La hernie abdominale se manifeste par une saillie d'un organe interne entier ou de sa partie séparée à travers la porte dans la région sous-cutanée de la paroi antérieure du corps ou dans la poche formée. Dans la moitié des cas, les organes sortent de la cavité abdominale simultanément avec le feuillet péritonéal pariétal recouvrant l'espace sous-cutané de l'intérieur. Une manifestation caractéristique d'une hernie est le symptôme d'un choc de toux.
Pour identifier la relation entre les envies émergentes et la maladie, placez une main sur la saillie et tracez son comportement lorsque vous toussez. Habituellement, une poussée se fait sentir, ce qui indique la communication d'une formation anormale avec le péritoine, l'absence de telle indique une violation de la hernie. La saillie des organes se produit à travers l'anneau herniaire. Le péritoine pariétal avec une partie des intestins, des terminaisons nerveuses, des tendons, capturés lors de la sortie, est un sac herniaire.
Fonctions du péritoine
Cadre de fixation pour vitalorganes importants aide au processus d'homéostasie, d'échange de fluides, maintient la pression intra-abdominale:
- remplit une fonction de résorption, à savoir, il absorbe les produits de dégradation des protéines, la nécrose des tissus, les exsudats, les bactéries;
- la couverture séreuse dans certaines parties de l'intestin grêle et du duodénum est capable de libérer de la fibrine et du liquide;
- le grand omentum, qui sert en quelque sorte de barrière à l'infection du foyer inflammatoire, confère une protection mécanique à l'immunité cellulaire et humorale.
Hernie de la ligne abdominale et ses complications
Si une suture incohérente est faite au cours de l'intervention chirurgicale, le patient ne se conforme pas entièrement aux instructions du médecin, puis une hernie récurrente se produit, dont la porte est une mince partie de la cicatrice. Une hernie non opérée a les complications suivantes:
- si les organes contenus dans le sac herniaire sont lésés, leur nécrose se produit progressivement, ce qui est dangereux par la survenue d'une inflammation et menace de mort;
- si une partie de l'intestin est impliquée dans la saillie, alors le passage des masses alimentaires et du contenu est difficile;
- le pincement marginal de la paroi latérale de l'intestin entraîne également l'apparition d'une péritonite, qui entraîne une nécrose de la zone capturée;
- processus purulent se développe (phlegmon);
- Une hernie de la ligne blanche augmente jusqu'à une taille énorme, ce qui conduit au cas où, après son retrait, les organes contenus dans le sac ne rentrent pas dans la cavité abdominale.
Étapes de la péritonite selon la durée de la maladie
Quandprocessus inflammatoire aigu dans l'abdomen, une ambulance est appelée d'urgence, le retard est dangereux pour la vie humaine. La péritonite se distingue par complète ou affectant une zone spécifique. L'inflammation est causée par divers types de bactéries aérobies et anaérobies qui ont pénétré dans la cavité abdominale. La méthode de détermination selon la théorie de L. S. Simonyan, en fonction des changements pathologiques et de la durée de la maladie, distingue les stades de la péritonite:
- la période réactive dure le premier jour et se manifeste par un maximum de symptômes;
- le passage au stade toxique s'effectue en 24 à 72 heures, caractérisé par l'apparition de signes annonciateurs d'intoxication et d'empoisonnement de l'organisme;
- profond, dans la plupart des cas, une forme irréversible se développe après trois jours, l'évolution de la maladie avec des manifestations aiguës du processus inflammatoire local.
Classification de la maladie selon la nature de l'infection
La péritonite primaire est rare, représentant environ 1 % de l'inflammation. L'infection survient après que des microbes pénètrent dans le péritoine par voie interne, hématogène, lymphogène ou à partir des organes reproducteurs féminins par les trompes de Fallope.
La hernie diaphragmatique provoque une péritonite secondaire après une intervention chirurgicale ou en raison de complications de tissus péritonéaux traumatisés. Dans ce cas, les causes d'infection suivantes sont distinguées:
- infection due au processus inflammatoire;
- chemin perforé;
- exposition microbienne due à un traumatisme;
- complication postopératoire.
Variétés de péritonite en fonction d'autres facteurs
La division en phases aiguës et chroniques découle des symptômes et du tableau clinique de la maladie. La méthode de détermination, en fonction de l'exsudat, vous permet d'identifier la nature fibrineuse, séreuse, purulente, fibrineuse-purulente, hémorragique de l'inflammation.
La division étiologique des formes de péritonite est causée par de nombreuses variétés de microflore et de bactéries qui provoquent une inflammation. Les principaux microbes pathogènes sont aujourd'hui les staphylocoques, les streptocoques, les anaérobies, les protées, les entérocoques, Escherichia coli. L'armée des bactéries comprend les pneumocoques, les gonocoques, les streptocoques hémolytiques et d'autres espèces.
Dans les groupes étiologiques, un cas aseptique non bactérien de la maladie est distingué séparément, lorsqu'une hernie du diaphragme est compliquée en raison de la pénétration d'urine, de sang, de bile ou de suc gastrique dans la cavité péritonéale. C'est une image dangereuse, et la péritonite devient infectieuse en quelques heures, car les parois deviennent perméables aux bactéries très peu de temps après le début de l'inflammation.
Troubles des processus métaboliques
La violation du rapport eau-électrolyte dans le corps et l'équilibre protéique est considérée comme un signe aggravant d'une hernie abdominale externe. L'excrétion des protéines est accélérée en raison de l'hypermétabolisme, la perte d'un matériau de construction important s'effectue avec l'urine, le vomi, l'exsudat. Une hypoprotéinémie sévère et une diminution de la quantité de protéines apparaissent avec une péritonite sévère étendue.
Avec les fluides corporelsle potassium est libéré, il quitte l'espace intercellulaire, à cause de cela, les patients souffrent d'hypokaliémie. Après le développement du processus inflammatoire, l'image peut changer radicalement, à mesure que l'excrétion de liquide par les reins diminue et qu'un nombre suffisant de cellules meurent. À la suite des changements, une hyperkaliémie se développe.
L'alcalose se développe dans le sang chez les deux tiers des patients, parfois une évolution vers l'acidose se produit dans les tissus, résultant de troubles circulatoires, d'une désorganisation des processus métaboliques et d'une hypoxie, ces processus sont interrompus par l'ablation d'une hernie.
Au stade de la période terminale avec le développement de l'oligurie, le système hématopoïétique commence à travailler sur la production de produits métaboliques acides, tels que le magnésium, l'azote, le potassium et le phosphore. Il y a une évolution de la numération sanguine vers une acidose respiratoire et métabolique. Les tests de péritonite aiguë changent rapidement, il est donc recommandé de surveiller constamment le sang, l'urine et les autres liquides organiques.
Symptômes de péritonite
Il existe un certain nombre de signes standard permettant d'identifier une hernie et une inflammation du péritoine:
- douleur insupportable dans le péritoine;
- haute température;
- l'estomac gonfle, devient dur;
- sensation de faiblesse dans tout le corps;
- vomissements et nausées;
- perturbation du tractus gastro-intestinal, constipation, flatulences.
Syndrome accompagnant la toux
Manifesté dans les maladies aiguës et chroniques de la cavité abdominale. Le diagnostic de la toux a été proposé par G. G. Karavanov et décrit en détail par I. M. Siomash. De nombreuses cliniques de chirurgie ont adopté ce symptôme comme indication préliminaire d'un abdomen enflammé.
Mode d'utilisation
Les doigts sont légèrement pliés vers la paume et les jointures appuient légèrement sur la zone étudiée. Pendant un certain temps après cette action, rien n'est fait pour calmer la douleur de la pression. Après cela, le patient est examiné pour le symptôme d'un choc de toux. On lui propose de reproduire une toux, si après la procédure il y a une douleur dans la zone de pression, cela indique un processus inflammatoire à l'intérieur du péritoine.
Principe de fonctionnement
Une forte contraction lors de spasmes de toux de la paroi du péritoine et du diaphragme transmet une poussée à la surface du foie et des organes inférieurs. L'intestin complet est également touché, ce qui transmet le mouvement descendant. La sensation de douleur apparaît lorsque, lors d'un mouvement, l'un ou l'autre organe malade rencontre une zone pressée par la main. Si le processus inflammatoire affecte le péritoine, la sensation de douleur se manifeste par le tremblement de la couche interne, tandis que la pression intra-abdominale augmente.
L'auteur de l'étude A. S. Cheremskoy décrit l'effet du syndrome de la toux sur l'appendicite. Lorsque le patient tousse en cas d'inflammation du processus, la douleur est constamment ressentie dans la région iliaque. L'effet de cet effet est quelque peu différent de la toux avec péritonite et hernie.
Syndrome de péritonite aiguë diffuse et stade chronique de la maladieprovoquer des sensations différentes lors de la toux. Un vieil appendice réagit avec un essoufflement, comme si le patient essayait de retenir la douleur. La phase aiguë est caractérisée par une douleur insupportable. Le symptôme d'un choc de toux révèle différemment les stades de la péritonite.
En plus de la péritonite, de la hernie et de l'appendicite, ce symptôme se manifeste dans les maladies aiguës et chroniques d'autres organes abdominaux. La douleur à l'effort lors de la toux apparaît en cas d'inflammation de la vésicule biliaire, d'ulcère de l'estomac, d'obstruction intestinale, etc. Ainsi, le symptôme du choc de la toux diffère des autres études en ce qu'il permet d'identifier un grand nombre de maladies au stade initial.
Hernie et ses variétés
Les saillies chez l'homme peuvent être acquises et congénitales. La deuxième option se produit chez les nouveau-nés. Cette violation est due à un péritoine mal formé dans le développement du fœtus. Les saillies acquises des organes internes apparaissent au cours de la vie du patient et sont divisées en trois types:
- avec des muscles affaiblis de la paroi abdominale;
- en raison d'une activité sportive ou d'une charge de travail importante;
- post-traumatique, résultant d'une violation de l'intégrité du péritoine, s'il y a eu une opération précédente; le laser a un avantage sur les instruments chirurgicaux conventionnels dans ce cas.
Les hernies internes sont situées dans la cavité thoracique ou dans l'abdomen. La saillie externe des organes est située aux endroits suivants:
- dans l'aine;
- sur la cuisse de l'intérieur ou de l'extérieur;
- sur le sacrum lombaire;
- au niveau du périnée et du bassin;
- à l'avant du tronc (hernie de la ligne blanche);
- dans n'importe quelle zone du corps sur la cicatrice de l'opération.
La hernie humaine est classée comme récurrente, compliquée ou non compliquée (avec possibilité de réduction). Le premier type comprend une saillie qui réapparaît constamment après la chirurgie.
Symptômes d'une saillie herniaire
Le stade initial se présente sous la forme d'un gonflement de forme ronde, qui a une texture douce, et le patient peut l'égaliser par lui-même avec une légère pression. Après réduction à la surface du péritoine à cet endroit, la porte d'entrée se fait sentir, faisant saillie sous la forme d'une lacune ou d'un défaut rond dans la paroi abdominale.
La taille du sceau varie de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres. Si une partie de la paroi intestinale ou de son corps est capturée dans le sac herniaire, un gargouillement caractéristique du passage du contenu se fait entendre lors de la palpation. Les symptômes d'une hernie flasque comprennent la constipation, les nausées, les brûlures d'estomac, les ballonnements, la lourdeur et les troubles de la miction.
L'ablation d'une hernie est recommandée en cas de violation de la saillie, qui se caractérise par les symptômes suivants:
il y a le plus souvent une douleur aiguë soudaine après avoir soulevé des poids, une activité physique, des selles, rarement une infraction se produit sans raison;
Causes d'une hernie
Toutes les causes sont divisées en conditionnellement propices à l'occurrence et saccadées. Le premier groupe se compose de raisons:
- malformations congénitales et développement anormal de la paroi abdominale;
- pour une raison quelconque, l'expansion des points faibles naturels de l'abdomen (anneaux fémoraux et inguinaux, nombril);
- diminution de la résistance des tissus à l'étirement due aux changements liés à l'âge ou à l'épuisement du corps;
- la présence de zones faibles post-traumatiques sur l'abdomen ou s'il y a eu une opération, le laser produit les incisions les plus sûres à cet égard.
Le groupe suivant fait référence aux facteurs de poussée ou de déclenchement et provoque une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale:
- travail acharné ou sports de force;
- constipation fréquente;
- toux chronique;
- gonflement interne des organes abdominaux dû à un mauvais fonctionnement du corps;
- flatulences.
Comment identifier une hernie
Le chirurgien déclare la présence d'une saillie herniaire après avoir examiné le patient et découvert la présence des facteurs déterminants et incitatifs ci-dessus dans la vie du patient. Le mode de vie, les interventions chirurgicales et les blessures corporelles sont pris en compte. Afin de savoir quels organes de la cavité sont contenus dans le sac herniaire, le médecin procède à un examen à l'aide d'instruments et d'instruments.
Échographie des organes abdominaux et de la saillie elle-mêmevous permet de considérer le contenu interne et de diagnostiquer la différenciation avec d'autres maladies. La méthode des rayons X est utilisée pour les images de contraste du sac et du hiatus herniaire.
Procédures de traitement et chirurgie
La principale méthode de traitement est la direction chirurgicale. Le port d'un bandage de soutien est prescrit pour les patients qui ont de sérieuses contre-indications à la chirurgie, telles que des changements liés à l'âge ou une mauvaise coagulation du sang. Le retrait de la saillie est effectué conformément au plan, si le patient se prépare à une intervention chirurgicale ou, dans les cas aigus, une intervention chirurgicale est effectuée de toute urgence. Un exemple d'un tel événement imprévu est une hernie étranglée avec une douleur insupportable ou une obstruction intestinale physique.
L'opération consiste à ouvrir le sac herniaire et à en examiner le contenu. Si les organes internes ne sont pas endommagés, ils sont fixés et le sac et la porte sont suturés à des tailles infranchissables. La plastie du portail est réalisée à partir de tissus provenant du corps du patient ou de matériaux synthétiques de nouvelle génération. Il est obligatoire de suivre les instructions postopératoires du médecin pour réduire le risque de récidive de protrusion herniaire.
En conclusion, il faut dire qu'aux premiers symptômes d'une saillie dans la poitrine ou la paroi abdominale, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'intervention chirurgicale pour enlever une hernie n'est pas une opération compliquée, il est beaucoup plus difficile d'éviter les complications d'une protrusion négligée et la douleur qui y est associée.
