Craniotomie - en fait, trépanation du crâne. Traduit du latin, "tomia" - dissection, "cranio" - crâne. La craniotomie est un terme à deux volets. Cela signifie en neurochirurgie la trépanation de la voûte crânienne pour les manipulations chirurgicales. La craniotomie en obstétrique signifie la destruction du crâne fœtal pendant l'embryotomie.
Terme pour craniotomie en neurochirurgie
La neurochirurgie est un domaine médical responsable des interventions chirurgicales dans le système nerveux central et le cerveau. Les neurochirurgiens utilisent le plus souvent la craniotomie.
Qu'est-ce qu'une craniotomie du crâne ? C'est le nom général de tout un groupe d'opérations neurochirurgicales accompagnées de craniotomie.
De telles interventions ont été effectuées depuis l'Antiquité, mais aujourd'hui, elles ont sensiblement changé dans la technique d'exécution.
La craniotomie ou craniotomie est une intervention chirurgicale dans laquelle un trou est percé dans les os du crâne pour accéder directement au tissu cérébral. En dépitsur la fréquence d'application, les neurochirurgiens jugent l'opération difficile, puisqu'il s'agit de pénétrer dans le cerveau.
Selon les statistiques, le plus souvent les neurochirurgiens doivent recourir à la craniotomie lors de l'ablation des tumeurs. Cela fait référence aux cas où le néoplasme est situé à portée de main pour être retiré.
Indications
L'opération de craniotomie a un éventail assez large d'indications. Il s'agit notamment des tumeurs cérébrales primaires et secondaires qui, au cours de leur croissance, compriment des centres importants du cerveau ou de ses autres structures. La conséquence en est une céphalée, une désorientation, une augmentation de l'ICP (pression intracrânienne).
Lors de la réalisation d'opérations de ce type, une biopsie est obligatoire pour que le chirurgien sache avec quoi il travaille. L'histologie est réalisée à l'aide d'un microscope littéralement en quelques minutes pendant l'opération.
La tumeur peut être enlevée complètement ou partiellement. Dans le second cas, l'intervention s'appelle "chirurgie pour réduire le volume de tissu tumoral" - debulking.
En outre, la craniotomie est réalisée lors d'opérations sur les vaisseaux cérébraux et l'élimination de leurs modifications pathologiques. Il peut s'agir d'un anévrisme, d'une malformation artério-veineuse (une anomalie congénitale avec une connexion incorrecte des vaisseaux sanguins). Une autre raison pourrait être:
- traitement des blessures locales (fracture crânienne ou hémorragie intracérébrale);
- ablation des abcès cérébraux;
- élimination des hématomes dans les AVC hémorragiques;
- élimination de liquide dans le crâne avec hydrocéphalie;
- correction des anomalies crâniennes héréditaires chez les enfants;
- suppression d'ICP;
- pour l'état de mal épileptique.
Quels sont les résultats de la trépanation
La craniotomie est une opération par laquelle les symptômes de la pathologie sont atténués. Le médecin obtient une amélioration du fonctionnement cérébral, sensoriel et fonctionnel du patient.
La craniotomie est, en fait, la première étape de toute chirurgie cérébrale. Une section de la calotte crânienne est retirée et le chirurgien se donne accès au cerveau. Tout d'abord, les os du crâne sont perforés sous la forme de petits trous, puis une scie à fil y est insérée et elle coupe déjà l'os.
Le lambeau cutané et osseux est séparé du crâne, qui est mis en place une fois l'opération terminée (il s'agit de la troisième et dernière étape de l'opération). La deuxième étape est l'élimination directe du tissu pathologique, de l'hématome, du vaisseau, etc. À la fin, l'os retiré est fixé à son emplacement d'origine et la peau est suturée.
Enlèvement de tumeur
Le montant de l'enlèvement dépend du type de tumeur. Elle est déterminée en peropératoire, par examen histologique. Cela a déjà été discuté.
L'ablation peut être complète ou partielle, dans les deux cas une craniotomie est nécessaire. Cela améliore l'état du patient et augmente l'efficacité de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
Les tumeurs bénignes non sujettes aux récidives sont complètement éliminées. L'excision radicale des tumeurs bénignes ne nécessite pas de chimiothérapie ou de radiothérapie supplémentaire.
L'élimination du cancer est plus agressive. Il vise à éliminer toutes les cellules atypiques. Après l'opération, une radiothérapie ou une chimiothérapie est prescrite. En outre, la craniotomie est également utilisée lors de l'élimination de métastases tumorales dans d'autres organes.
Types de craniotomie
Il existe 3 types de craniotomie cérébrale selon son objectif:
- décompression (ablation d'une partie de l'os);
- résection (ablation partielle du tissu osseux);
- ostéoplastique (l'os n'est pas enlevé, mais un « lambeau » y est découpé, avec lequel le défaut crânien est fermé après l'opération).
Trépanation de décompression - réalisée dans la zone des écailles de l'os temporal. Après le retrait du tissu osseux, la dure-mère est ouverte dans une certaine zone. Ainsi, un défaut dans les os et la membrane est créé au-dessus de la lésion. Cela permet aux médecins de réduire l'ICP.
La craniotomie décompressive est une opération palliative uniquement. Il est utilisé pour les tumeurs inopérables, augmentant l'œdème traumatique, dans lequel il y a une augmentation de l'ICP.
Dans la craniotomie ostéoplastique, le tissu osseux conserve sa connexion avec les vaisseaux, ce qui permet la mise en place du lambeau après le deuxième temps.
La craniotomie de résection est principalement utilisée dans le traitement chirurgical du TBI, les opérations sur la fosse crânienne postérieure. Le tissu osseux n'est que partiellement retiré.
Préparation avant la chirurgie
Le patient doit avoir une conclusion de la carte de consultation externe, indiquantdiagnostics et médicaments. Le chirurgien doit avoir une compréhension complète du patient - personnelle et médicale.
Tests standards: biochimie sanguine, FSC, test de coagulation.
Les patients de plus de 40 ans doivent avoir un rapport ECG avec eux. Des procédures d'imagerie cérébrale, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, l'IRMf (IRM fonctionnelle) ou l'angiographie cérébrale, doivent également être effectuées. Une semaine avant l'intervention, le patient arrête tous les anticoagulants (aspirine et Coumadin).
Boire et manger, fumer et mâcher de la gomme ne sont pas autorisés 6 heures avant l'opération. Les bijoux, les vêtements et les prothèses dentaires sont retirés avant d'être envoyés en chirurgie. Le site chirurgical est rasé le jour de l'opération.
Crâniotomie pratique
L'anesthésie peut être générale ou locale. Le patient est connecté au système d'administration intraveineuse de médicaments. D'abord, des sédatifs sont introduits pour éliminer les sentiments d'anxiété, puis des anesthésiques. Si l'anesthésie est locale, l'anesthésiste et le chirurgien communiqueront avec le patient tout au long de l'opération.
Dans les deux cas, la tête du patient est fixée avec un dispositif spécial appelé "support de tête". C'est une nécessité pour qu'il n'y ait pas le moindre mouvement ou déplacement de la tête pendant l'opération.
Alors le travail avec le cerveau sera le plus précis. Un système de navigation est utilisé pour exposer précisément la zone souhaitée du cerveau. Les tissus environnants ne sont pas endommagés.
La zone du champ opératoire de la tête est traitée avec un antiseptique. Après le début du médicamentpratiquer une incision dans le cuir chevelu pour exposer l'os crânien.
Qu'est-ce qu'un ptérion
Pterion (lat. Pterion - aile) - une zone à la surface du crâne humain à la jonction des sutures sphénoïde-squameuse et sphénoïde-pariétale. Il a toujours la forme de la lettre "H" et est assez facile à déterminer. Localisation - la frontière de la connexion de 4 os: pariétal, temporal, sphénoïde, frontal. Ce point est le plus faible et le plus vulnérable de tout le crâne. C'est ici qu'une incision cutanée est pratiquée - une craniotomie pterional. L'incision est arquée, derrière le cuir chevelu à 1 cm devant l'oreillette et jusqu'à la ligne médiane ou avec une légère courbure supplémentaire au-delà de la ligne médiane.
Poursuite de la craniotomie
À l'étape suivante, l'os crânien est coupé avec une perceuse spéciale à grande vitesse. Ensuite, la dure-mère est ouverte et l'accès au cerveau est obtenu. À partir de ce moment, l'opération est effectuée sous un microscope spécial. La tumeur est enlevée. Le saignement est drainé immédiatement ou les vaisseaux sont cautérisés.
À la fin de l'opération, le chirurgien vérifie également soigneusement si les vaisseaux saignent et ne suture ensuite que la dure-mère. La zone de l'os crânien est remise à sa place. La peau est suturée et la zone opérée est recouverte d'un bandage.
Si nécessaire, un tube est laissé dans la plaie pendant 2 jours pour drainer le liquide et le sang de la zone opératoire. Il peut également être nécessaire de connecter le patient à un ventilateur.
Étalon or
Le "gold standard" pour la craniotomie est actuellementlambeau osseux libre formé à partir d'un (si possible) trou de fraise.
Les avantages de cette approche:
- le risque d'hématome épidural postopératoire est réduit;
- pendant la durée de l'opération, le lambeau peut être retiré de la plaie pour ne pas gêner;
- la dissection est réalisée en sous-périosté, ce qui rend l'opération moins traumatisante;
- la technique est universelle.
Types d'anesthésie
Anesthésie régionale ou générale, bien que l'opération puisse être commencée avec une anesthésie locale. Ceci est particulièrement utile pour les chirurgiens lorsque la tumeur est proche des centres de la parole et du mouvement.
Pendant l'anesthésie locale, la conscience du patient est préservée, mais il ne ressent pas de douleur. Ceci est pratique pour le chirurgien car, en répondant à des questions ou en suivant des commandes pour bouger ses mains et ses doigts, le médecin peut contrôler l'état du patient. Si les moindres symptômes de faiblesse des membres ou de troubles de la parole chez le patient apparaissent soudainement, la manipulation dans cette zone du cerveau s'arrête immédiatement. Après une anesthésie locale, les patients récupèrent beaucoup plus rapidement.
Une autre technique est l'anesthésie générale et le réveil du patient à un moment critique de l'intervention lors de manipulations sur le cerveau.
Combien de temps dure l'opération
Cela peut prendre plusieurs heures - de 3 à 4 ou plus, selon la complexité de l'opération. Avant et après l'intervention, le patient reçoit des stéroïdes et des anticonvulsivants.
Période après la chirurgie
La craniotomie est une opération majeure et nécessite 3 à 6 jours d'hospitalisation. Horairesont déterminés par le médecin en fonction des résultats de l'efficacité de l'opération.
À la sortie de l'anesthésie, le patient est transféré aux soins intensifs pendant au moins 24 heures pour poursuivre une surveillance étroite. À la fin du séjour, il est transféré dans le service, où le patient peut s'asseoir et manger des aliments mous et en purée. Le personnel aide le patient à se déplacer.
Complications
Les complications après une craniotomie sont rares, mais elles existent toujours:
- saignement;
- infection de la plaie;
- Troubles du SNC sous forme de convulsions, d'activité motrice altérée, d'élocution.
Les facteurs de risque de complications incluent l'âge après 60 ans, la présence d'une pathologie chronique concomitante, la localisation dangereuse de la tumeur dans les structures cérébrales.
Que se passe-t-il après votre sortie de l'hôpital
Pendant la période de récupération, les étourdissements et la faiblesse peuvent déranger. Il est très important d'éviter la contamination de la plaie. Pour ce faire, il doit être lavé tous les jours à l'eau et au savon. Aucune activité physique pendant 6 à 8 semaines.
En obstétrique
Craniotomie Voici l'opération d'ouverture du crâne fœtal. Elle est d'abord perforée, puis le cerveau est retiré.
Lorsqu'il est affiché:
- menace de rupture utérine;
- la menace de formation de fistule du canal de naissance;
- en présentation par le siège, il est impossible de retirer la tête fœtale pendant le travail;
- un état grave d'une femme en travail nécessitant un accouchement urgent.
Conditionstenant:
- mort foetale;
- l'orifice utérin est ouvert d'au moins 6 cm;
- tête bien fixée;
- pas de sac amniotique.
L'opération ne nécessite qu'une anesthésie générale profonde. Cela donne à la fois une relaxation de l'utérus et de la paroi abdominale. Le médecin effectue l'opération en position assise.
Technique
D'abord la tête est exposée. Ensuite, ses tissus mous sont disséqués. Les bords des incisions sont dépliés et l'os est exposé.
La tête est percée avec un perforateur. Premièrement, il est fixé à l'entrée du bassin. Les mouvements de forage sont soigneusement effectués jusqu'à ce que la partie la plus large de la pointe du perforateur plonge jusqu'aux bords du trou, au même niveau que celui-ci. En amenant et en poussant les poignées du perforateur dans différentes directions, 4-5 coupes sont faites sur le crâne.
La dernière étape est la destruction et l'ablation du cerveau fœtal. C'est ce qu'on appelle l'exaspération. Il est réalisé avec une cuillère émoussée. Il détruit d'abord le cerveau, puis le vide. La tête fœtale restante dans ce processus est facilement retirée du canal de naissance.
