L'intoxication digitale est un empoisonnement aux glycosides cardiaques. Il convient de dire qu'il s'agit d'une complication assez grave dans le traitement des patients souffrant de pathologies cardiaques et prenant des médicaments de la catégorie digitalique (par exemple, la digoxine). En règle générale, les doses létales de glycosides cardiaques peuvent être dix fois ou plus élevées que les doses thérapeutiques. Les personnes âgées et les patients présentant une altération de la fonction thyroïdienne, de la circulation sanguine et des systèmes d'excrétion sont particulièrement sensibles à ceux-ci. La toxicité des médicaments de la classe des digitaliques augmente en présence d'hypomagnésémie et d'hypokaliémie. Les enfants y sont plus résistants.
Raisons
La digoxine, largement utilisée comme médicament qui réduit la fréquence des contractions ventriculaires dans le contexte de la fibrillation auriculaire, appartient aux glycosides cardiaques. L'utilisation de ce médicament à ces fins est souvent inefficace si le patient mène une vie active. Plainela posologie est de 0,25 milligrammes par jour. Un certain nombre de facteurs conduisent à l'apparition d'une intoxication digitalique et constituent la base de la réduction de la dose. Les causes comprennent: l'hypokaliémie associée à une altération de la fonction rénale, l'âge, la déshydratation (souvent due à un traitement diurétique), des médicaments tels que le vérapamil ou l'amiodarone.
Symptômes cliniques
Le tableau clinique de l'intoxication digitalique se compose de plusieurs signes précurseurs, en particulier:
- Symptômes gastro-intestinaux.
- Manifestations cardiaques et vasculaires.
- Trouble de la vision psycho-neurologique.
Tout d'abord, les patients présentent des manifestations dyspeptiques sous forme de nausées, de vomissements continus avec un mélange de bile dans la masse excrétée, parfois de sang, de douleurs abdominales et de signes de déshydratation. Les manifestations possibles d'intoxication digitalique ne doivent pas passer inaperçues. Bientôt, il y a un mal de tête accompagné de vertiges et de troubles visuels sous forme de xanthopsie, de bovins annulaires, de diminution de l'acuité visuelle. En conséquence, une névrite rétrobulbaire se produit. L'ataxie est caractéristique, entre autres, ainsi que l'insomnie, l'agitation, le délire, les hallucinations, les convulsions, l'essoufflement, la cyanose, l'hypoxie et la diminution du débit urinaire.
L'effet Digitalis sur l'ECG - qu'est-ce que c'est ?
Sur une étude ECG, avec une diminution de l'intervalle ST et une onde T aplatie, l'indicateur PQ peut être allongé, entre autres, des ondes P auriculaires simples tombent. Des troubles du rythme et de la conduction sont souvent notés,en particulier lorsque l'empoisonnement aigu aux glycosides est précédé d'une violation de l'activité cardiaque sous forme de bradycardie, de blocage, etc. Le développement d'une extrasystole ventriculaire, d'un type paroxystique de tachycardie et d'une fibrillation auriculaire est extrêmement dangereux avec une intoxication digitalique sur l'ECG. Dans de tels cas, la mort peut survenir par asphyxie ou arrêt cardiaque.
Urgence
Le programme d'aide au développement d'une intoxication aiguë aux glycosides prévoit une désintoxication précoce par des mesures de réanimation et des antidotes, en plus d'interrompre la circulation entérohépatique (surtout si l'intoxication est associée à "Digitoxin" ou "Isolanide"). Il est très important d'éliminer les manifestations de PSCE, d'arythmie, de vomissements, d'agitation et d'hypoxie. L'amélioration des fonctions contractiles du myocarde est nécessaire. Pour ce faire, procédez comme suit:
- Arrêt du traitement aux glycosides cardiaques.
- L'introduction de "Unithiol", de vitamine "E" et de glycocorticoïdes pour réduire la manifestation du PSCE le premier jour à trois reprises, et les jours suivants à deux reprises.
- Lavage gastrique répété, introduction de laxatif salin et de charbon activé par le tube pour empêcher l'absorption de poison dans le système digestif. Il est également nécessaire d'ingérer 200 millilitres d'huile de vaseline ou 8 grammes de cholestyramine, ce qui assure l'arrêt de la circulation en cas d'intoxication causée par Isolanid ou Digitoxin.
- Fournir une inhalation d'oxygène avec effet digitale, effectuerInfusion de glucose à 10 % avec insuline, vitamine B6.
- Normalisation du rythme et de la conduction cardiaque avec des médicaments antiarythmiques, à l'exception de la quinidine et de la novocaïnamide, qui sont contre-indiquées. S'il n'y a pas d'effet, une défibrillation ou une stimulation cardiaque est effectuée.
- Dans le contexte de la présence d'hypokaliémie, des préparations de potassium sont utilisées sous forme de "Panangin" ou d'aspartate de sodium.
Antidote pour l'empoisonnement aux glycosides cardiaques
L'antidote spécifique en présence d'une intoxication digitalique par des glycosides, en particulier des préparations de digoxine, sont des fragments d'anticorps spécifiques. L'essentiel de leur activité antidote réside dans le processus de liaison de la digoxine libre contenue dans le plasma sanguin après un surdosage relatif ou absolu, et empêchant ainsi sa coopération avec les cellules myocardiques. Le médicament est utilisé à la dose de 800 milligrammes, soit vingt ampoules de 40 milligrammes.
Les fragments d'anticorps contre la digoxine sont dérivés d'éléments spécifiques produits dans le corps du mouton. Leur relation avec le lantoside et la digitoxine est supérieure à la relation de ces glycosides avec les récepteurs du myocarde. Par conséquent, ces substances se lient préférentiellement à des fragments d'anticorps spécifiques, et non à des récepteurs du myocarde et d'autres tissus.
Une demi-heure après l'introduction de l'antidote dans le sang, la teneur en digoxine ou en un autre glycoside qui contribue à l'intoxication commence à augmenter. Les glycosides combinés aux protéines perdent des propriétés pharmacologiquesactivité, et ils sont ainsi excrétés du corps. La posologie du médicament est définie individuellement et dépend directement de la quantité de poison absorbée. Le calcul de la posologie est effectué selon les instructions jointes au produit pharmaceutique.
Quel est le traitement de l'empoisonnement digitalique ?
Effectuer une thérapie avec le développement d'une telle pathologie
Une complication hautement indésirable de l'utilisation d'un antidote à la digitaline est une réaction allergique chez les patients sensibilisés qui ont déjà reçu des préparations contenant des protéines de mouton.
L'effet vagomimétique des glycosides (c'est-à-dire la bradycardie et les vomissements) doit être éliminé avec du sulfate d'atropine (1 millilitre de solution). En cas d'arythmies dues à une intoxication digitalique, on utilise de la difénine ou un mélange polarisant (100 millilitres de glucose à dix pour cent plus 0,5 gramme de chlorure de potassium et 2 unités d'insuline, et 100 milligrammes de cocarboxylase sont ajoutés). Afin d'améliorer l'activité du cœur, la "riboxine" est utilisée.
La déshydratation du corps est éliminée par l'introduction d'une solution de perfusion de cinq pour cent de glucose avec de l'insuline. Quant aux convulsions, elles sont éliminées avec des médicaments sous forme d'oxybutyrate de sodium, de Sibazon et d'Aminazin. Montré l'oxygénothérapie et la vitamine thérapie. En l'absence de résultats positifs, il est conseillé de procéder à une hémosorption et, en cas d'intoxication grave à la "digoxine" ou à la "strophanthine", une hémodialyse est nécessaire en même temps que l'introductionanticorps spécifiques.
Qu'est-ce que les préparations digitales ?
Les glycosides cardiaques qui causent ce type d'intoxication comprennent des médicaments obtenus à partir de la digitale pourpre. Ce sont la Digitoxine, la Cordigite, la Digoxine, l'Acétyldigitoxine, l'Acétyldigoxine, la Gytoxine, le Célanide et le Lantoside.
Qu'est-ce qui peut compliquer ce genre d'intoxication ?
Un certain nombre de facteurs influencent la vitesse des processus d'empoisonnement:
- L'âge avancé du patient, qui ralentit le taux d'excrétion des composants toxiques de l'organisme et contribue à leur accumulation dans le sang.
- La présence d'une maladie rénale, le médicament est excrété dans l'urine, et le mauvais fonctionnement de cet organe provoque une augmentation du niveau d'ingrédients digitaliques dans le sang.
- Échecs du foie, qui lie les composants de la digitale avec d'autres composants.
- Un trouble hormonal qui affecte la vitesse du processus métabolique.
- Maladie cardiaque grave, conditions pré-infarctus.
- Certaines maladies pulmonaires qui rendent la respiration difficile.
- Longue cure de diurétiques.
Conclusion et principales conclusions sur l'article
Ainsi, la nomination des glycosides cardiaques est uniquement la prérogative du médecin. L'auto-traitement dans ce cas peut être extrêmement dangereux pour la santé et la vie. En cas de traitement prolongé ou en présence de raisons aggravantes, un contrôle sanguin est recommandé toutes les six heures après l'utilisation du médicament, tousles signes d'empoisonnement sont bien affichés sur l'ECG.
