La pression à l'intérieur des cavités oculaires est déterminée par la différence de débit d'entrée et de sortie de liquide. Les méthodes de tonométrie (mesure de la pression) utilisées en pratique clinique sont indirectes et donnent un indicateur tonométrique de la pression.
La mesure de la pression intraoculaire est très importante pour le diagnostic du glaucome et les soins ophtalmiques en temps opportun pour les patients.
Tonomètre de Maklakov en ophtalmotonométrie
En ophtalmologie domestique, les méthodes de tonométrie sans contact et la mesure de la pression intraoculaire selon Maklakov sont le plus souvent utilisées. Ce dernier a été proposé en 1884 et est entré en pratique un peu plus tard.
La tonométrie selon Maklakov consiste en une installation à court terme d'un poids (tonomètre) sur la cornée de l'œil et en l'obtention d'une empreinte de la surface de contact. Selon sa zone, un indicateur de pression intraoculaire est défini.
Outre le territoire de la CEI, la méthode est largement utilisée en Chine.
Tonomètre oculaire Maklakov - exhaustivité et conception de l'appareil
Le kit tonomètre comprend:
- deux poids cylindriquespesant 10 g, élargi aux extrémités avec des surfaces d'extrémité plates;
- support de mesure pouvant contenir les deux poids en même temps;
- 3 règles de mesure pour évaluer le diamètre de l'empreinte ou la règle du professeur B. Polyak;
- case.
Les charges sont creuses à l'intérieur, contiennent du plomb. Leurs surfaces d'extrémité sont en verre dépoli, ce qui vous permet de maintenir uniformément la solution colorante.
Le support est nécessaire pour que lors des mesures avec les doigts ne crée pas de pression excessive sur le tonomètre Maklakov.
Instructions pour travailler avec un tonomètre
Avant de commencer les travaux, il est nécessaire de vérifier l'état du tonomètre. La violation de l'intégrité des coussinets d'extrémité peut endommager la cornée des yeux du patient. De plus, le cylindre doit se déplacer facilement dans l'espace du support.
Le traitement des tonomètres Maklakov avant utilisation consiste à essuyer les tampons avec de l'alcool, après quoi l'appareil est séché pendant 15 à 30 secondes.
La stérilisation par ébullition dans une solution à 2% de bicarbonate de soude pendant 30 minutes n'est effectuée qu'en cas d'urgence:
- quand un patient a été examiné avec des signes d'inflammation de la conjonctive;
- en cas de menace dans le service de kératoconjonctivite virale.
Étant donné que le tonomètre de Maklakov fuit, de l'eau peut y pénétrer lorsqu'il est bouilli. Pour que les résultats de l'ophtalmotonométrie ne soient pas faussés en raison des variations de masse de l'appareil, celui-ci est séché pendant une heure ou plus sur une gaze stérile.serviette.
La peinture appliquée sur le tonomètre de Maklakov est du collargol (argent colloïdal avec de l'albumine) broyé dans un mélange de glycérine et d'eau. Des colorants brun bismarck ou bleu de méthylène peuvent être utilisés. Pour recouvrir les plaques de peinture, un tampon encreur est utilisé ou une goutte du colorant préparé est transférée avec une tige de verre, puis frottée avec un coton-tige. Cette dernière méthode est plus sûre en termes épidémiques.
Méthode d'étude de la pression intraoculaire avec un tonomètre Maklakov
Avant la tonométrie, les yeux du patient sont anesthésiés. Pour ce faire, une solution de dicaïne est instillée dans le sac conjonctival deux fois avec un intervalle de 2 minutes. Le patient couvre ses paupières entre les instillations.
Ensuite, le médecin ou l'infirmière effectue les étapes suivantes dans l'ordre suivant:
- Les tonomètres de Maklakov sont désinfectés à l'alcool, ils sont séchés.
- Une fine couche de peinture est appliquée sur les coussinets du tonomètre.
- Le patient s'allonge sur le divan sans oreiller, en levant légèrement le menton, fixe son regard sur l'index de sa main tendue. La partie centrale de la cornée doit être en position horizontale.
- Avec les doigts d'une main, l'examinateur écarte la fissure palpébrale afin que les paupières n'exercent pas de pression sur le globe oculaire.
- De l'autre main, en utilisant le support d'en haut, il abaisse le tonomètre Maklakov avec une zone colorée au centre de la cornée. Le poids doit descendre complètement sur l'œil avec tout son poids.
- Puis la charge est rapidement soulevée et imprimée sur papier,humecté d'alcool.
- L'étude est répétée pour le deuxième œil.
- Les yeux du patient sont lavés de la peinture avec une solution saline et instillés d'albucide.
Lors de l'abaissement du tonomètre sur la cornée, la peinture sur la zone de contact est lavée avec une larme. Le résultat est un anneau.
Interprétation des résultats d'ophtalmotonométrie selon Maklakov
Le diamètre du cercle lumineux sur l'empreinte est proportionnel au degré d'aplatissement de la cornée lors de l'examen. En conséquence, plus la pression est élevée, moins l'encre sera retirée et, par conséquent, la zone claire de l'impression sera plus petite.
Le diamètre de la zone lumineuse est mesuré avec une règle transparente. Le chercheur doit le mettre à l'échelle pour éviter toute distorsion. Le résultat est évalué à la loupe binoculaire. L'échelle appliquée à la règle vous permet de convertir immédiatement le résultat en millimètres de mercure.
Lors de la mesure avec une règle régulière (jusqu'à 0,1 mm), l'indicateur de pression est calculé comme un rapport au poids du tonomètre: le carré du rayon de l'impression par le nombre "Pi" et la valeur spécifique gravité du mercure (13.6).
La norme de pression oculaire selon Maklakov est comprise entre 18 et 26 mm Hg. st.
Limites et caractéristiques de la méthode
Il n'est pas recommandé d'utiliser la tonométrie de Maklakov dans les cas suivants:
- après chirurgie oculaire;
- pour une réaction allergique à un anesthésique;
- avec inflammation de l'œil et des membranes.
Le tonomètre de Maklakov exerce une pression sur le globe oculaire qui dépasse cet indicateur dans d'autres méthodes, respectivement, la norme du résultat se déplace vers le haut. À titre de comparaison, la pression oculaire normale selon Goldman est de 9 à 21 mm Hg. De l'art. Par conséquent, comparer les résultats obtenus par différentes méthodes ne sera pas correct.
