfants à partir de 1 an. Dans ce cas, il faut se rappeler que le corps de l'enfant est moins sensible aux effets d'un myorelaxant et, par conséquent, pour obtenir l'effet souhaité, la dose du médicament doit être augmentée.
Distribution de médicaments
Même le médecin traitant ne peut pas rédiger une ordonnance pour le médicament "bromure de pipecuronium" en latin. L'établissement médical ne reçoit des substances puissantes de la liste A que sur demande et sur une base gouvernementale. Dans un cas séparé, un spécialiste peut rédiger une ordonnance pour le "bromure de pipecuronium" en utilisant le formulaire "rouge",cependant, tous les réseaux hospitaliers n'ont pas le droit de vendre des substances narcotiques et puissantes, y compris des relaxants musculaires.
Noms commerciaux
Sur le marché pharmaceutique, le médicament est disponible sous des noms commerciaux tels que Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Le nom commercial du médicament dépend du fabricant qui fournit le médicament au marché pharmaceutique.
Surdosage
Une surdose du médicament et une diminution de l'effet sont possibles en raison de l'introduction d'agents anticholinestérasiques. Ces médicaments augmentent la concentration du médiateur acétylcholine, entrant ainsi en compétition avec le myorelaxant pour les sites de liaison sur le récepteur.
En outre, les mesures thérapeutiques en cas de surdosage visent à augmenter la tension artérielle, à maintenir les fonctions vitales de l'organisme, notamment par la ventilation artificielle des poumons.
Interactions médicamenteuses
Le médicament ne doit pas être mélangé avec diverses solutions pour perfusion, à l'exception des solutions isotoniques de chlorure de sodium et de dextrose. Le développement de l'effet du médicament ralentit, la dose thérapeutique efficace augmente sous condition d'administration préopératoire d'inhibiteurs de la cholinestérase dans le corps du patient.
Lorsqu'un myorelaxant est utilisé avec des analgésiques narcotiques, une dépression du centre respiratoire avec développement d'apnée est possible.
Candidatureles médicaments contenant des relaxants musculaires à action dépolarisante peuvent à la fois renforcer et affaiblir l'effet relaxant musculaire global. Cette circonstance est due au dosage des médicaments, au moment de l'administration et à la sensibilité individuelle aux médicaments.
Conclusion
La miorelaxation pendant les interventions chirurgicales est une partie importante de l'anesthésie complexe. Le médicament "bromure de pipecuronium" est utilisé avec succès dans la pratique médicale à ces fins.
Il faut se rappeler que l'administration du médicament provoque non seulement une relaxation des muscles squelettiques responsables des mouvements volontaires, mais provoque également une paralysie des muscles respiratoires. Compte tenu de cela, le médicament n'est utilisé que dans les conditions des unités de chirurgie et de soins intensifs.
