L'occlusion intestinale est une maladie qui combine un ensemble de symptômes caractérisés par une perte totale ou partielle des intestins, épais et minces. Elle se caractérise par l'absence de mouvement de tout type d'aliment, y compris les masses solides et liquides, ainsi que par la présence d'une inflammation intense dans la cavité abdominale. L'occlusion intestinale peut être dynamique et mécanique.
Caractéristiques de la maladie
L'iléus dynamique est un type distinct de la maladie mentionnée et survient chez 10 % des patients souffrant d'occlusion intestinale. Les médecins sont souvent amenés à ce diagnostic par la nécessité d'exclure une obstruction mécanique, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.
La difficulté de diagnostiquer cette maladie est que la pathogenèse de l'occlusion intestinale dynamique n'est pas caractérisée par la présence d'unobstruction du mouvement des jus et des fragments d'aliments dans le tractus intestinal. Dans ce cas, seule une courte réduction des processus de ce corps est inhérente.
Cependant, le danger de la maladie réside dans le fait qu'elle peut provoquer un dysfonctionnement neurohormonal dans le corps du patient, ainsi que perturber la fonctionnalité de l'intestin grêle et du gros intestin. Considérez quels facteurs affectent l'apparition d'une maladie telle que l'obstruction intestinale dynamique.
Causes de la maladie
Bien que la science moderne se distingue par de grands mérites et réalisations en médecine, elle n'a pas encore été en mesure de démêler les mécanismes spécifiques qui provoquent l'apparition de la maladie en question. L'apparition d'un problème tel qu'une occlusion intestinale dynamique peut être causée par les facteurs suivants:
- péritonite, pouvant entraîner une appendicite ou une pancréatite;
- infarctus mésentérique aigu;
- mégacôlon toxique (maladie de Crohn, maladie de Hirschsprung, colite ulcéreuse);
- circonstances réflexes (état postopératoire, coliques, saignements, traumatisme abdominal, fractures de la colonne vertébrale, comme aggravation d'une occlusion intestinale mécanique);
- maladies de nature neurogène;
- modifications des niveaux hormonaux (par exemple, grossesse);
- maladies métaboliques (hypokaliémie, acidocétose, urémie, intoxication).
Classification des dynamiquesocclusion intestinale
En médecine, chaque diagnostic a son propre code individuel, son nom et ses normes de soins médicaux généralement acceptées. Une maladie telle que l'obstruction intestinale dynamique ne fait pas exception. La CIM 10 (Classification internationale des maladies) classe la maladie en question comme suit:
- classe XI "Maladies de l'appareil digestif" (K00-K93);
- section "Autres maladies intestinales" (K55-K63);
- code de diagnostic - K56.6;
- name - "Occlusion intestinale autre et non précisée".
Dans la pratique médicale, il est d'usage de distinguer deux principaux types d'occlusion intestinale dynamique:
- spastique;
- paralytique.
Occlusion intestinale spastique
Peu fréquent en pratique clinique, généralement associé à une autre maladie. Souvent, la cause de la maladie est une infection du corps par des vers ou un pylorospasme, à la suite d'un traumatisme à la naissance. Parmi les autres causes de ce type de maladie, on peut également citer: les maladies du système nerveux, la névrose, la dyskinésie.
Vous ne pouvez vous débarrasser de ce problème qu'à l'aide de méthodes conservatrices, car cela n'a aucun sens de recourir à une intervention chirurgicale dans ce cas.
Occlusion intestinale spastique: symptômes
Chez les adultes, cette maladie survient beaucoup plus souvent que chez les enfants, mais ses symptômes sont les mêmes à tout âge. Cette maladie se caractérise par une apparition brutale. Le patient se plaint deaccès de douleur dans l'abdomen qui n'ont pas de localisation spécifique.
Les patients avec ce diagnostic signalent les symptômes suivants:
- crampes dans l'abdomen;
- ballonnement inégal et sensation de plénitude;
- nausées, vomissements possibles, constipation.
Lors de la palpation de l'abdomen, un segment malade de l'intestin grêle est palpé, l'abdomen lui-même reste mou. Les violations d'autres systèmes ne sont pas observées. L'état général du patient n'est pas critique.
iléus paralytique
Déterminé par la paralysie du périst altisme intestinal, accompagnée d'une régression brutale de la vivacité fonctionnelle des formations neuromusculaires. Il existe un iléus paralytique réflexe et postopératoire.
Avec la forme réflexe de la maladie, on observe une irritation de la branche sympathique du système nerveux autonome. L'obstruction postopératoire a une genèse plus complexe et est plus fréquente après diverses opérations effectuées sur les organes abdominaux.
Les facteurs suivants provoquent la formation et le développement de la maladie:
- processus inflammatoires dans l'abdomen;
- ecchymoses (phlegmon) de la région rétropéritonéale;
- image générale observée après une opération telle qu'une laparotomie;
- conséquences de maladies pathologiques telles que la pleurésie, la pneumonie, l'infarctus du myocarde;
- thrombose des vaisseaux mésentériques;
- maladies infectieuses passées, y compris la parésie toxique.
Cela comporte plusieurs étapesmaladie:
Je mets en scène. "Violations compensées" - cela équivaut à une parésie intestinale postopératoire typique. La durée des symptômes dure 2-3 jours.
II stade. "Troubles sous-compensés" - caractérisés par le fait qu'il y a un gonflement important, il y a des signes d'intoxication et de péritonisme du corps. Les bruits périst altiques ne sont pas audibles. De nombreux signes sont visibles sur la radiographie.
III stade. "Troubles décompensés" - le corps est dans un état d'intoxication important. Vous pouvez observer une adynamie intestinale, des vomissements du contenu intestinal. Il y a des symptômes d'irritation abdominale, l'abdomen est considérablement gonflé. L'examen aux rayons X montre de nombreux niveaux horizontaux de liquide dans les anses intestinales (petites et grosses à la fois).
Stade IV. "Paralysie du tractus gastro-intestinal" - à ce stade, il y a une violation de tous les systèmes d'organes importants pour la vie humaine. Les systèmes négatifs sont ressentis en permanence par les malades.
Étant donné que la médecine moderne n'a pas encore développé de signes diagnostiques différentiels de diverses pathologies qui apparaissent dans la période postopératoire, le diagnostic précoce de la maladie est donc presque impossible
Iléus paralytique: symptômes
Chez l'adulte, dans le contexte de cette maladie, l'état général est considérablement aggravé. Il ressent une douleur constante, qui a un caractère diffus. Cependant, il n'est pas aussi intense qu'avec une occlusion intestinale mécanique. Il y a des vomissements avecmélange vert. Le patient note une augmentation des symptômes d'exsicose, de toxicose, ainsi que de dépression cardiovasculaire.
Avec l'obstruction paralytique, l'estomac du patient gonfle, à travers sa paroi frontale, vous pouvez remarquer une augmentation du volume des anses des intestins non périst altiques. S'il n'y a pas de symptômes péritonéaux, la région abdominale est douce au toucher.
Étant donné que cette maladie est un processus par étapes, l'état du patient s'aggrave à mesure que la maladie progresse. Aux stades ultérieurs, on peut noter une tachycardie et un essoufflement, des ballonnements, des bruits périst altiques lents, rarement audibles. Les vomissements s'aggravent.
Aux derniers stades, il y a une nette prédominance des changements morphologiques dans l'appareil neuromusculaire. Le patient se plaint de rétention de gaz et de selles, a des mictions rares.
Occlusion intestinale dynamique chez les enfants
Chez l'enfant, l'occlusion intestinale dynamique aiguë est plus fréquente et se manifeste le plus souvent sous une forme paralytique. On peut distinguer les raisons suivantes qui provoquent le développement de la maladie dans l'enfance:
- obstruction obstructive ou strangulation;
- péritonite limitée ou diffuse;
- blessure abdominale;
- pneumonie;
- empyème pleural;
- troubles des fonctions intestinales.
Assez souvent, l'occlusion intestinale dynamique affecte les enfants dans la période postopératoire. Aussi la cause de la maturation de la forme paralytique de cette maladiepeut être une hypokaliémie.
Le danger de maladie dans l'enfance est la perte possible d'une grande quantité de liquide et de sel en raison de vomissements constants, d'une perte d'appétit, de l'excrétion de potassium par les reins, d'une hypoprotéinémie. La gravité de la maladie peut être exacerbée par des conditions négatives toxiques et bactériennes.
L'occlusion intestinale dynamique chez les nouveau-nés peut être déclenchée par plusieurs des raisons suivantes:
- prématurité;
- violation d'intervention;
- utilisation de médicaments (y compris par une femme en travail pendant la grossesse);
- hypermagnésémie;
- consommation d'héroïne par les parturientes;
- à l'aide d'hexaméthonium;
- septicémie;
- entérite;
- Maladie du SNC;
- entérocolite nécrosante;
- troubles endocriniens.
L'occlusion intestinale dynamique chez les enfants n'est pas rare, mais elle est facilement diagnostiquée et permet un traitement rapide. En cas de suspicion de la présence d'une telle obstruction, l'essentiel est de ne pas succomber à la tentation de l'auto-traitement, mais de respecter strictement les instructions fournies par le spécialiste concerné. Une issue fatale est un développement tout à fait possible d'événements avec un problème tel qu'une occlusion intestinale dynamique.
Diagnostic de la maladie
Les symptômes de cette maladie sont spécifiques et brillants, ce qui ne complique pas le processus de son diagnostic. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:
- rassembler l'anamnèse;
- examen du patient;
- examen aux rayons X des organes de la région abdominale (la présence de gaz au-dessus du niveau liquide dans l'intestin est importante);
- Échographie (pas obligatoire, car ce n'est pas un indicateur suffisamment informatif);
- CBC.
Iléus dynamique: traitement
En règle générale, le traitement d'une maladie se concentre sur l'élimination des causes initiales qui provoquent son développement (maladies infectieuses, pneumonie, péritonite, etc.). Si la maladie est une conséquence de circonstances toxiques ou réflexes, un traitement conservateur est approprié, qui consiste en un traitement médicamenteux pour toutes les manifestations négatives, qui conduisent à un arrêt du périst altisme intestinal standard. Une telle thérapie peut être réalisée en introduisant des médicaments tels que le chlorure de sodium dans le corps humain avec du glucose. Ensuite, vous devez rincer les intestins avec un lavement, si nécessaire, insérer un tube gastrique. Lorsque la douleur est forte, les analgésiques sont autorisés.
Dans le cas où l'état du patient ne s'améliore pas dans les six heures suivant le traitement conservateur, une intervention chirurgicale est effectuée. En outre, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée pour une occlusion intestinale congénitale.
Habituellement, l'opération consiste en une ablation partielle de l'intestin, qui ne remplit plus ses fonctions. En particulierépisodes sévères, vous devez imposer une colostomie (un anus artificiel dans la paroi abdominale, à travers lequel les matières fécales se déplacent et ont la possibilité d'aller dans un sac spécial attaché).
Il est possible de se passer de l'ablation d'un segment de l'intestin uniquement en cas d'intussusception. Dans ce cas, vous pouvez redresser les intestins en faisant passer de l'air dans les intestins et en surveillant davantage l'image globale à l'aide de rayons X.
Le traitement post-opératoire consiste en un régime alimentaire individuel, qui dépend du volume de l'intervention chirurgicale. Les deux premiers jours après l'opération, il est recommandé au patient d'être en position Fowler, il est également nécessaire d'effectuer des exercices de respiration. À ce stade également, il est nécessaire de suivre un traitement médicamenteux, qui comprend une thérapie de désintoxication, la normalisation du métabolisme électrolytique, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, de stimulants du tractus gastro-intestinal et, si indiqué, un traitement hormonal.
Avec des complications dans la période postopératoire, une aggravation de la plaie, des saignements, une péritonite, une maladie adhésive péritonéale est possible.
Avec l'occlusion intestinale dynamique, comme pour toute autre maladie, ce n'est pas tant le traitement qui compte, mais plutôt la prévention du développement de ce problème. Les méthodes préventives incluent:
- correction de l'équilibre électrolytique;
- traitement médicamenteux avec prokinétiques;
- prendre des antibiotiques;
- un régime alimentaire approprié, pauvre en matières grasses, en produits laitiers et en aliments végétaux riches en ingrédients non digestiblescorps humain.
