L'incontinence urinaire après l'accouchement est considérée comme un état pathologique lorsqu'une miction involontaire se produit, non contrôlée par la volonté.
C'est l'un des problèmes les plus urgents de l'urogynécologie moderne. L'incidence de cette pathologie est très élevée et est d'environ 30 à 50 %. Cependant, les femmes après l'accouchement sont souvent silencieuses sur leur problème et ne disposent pas de suffisamment d'informations sur les moyens possibles de le résoudre, ce qui réduit considérablement la qualité de vie de ces patients et conduit au développement de divers troubles dépressifs chez eux.
Cette pathologie survient chez les femmes qui accouchent dans près de 30% des cas après le deuxième accouchement, dans 10% après le premier.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'incontinence urinaire post-partum sont:
- Excrétion involontaire d'urine pendanteffort physique mineur, par exemple, se lever brusquement, se pencher, s'accroupir, éternuer et tousser.
- Miction incontrôlée en position couchée et pendant les rapports sexuels.
- Sensation de la présence d'un corps étranger dans le vagin.
- Sensation d'une mauvaise vidange de la vessie.
- Incontinence après avoir bu de l'alcool.
- Le volume d'urine excrété dans ce cas peut être différent - de quelques millilitres, pendant l'effort, à des fuites constantes tout au long de la journée. Pourquoi les femmes souffrent-elles d'incontinence urinaire après l'accouchement ?
Raisons
Le principal facteur de survenue de cette pathologie après l'accouchement est une violation des fonctions des muscles pelviens et le rapport anatomique optimal entre les organes situés dans le petit bassin - la vessie, l'urètre, l'utérus, le vagin, le rectum. Même pendant une grossesse réussie, il y a une charge assez élevée sur le plancher pelvien, qui est un support pour le fœtus, et les muscles situés dans cette zone participent activement à la formation des canaux génitaux à travers lesquels l'enfant passe pendant l'accouchement. Au cours de l'activité de travail, ce groupe de muscles est fortement comprimé et traumatisé, leur circulation sanguine et leur innervation sont perturbées.
Livraison difficile
Le développement de l'incontinence urinaire pathologique après l'accouchement est également facilité par un accouchement difficile, lorsque les spécialistes sont obligés de recourir à l'utilisation de forceps obstétricaux, ou un accouchement accompagné deruptures des muscles du périnée, à la naissance d'un gros fœtus, hydramnios, grossesses multiples. Les accouchements fréquents chez une femme sont également un facteur provoquant l'apparition de cette pathologie chez elle. Cela est dû au fait que les muscles deviennent très étirés, deviennent faibles et flasques et n'ont pas le temps de récupérer entre les grossesses fréquentes.
Les causes de l'incontinence urinaire après l'accouchement intéressent de nombreuses femmes.
À la suite d'une exposition à divers facteurs traumatiques, les mécanismes pathologiques suivants peuvent se développer:
- Violation de l'innervation de la vessie, ainsi que des muscles du bassin.
- Mobilité pathologique du canal et de la vessie.
- Troubles fonctionnels du sphincter urétral.
Les causes de l'incontinence urinaire chez les femmes après l'accouchement peuvent être très diverses.
Conditions préalables à la survenue d'une pathologie
Les facteurs de risque de cette pathologie incluent:
- Prédisposition génétique.
- Naissances à répétition et grossesses fréquentes.
- Structure anormale des organes situés dans le petit bassin, les muscles de cette zone.
- Obésité.
- Déséquilibre hormonal, comme le manque de certaines hormones sexuelles féminines.
- Manipulations chirurgicales dans la région des organes pelviens, lorsque les muscles du plancher pelvien et leur innervation sont endommagés.
- Maladies neurologiques, qui peuvent inclure des blessures à la colonne vertébrale.
- Diverses maladies infectieuses des voies urinaires.
- Impact du rayonnement de fond.
- Troubles mentaux.
Variétés d'incontinence urinaire
Il existe plusieurs types d'incontinence urinaire après l'accouchement, notamment:
- Incontinence urinaire après un stress sévère - l'excrétion d'urine se produit le plus souvent lors de la toux, des éternuements, de l'effort physique. Plus fréquent chez les femmes qui ont accouché.
- Incontinence impérative - uriner avec une forte et soudaine envie d'uriner.
- Incontinence réflexe - lorsqu'il y a un bruit fort, le bruit de verser de l'eau, c'est-à-dire lorsqu'il est exposé à un facteur externe qui provoque le processus de miction.
- L'incontinence post-urinaire est un phénomène lorsque, après la libération de la majeure partie de l'urine de la vessie, elle continue à se détacher ou à fuir en petites quantités pendant une courte période de temps.
- Fuite involontaire - libération incontrôlée d'urine en petites portions, goutte à goutte.
- Pipi au lit, ou la définition médicale de ce phénomène - énurésie - miction involontaire la nuit pendant le sommeil, typique des enfants et considérée comme une pathologie chez les adultes.
- Incontinence due à un remplissage excessif de la vessie, lorsque l'urine est évacuée en petites quantités. Ce type d'incontinence est généralement observé avec le développement de pathologies infectieuses des voies urinaires, ainsi qu'avec les processus tumoraux du petit bassin, qui compriment la vessie, par exemple les fibromesutérus.
Comment identifier les causes de l'incontinence urinaire chez la femme après l'accouchement ?
Méthodes de diagnostic
Pour les problèmes d'incontinence, consultez un urologue. En règle générale, le patient sera invité à tenir un journal de la miction, qui est rempli dans un délai de 1 à 2 jours, après quoi le spécialiste analyse ces données. Dans ce journal, des informations sont enregistrées toutes les heures: la quantité de liquide - bue et excrétée, quelle est la fréquence des mictions et l'inconfort dans le processus de miction, le cas échéant. Le journal contient également une description des phénomènes d'incontinence urinaire, à savoir dans quelles conditions cela s'est produit et dans quelle quantité d'urine a été involontairement excrétée.
En plus de cela, une femme doit être examinée sur une chaise gynécologique. Pour exclure les maladies infectieuses et inflammatoires, le médecin doit effectuer des prélèvements pour la flore vaginale, ainsi que pour la présence d'infections urogénitales de l'urètre et du col de l'utérus. L'examen vaginal aide à identifier la présence de divers néoplasmes tumoraux, dont la présence peut être le principal facteur de compression de la vessie et de modification de sa position. Avec un tel examen, un soi-disant test de toux est également effectué pour diagnostiquer l'incontinence. Le médecin demande au patient de tousser, et dans les cas où l'urine est excrétée par l'urètre, le test peut être considéré comme positif.
Diagnostic de laboratoire et instrumental de la pathologie
À l'étape suivante de l'étude diagnostique, des méthodes supplémentaires sont prescrites, qui sont, en règle générale:
- Laboratoire - ceux-ci comprennent les tests sanguins généraux et biochimiques, la culture d'urine pour la microflore, l'analyse d'urine générale, l'analyse d'urine pour déterminer la sensibilité aux médicaments antibactériens.
- Échographie de la vessie et des reins. Grâce à cette technique de diagnostic, il est possible d'établir le volume d'urine résiduelle dans la vessie, ainsi que des signes indirects de la présence de processus inflammatoires dans le système génito-urinaire et d'anomalies structurelles des reins et des voies urinaires.
- Cystoscopie, qui est une étude au cours de laquelle un appareil de diagnostic spécial appelé "cystoscope" est inséré à travers l'urètre dans la cavité vésicale. Cette méthode de diagnostic vous permet d'examiner la cavité vésicale afin d'évaluer l'état de sa muqueuse, ainsi que les changements susceptibles de provoquer une incontinence ou de compliquer d'une manière ou d'une autre l'évolution de la maladie. De plus, en utilisant cette méthode, certains processus inflammatoires se produisant dans cet organe - la cystite, ainsi que toutes sortes de défauts structurels - diverticules, polypes, etc. sont diagnostiqués.
- Études urodynamiques qui caractérisent directement l'acte d'uriner.
- La profilométrie est une méthode de recherche qui consiste à mesurer la pression dans l'urètre, dans ses différentes parties.
- La cystométrie est une technique qui détermine la relation entre le volume de la vessie et la pression, ainsi que pour évaluer l'état de la vessie et son activité contractile, la capacité de s'étirer lorsqu'elle est trop remplie, et aussi pour contrôler la fonction du système nerveux sur l'acteexcrétion d'urine.
- Uroflowmetry est une technique qui vous permet de mesurer le volume d'urine excrété dans une certaine unité de temps. Cette étude permet d'établir des images graphiques du processus urinaire, d'évaluer la vitesse du jet d'urine et la durée de celui-ci.
Alors, s'il y a incontinence urinaire après l'accouchement, comment traiter cette pathologie ?
Traitement de la pathologie post-partum
Sur la base des données de toutes les mesures de diagnostic, la méthode de traitement optimalement efficace est déterminée. Puisqu'il s'agit du type d'incontinence d'effort le plus souvent observé chez les femmes après l'accouchement, elle doit être traitée spécifiquement.
Incontinence observée après l'accouchement, en règle générale, des méthodes thérapeutiques conservatrices sont utilisées, qui visent à entraîner les muscles pelviens et les muscles de la vessie.
Renforcement des muscles pelviens
Pour renforcer les muscles du bassin, il est recommandé à une femme de tenir à l'aide des muscles vaginaux des poids spéciaux en augmentation de poids, qui ont la forme d'un cône. Cet exercice est effectué pendant 20 à 25 minutes plusieurs fois au cours de la journée. Un tel entraînement devrait commencer avec les poids qui ont le plus petit poids, après quoi les charges devraient augmenter progressivement, en tenant compte des résultats obtenus. Les exercices de Kegel peuvent donner un certain effet, à l'aide desquels les muscles vaginaux sont efficacement renforcés.
C'est la réponse à la question de savoir quoi faire avec l'incontinence urinaire après l'accouchement.
Les exercices de Kegel sont essentielsfaites de l'exercice quotidiennement, et ils devraient contenir 100 à 200 contractions musculaires par jour. La commodité de ces exercices est qu'ils peuvent être effectués n'importe où et à n'importe quel moment. Ils sont réalisés au moyen d'une compression et d'une tension maximales des muscles du périnée et de leur relaxation. Grâce à un tel entraînement, non seulement les muscles des voies urinaires sont renforcés, mais également le rectum, l'urètre et le vagin.
Quel autre est le traitement de l'incontinence urinaire post-partum ?
Diverses méthodes physiothérapeutiques sont utilisées, par exemple la stimulation électromagnétique. Les exercices de Kegel ou la musculation peuvent être alternés avec des cours de physiothérapie.
Entraînement de la vessie
L'entraînement urinaire, dont le point principal est de suivre à l'avance le plan de miction, aide également à obtenir un effet positif. Dans ce cas, le patient doit uriner à des intervalles strictement déterminés. Dans ce cas, le programme d'entraînement doit viser à augmenter les intervalles de temps entre les actes de production d'urine. Le patient, en règle générale, n'urine pas lorsque l'envie se fait sentir, mais selon le plan. Dans le même temps, il est recommandé de maîtriser les fortes envies en contractant l'anus.
Thérapie médicamenteuse
En tant que traitement médicamenteux auxiliaire de l'incontinence après l'accouchement, on prescrit généralement aux femmes des sédatifs qui aident à améliorer la circulation sanguine et à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, ainsi que divers complexes de vitamines. Aucun médicament n'agit directement sur la cause de cette pathologie. Une exception est une maladie telle que l'énurésie, lorsqu'un patient se voit prescrire certains médicaments qui affectent certaines parties du cerveau.
Le traitement de l'incontinence urinaire chez les femmes après l'accouchement peut ne pas se limiter à cela.
Méthodes d'invite pour la résolution de problèmes
En l'absence d'effet thérapeutique après l'application de méthodes de traitement conservatrices, une intervention chirurgicale est proposée à une femme. La plus courante de ces méthodes est l'opération en boucle (fronde), dans laquelle un support supplémentaire est créé pour l'urètre en plaçant une boucle spéciale dans sa partie médiane.
Feedback sur l'incontinence urinaire après l'accouchement
Selon les femmes, ce phénomène n'est pas rare. La période de récupération est généralement différente pour chacun. Pour certains, tous les symptômes disparaissent après 2 semaines, et quelqu'un souffre d'un problème tel que l'incontinence urinaire, pendant une longue période - jusqu'à un an. Des exercices efficaces pour les muscles de la vessie et du plancher pelvien, ainsi que des sédatifs. La chirurgie est un dernier recours dans les cas les plus graves.
Nous avons examiné les causes et le traitement de l'incontinence urinaire post-partum.
