Assez souvent dans la pratique des chirurgiens, il est nécessaire d'enlever la vessie pour diverses indications. C'est ce qu'on appelle une cystectomie. Le cancer de la vessie (CB) devient l'indication la plus fréquente, suivi des tumeurs pelviennes avec métastases à la vessie, des complications de la radiothérapie (fistules urinaires, microcystis), de la tuberculose et des lésions urétérales, des pathologies neurogènes. Habituellement, les problèmes sont caractéristiques des personnes âgées.
Lors du prélèvement d'un organe, il y a toujours un problème: où l'urine ira-t-elle et s'écoulera-t-elle ? Dans de tels cas, l'opération de Bricker devient une bouée de sauvetage. Après le retrait de la vessie, pour la plupart des chirurgiens, cela devient la prochaine étape de l'intervention. Cela se produit parce que la manipulation n'est pas considérée comme difficile, donne peu de complications, est fiable et ne nécessite pas la participation du patient pour s'adapter à une nouvelle façon d'uriner.
Opération Bricker - qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit de la transplantation des deux uretères dans un segment de l'intestin grêle, dont l'extrémité est retirée et suturée à la peau de la paroi abdominale antérieure, et l'autre est reliée aux uretères. La méthode a été proposée en 1950. Brieker (Brieker) spécifiquement pour le détournement d'urine après une ectomie de la vessie.
Quelle est l'essence de la méthode de fonctionnement Bricker ? En général, il s'agit d'une intervention chirurgicale avec ablation de la vessie, lorsque toutes ses fonctions sont reprises par une anse isolée de l'iléon. Son extrémité est retirée et cousue (implantée) sur la paroi avant de l'abdomen.
L'opération de Bricker (urétéroiléocutanéostomie) est une technique chirurgicale dans laquelle un nouvel écoulement est créé pour éliminer l'urine, une stomie est créée sur la paroi avant de l'abdomen. Sa place est déterminée individuellement. L'opération de Bricker expose ainsi les uretères et isole l'iléon distal et rétablit la continuité.
Qu'est-ce qui détermine le choix de la méthode ?
Cela est dû à plusieurs facteurs:
- âge du patient;
- diplôme de chirurgien;
- souhait du patient;
- état des organes internes après ablation radicale de MP;
- radio ou chimiothérapie antérieure, pronostic du cancer, etc.
Les méthodes chirurgicales les plus populaires dans ces cas sont généralement: la formation d'une vessie artificielle pour détourner l'urine (selon Studer) et la création d'une urostomie dans le même but (opération de Bricker).
Les avantages de la méthode
Les avantages incluent:
- Non classé comme intervention complexe.
- Temps de fonctionnement court.
- Pas de complications ou d'urgences pour le personnel.
- Pas besoin de cathétérisme après la chirurgie,ce qui rend les soins beaucoup plus faciles.
Défauts
Les inconvénients incluent:
- désagrément externe associé à un défaut esthétique et physique;
- gêne, principalement émotionnelle.
Les critiques de l'opération de Bricker parlent de cet aspect psychologique. Mais lorsqu'il s'agit d'un défaut et d'une prolongation de la durée de vie, le choix doit être sans ambiguïté. De plus, à en juger par les mêmes critiques, une personne s'habitue et cesse rapidement de remarquer ses nouvelles fonctionnalités, continue de mener le même style de vie.
Un autre inconvénient est que l'urine doit être collectée dans un réservoir externe, qui peut devenir une source d'odeur ou simplement commencer à fuir. Et enfin, l'urine peut être rejetée dans les reins pendant le processus d'excrétion, provoquant une inflammation du bassin (pyélonéphrite).
Opération de Bricker (urostomie ou conduit iléal) - un trou formé artificiellement dans la paroi abdominale. Comment un lieu est-il choisi pour cela? Le chirurgien ramène l'urétéro-iléostomie à la surface à un endroit de l'abdomen où les plis n'apparaissent pas, quelle que soit la posture du patient, qu'il soit assis sur une chaise ou en position verticale. Et il ne devrait pas être situé près du nombril. Ce site de stomie proposé est marqué d'un marqueur.
Habituellement, dans la pratique, dans les 2 jours précédant la chirurgie, on propose au patient de marcher avec un urinoir partiellement rempli, qui est fixé au site de stomie prévu. Ceci est fait pour que le patient s'y habitue et pour s'assurer que le médecin choisit le bon pour la stomie.placer. La norme est l'endroit entre le nombril et l'épine iliaque.
Indications
Les indications pour le fonctionnement de Bricker sont les suivantes:
- aucun effet des autres traitements du cancer de la vessie;
- métastases à la vessie provenant d'autres sites de cancer;
- saignement dans la vessie;
- blessures pelviennes et déformations de la vessie;
- papillomes multiples sur les parois de la vessie;
- rechutes du cancer.
Si les néoplasmes de la vessie ne sont pas agressifs et n'augmentent pas, l'organe n'est pas complètement retiré, mais seulement la partie affectée.
Contre-indications
Contre-indications pour le fonctionnement de Bricker:
- obstruction de la vessie et altération de la fonction rénale;
- insuffisance rénale ou hépatique;
- maladies du tractus gastro-intestinal;
- blessure ou ablation de l'urètre;
- irradiation pelvienne;
- troubles de la coagulation sanguine;
- maladie mentale;
- dommages au sphincter de la vessie ou de l'anus;
- incontinence urinaire neurogène.
Contre-indications relatives:
- A l'âge de 70 ans, la chirurgie est en principe possible, mais non souhaitable, car il y a une faiblesse du sphincter.
- Les manipulations des femmes sont compliquées par le fait qu'elles doivent également retirer l'urètre. Dans le même temps, il est difficile de créer un organe artificiel. S'il y a des métastases mineures, d'autres traitements sont effectués en premier pour éviter la chirurgie.
Étape préparatoire
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, un ensemble standard de tests est requis. De plus, un mois avant l'opération, il faut déjà ne pas consommer de thé, de café, d'alcool, et ne pas fumer. La préparation préopératoire est la même que pour la résection de l'intestin grêle.
S'il y a un processus inflammatoire à la suite d'une infection, un traitement antibactérien est effectué. Les anticoagulants sont également exclus. 3 jours avant l'opération, les aliments contenant des fibres sont également exclus.
À la veille de l'opération de Bricker, seule l'eau potable est autorisée. Du côté du tractus gastro-intestinal, des préparations sont également en cours - ils prennent une teinture pour inhiber le travail des intestins et font des lavements nettoyants pendant 3 jours de suite.
Technique d'exécution
Pour le cancer de la vessie, l'opération de Bricker peut être réalisée soit immédiatement avec l'ablation de la vessie, soit en première étape. Après laparotomie, une boucle de l'iléon jusqu'à 25 cm de long (généralement de 12 à 18 cm) est réséquée sur le mésentère. Ce segment n'est pas séparé des vaisseaux. Une anastomose bout à bout est ensuite créée pour la perméabilité de l'intestin grêle.
Les uretères sont doucement abaissés dans la cavité abdominale. Ils sont croisés dans les régions pelviennes. Connectez ensuite les uretères et le segment intestinal. Des cathéters (tubes de drainage en polyéthylène) sont fixés aux uretères pour drainer le liquide après la chirurgie. Leurs extrémités proximales sont immergées dans le segment à une profondeur de 10-15 cm. L'extrémité périphérique libre du segment de droite est amenée à la paroi avant de l'abdomen et suturée àpeau.
Chez les personnes âgées, une boucle d'intestin libre est tirée vers l'uretère gauche. L'extrémité centrale est cousue étroitement.
Lors de la dernière étape, l'intégrité des coutures est vérifiée. Après suture, un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Le seul inconvénient est le besoin constant de la présence d'un urinoir.
Les cathéters sont retirés au bout de 3 semaines. Le drainage en caoutchouc dans l'intestin avec la sortie vers le récepteur reste.
L'alitement est observé pendant au moins 12 à 14 jours. La question peut se poser: pourquoi utilise-t-on l'intestin grêle et non le gros intestin ?
Les boucles de l'intestin grêle (iléon) peuvent être facilement connectées à n'importe quelle partie des voies urinaires supérieures, et son extrémité distale peut être amenée à la peau de la paroi abdominale n'importe où.
À l'avenir, si nécessaire, vous pourrez facilement effectuer une opération de reconstruction - suturer une boucle de l'iléon avec l'uretère au réservoir d'urine formé. Ce sont les avantages.
Période de rééducation
Après la chirurgie, les patients se rétablissent rapidement. Il n'y a pas besoin de cathéter. Hospitalisation générale - environ 2 semaines.
Dans la période postopératoire de l'opération de Bricker, il est permis de se lever le deuxième jour, vous pouvez marcher. S'il n'y a pas d'écoulement dans l'urine, le cathéter est retiré. Nutrition parentérale dans les premiers jours, jusqu'à ce que les intestins commencent à fonctionner. Plus de nourriture dans le mode habituel. L'équilibre électrolytique est également corrigé.
Complications
Les complications postopératoires peuvent être précoces ou tardives. Si l'anastomose intestinale a échoué (rare),puis il menace de péritonite et de pyélonéphrite aiguë, car l'écoulement de l'urine est perturbé.
D'autres complications au cours de cette période incluent:
- fuite d'urine dans la zone de suture et sa pénétration dans la cavité abdominale;
- pas de production d'urine - 14 % des cas et généralement après 2 ans;
- les intestins n'ont pas fonctionné trop longtemps, et une occlusion intestinale s'est développée, mais elle est le plus souvent passagère, dynamique.
Les complications à long terme surviennent des mois ou des années plus tard:
- dans la zone de la stomie, il y a une irritation cutanée - 56 % des cas, une ischémie, une hernie de la stomie et un prolapsus - 31 %;
- sténose de la jonction intestin-uretère;
- pyélonéphrite chronique, hydrourétéronéphrose, hypertension rénale et IRC (insuffisance rénale chronique).
La vie après la chirurgie
Les examens de l'opération de Bricker suggèrent qu'il est difficile pour les patients d'accepter la présence d'une urostomie pendant une longue période. Le problème est purement psychologique. Des réflexions surgissent quant à leur laideur. Cela conduit à des changements de caractère - le doute de soi et la raideur apparaissent.
De plus, selon les critiques, de nombreuses personnes ont peur de la stomie et préfèrent le choix de former une vessie artificielle. Et cela est confirmé par le fait qu'après l'opération de Studer, la qualité de vie du patient est incomparablement plus élevée. Mais d'autres données ne révèlent pas une telle différence. Le problème est que la méthode Studer ne convient pas à tout le monde. Alors l'opération de Bricker vient à la rescousse. Il est important de bien soigner les plaies après la chirurgie.
Handicap
Le groupe d'invalidité est donné au patient après l'opération est obligatoire. Pour déterminer quel particulierla commission VKK évalue la gravité des troubles fonctionnels dans le corps - qualitativement et quantitativement. Dans la plupart des cas, le 3ème groupe est donné indéfiniment.
