Le processus inflammatoire des voies biliaires causé par des agents pathogènes non spécifiques est appelé cholangite. C'est une maladie assez courante, et en fonction des changements pathologiques qui se produisent dans les parois des voies biliaires, on distingue la cholangite: purulente, nécrotique, catarrhale et diphtérique. Cet article se concentrera sur la forme purulente de la maladie.
Informations générales
Auparavant, la cholangite était principalement diagnostiquée dans la catégorie des personnes âgées, et au cours des dernières décennies, elle a été de plus en plus diagnostiquée chez les personnes de quarante ans. La plupart des femmes souffrent de cette pathologie. La maladie survient généralement dans le contexte d'autres anomalies du tractus gastro-intestinal - gastro- et duodénite, cholélithiase, gastrite, hépatite, cholécystite, pancréatite. À cet égard, l'évolution de la maladie est assez grave. De plus, les maladies concomitantes créent un certain obstacle à l'élimination efficace et rapide de la cause de la maladie. Processus purulent aigu d'inflammation dans les voies biliaires, qui se forme dans le contexte d'un mauvais écoulement de la bile dû à uneou un blocage partiel conduit à une forme purulente de cholangite.
La maladie se caractérise par la clinique suivante: jaunisse, qui se développe rapidement, douleur dans le côté droit sous les côtes, forte fièvre, sensation de froid. L'une des complications de la maladie est une combinaison de réactions inflammatoires systémiques au processus dans les voies biliaires avec une altération de la conscience, de l'hémodynamique, de la fonction rénale et d'autres organes. Le diagnostic est posé sur la visualisation d'une obstruction mécanique détectée par scanner ou échographie des organes abdominaux. La décompression des voies biliaires avec élimination de l'obstruction est réalisée par une intervention chirurgicale, après quoi une antibiothérapie est prescrite. De plus, d'autres violations sont sujettes à correction.
Causes du développement de la pathologie
L'cholangite purulente est de nature bactérienne. Elle se caractérise par la présence de plaies sur les parois des voies biliaires, qui s'infectent après un certain temps. Il s'agit d'une pathologie chirurgicale grave qui, si elle n'est pas traitée, entraîne la mort de l'individu. Environ la moitié de tous les patients avec ce diagnostic ont un processus inflammatoire purulent dans le système canalaire.
L'obstruction des voies biliaires par des calculs durs est la principale cause d'angiocholite purulente. Parmi les autres facteurs entraînant une défaillance de l'écoulement de la bile et provoquant une inflammation, citons:
- rétrécissement des conduits après une blessure;
- modifications décisives;
- invasion parasitaire;
- tumeurs dans la région de la papille principale du duodénum 12.
Les bactéries pathogènes se multiplient activement dans les voies biliaires à la suite de l'arrêt ou de l'écoulement incomplet de la bile. En petite quantité, des microbes sont présents dans la bile, y ayant pénétré par le jéjunum par voie hématogène ou avec reflux duodénobiliaire. Avec un écoulement normal, l'inflammation ne se développe pas et la microflore maintient le système immunitaire en bon état. Si ce processus échoue, le nombre de micro-organismes dans la bile augmente. Provoquer le développement de cholangite purulente principalement des microbes gram-négatifs, dans de rares cas - streptocoques, staphylocoques, pseudomonades.
L'augmentation de la pression interne dans les conduits du foie conduit au fait que la bile qu'ils contiennent, en raison de changements de résistance, pénètre dans la circulation sanguine. Le résultat est une bactériémie. Le plus souvent, Klebsiella ou E. coli sont détectés. La fuite d'agents pathogènes dans le système sanguin provoque l'apparition d'un choc septique biliaire. De plus, le développement d'une septicémie survient à la suite d'une endotoxémie. Les endotoxines bactériennes, dotées d'un effet pyrogène, stimulent le système de coagulation sanguine, ce qui provoque la formation de caillots intravasculaires. En raison de la réponse immunitaire humorale, le travail des reins échoue. Dans le développement de la toxémie, un rôle particulier est joué par l' altération du fonctionnement de l'immunité intestinale générale et locale.
Autres causes de la maladie
Après l'ablation de la vésicule biliaire, une cholangite se développe dans plus de cinquante pour cent des cas. Dans ce cas, la maladie s'accompagne d'une forteinflammation des conduits. Les facteurs suivants provoquent une pathologie:
- vers dans les voies biliaires;
- hépatite;
- syndrome post-cholécystectomie;
- pénétration de micro-organismes pathogènes de la région intestinale au tube digestif;
- cholécystite non traitée;
- kystes sur les voies biliaires.
Photo clinique
Avec une obstruction partielle ou complète des voies biliaires, une cholangite aiguë purulente se développe. Tout arrive soudainement et commence par une élévation de la température à quarante degrés, des frissons, des nausées, une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'hypochondre droit. La jaunisse dans ce cas se manifeste assez rapidement. Avec une forme purulente non obstructive, l'ictère du palais, du derme et de la sclérotique est absent ou apparaît plus tardivement.
La triade classique de l'évolution aiguë de la maladie, à savoir douleur, fièvre, ictère, avec obstruction complète des voies biliaires est observée chez cinquante pour cent des individus. La septicémie biliaire est toujours présente, terme utilisé à la fois en gastro-entérologie et en chirurgie abdominale pour décrire l'état très grave d'un individu. Avec des signes aigus de stase biliaire, une septicémie se développe en quelques heures. De plus, elle peut survenir à la vitesse de l'éclair et s'accompagner d'une défaillance multiviscérale et de multiples abcès du foie. Les principaux signes de septicémie biliaire sont l'oligurie, les troubles de la conscience et l'hypotension artérielle.
Mesures de diagnostic
Au départ, le médecin évalue les antécédents et les plaintes de la personne. Si une inflammation de la vésicule biliaire est suspectéeconduits, le patient est consulté par un chirurgien abdominal. Il établit un diagnostic préliminaire. Les symptômes suivants indiquent le développement d'une septicémie biliaire: jaunisse, fièvre et pression, augmentation du syndrome douloureux, tachypnée et perturbation du rythme cardiaque. Dans ce cas, le corps du patient ne répond pas à l'administration intraveineuse de 500 ml de solution saline, il y a une bactériémie confirmée, il y a du pus épais dans les voies biliaires. Les signes d'inflammation aiguë sont identifiés sur la base de tests de laboratoire:
- Dans l'analyse clinique générale du sang - une augmentation du taux de sédimentation des globules rouges, une leucocytose neutrophile.
- Dans les échantillons de foie - hyperphosphatémie, hyperbilirubinémie, taux de cholestérol élevé. Dans certains cas, l'activité des transaminases est augmentée.
Pour le diagnostic de cholangite purulente, une échographie des organes abdominaux est certainement réalisée. Avec ce type de recherche de matériel:
- révéler la cause qui a causé la maladie;
- visualiser une obstruction mécanique et une expansion des voies biliaires au-dessus du niveau de l'obstruction;
- détecter les modifications du parenchyme en cas de formation d'un processus purulent-inflammatoire au niveau du foie.
Au scanner, les résultats sont précisés et confirmés. De plus, une oesophagogastroduodénoscopie est réalisée. Si nécessaire, c'est-à-dire si le médecin ne dispose pas d'informations complètes, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est recommandée. S'il n'est pas possible de le faire, utilisez un transhépatique percutanécholangiographie.
Le contenu des voies biliaires obtenu au cours de l'étude est envoyé pour analyse bactériologique, où la sensibilité du micro-organisme pathogène aux antibiotiques est déterminée. La bile est évaluée visuellement par l'assistant de laboratoire. La forme purulente de la maladie est prouvée par la présence de pus.
Méthodes chirurgicales
Le traitement de l'angiocholite, dont les symptômes de la forme purulente ont été décrits ci-dessus, nécessite une intervention médicale immédiate. Lorsque la septicémie biliaire s'est développée, une décompression d'urgence des voies biliaires est nécessaire. Si la cause de la pathologie est des modifications cicatricielles, l'installation d'une endoprothèse dans le cholédoque permet d'obtenir une compression adéquate.
En raison du fait que les chirurgies ouvertes sont traumatisantes pour les patients et entraînent des complications fréquentes, les médecins préfèrent aujourd'hui les interventions peu invasives:
- La cholangiostomie transhépatique percutanée est le traitement définitif des comorbidités sévères. Dans d'autres cas, il s'agit d'une préparation préopératoire, au cours de laquelle la bile est drainée jusqu'à ce que l'interférence soit rapidement éliminée.
- Lithotritie mécanique.
- Papillosphinctérotomie endoscopique - élimine complètement la stase biliaire et la jaunisse obstructive. Il est utilisé pour l'étiologie de nature calculeuse-inflammatoire.
- et quelques autres.
En fonction des signes de stagnation de la bile, du stade de violation de son écoulement, du niveau d'obstruction mécanique, le choix de la méthode est attribué. Après décompression d'urgence, un traitement radical est effectué - cholécystectomie, cholangioduodénostomie ourecanalisation, si la forme purulente est causée par un rétrécissement cicatriciel de l'anastomose biliodigestive.
Traitement conservateur
Après une décompression urgente, une antibiothérapie est indiquée, elle joue un rôle auxiliaire. Les difficultés à ce stade de la cicatrisation sont dues au fait que l'identification d'un microorganisme pathogène prend beaucoup de temps, et de plus, après drainage externe, la composition de la flore change.
En pratique, les agents antibactériens sont recommandés pour traiter les symptômes de l'angiocholite avant que les résultats de l'examen bactériologique ne soient prêts. Cela est nécessaire pour prévenir la bactériémie et la septicémie. Initialement, les uréidopénicillines et les céphalosporines sont utilisées en association avec le métronidazole. Certains médecins recommandent les tétracyclines, les pénicillines, les aminosides.
Une étape importante du traitement est la désintoxication, car l'une des manifestations graves est l'endotoxémie dans la cholangite purulente. Le médicament "Polymyxine B" est un médicament liant les endotoxines, dont l'utilisation est définitivement recommandée. Réduit la concentration plasmatique du Lactulose lipopolysaccharide, qui est très efficace. De plus, l'utilisation de la plasmaphorèse permet d'éliminer du plasma les cytokines, les endotoxines et les complexes immuns circulants. À l'aide de l'entérosorption, les toxines sont éliminées de la lumière du tractus gastro-intestinal, les empêchant de pénétrer dans la circulation sanguine porte. Nous proposons également une immunocorrection et un soutien nutritionnel.
Prévisions
cholangite purulente ou un processus inflammatoire qui affecte les voies biliaires dansen raison d'un échec ou d'un blocage complet de l'écoulement de la bile est considérée comme une anomalie chirurgicale grave. Le pronostic de cette maladie est déterminé non seulement par le niveau de chevauchement des voies biliaires, mais également par la rapidité de la fourniture d'une assistance spéciale spéciale. Malheureusement, le taux de mortalité pour cette maladie est assez élevé. Le danger de la forme purulente de la maladie est que la clinique est similaire à d'autres variétés de cette pathologie, et un traitement intempestif et incorrect entraîne des conséquences très graves - intoxication purulente, insuffisance hépatique, formation d'abcès dans le foie.
Prévention
Les complications graves peuvent être évitées grâce au traitement endoscopique de la lithiase biliaire. De plus, cela est facilité par les derniers équipements chirurgicaux et la haute qualification du chirurgien abdominal. Les personnes qui ont subi un traitement chirurgical de la cholangite purulente, ainsi que les patients ayant des antécédents d'ictère obstructif, sont sous l'observation du dispensaire d'un gastro-entérologue. Pour eux, des examens de routine sont effectués, qui visent à identifier la présence de calculs et de sténoses cicatricielles des voies biliaires. Ils sont au régime pour le reste de leur vie. Il aide à éviter les violations de l'excrétion de la bile et de la formation de la bile. Si nécessaire, prenez les médicaments recommandés par le médecin.
Chirurgien abdominal: qui est-ce et que soigne-t-il ?
Il s'agit d'un médecin qui effectue des interventions chirurgicales à l'aide de diverses techniques innovantes et d'équipements de diagnostic. Il opère:
- blessures industrielles et domestiquescaractère;
- inflammation de l'appendice du caecum;
- polypes, varices des organes péritonéaux;
- blessures pénétrantes;
- nouvelles pousses;
- maladies héréditaires et acquises des organes abdominaux;
- espace rétropéritonéal.
De plus, traite la pancréatite, les calculs biliaires, les lésions ulcéreuses, et s'occupe également de la prévention des complications et de la réhabilitation des individus.
Dans les conditions modernes, les chirurgiens abdominaux effectuent des opérations complexes d'urgence et planifiées:
- À distance (chirurgie vidéo) - lorsque le patient se trouve dans une zone difficile à atteindre, le médecin dirige les actions des médecins par liaison vidéo.
- Sur la transplantation d'organes et de tissus.
- Opérations endoscopiques mini-invasives (laparoscopie). Dans ces cas, le chirurgien se trouve en dehors du champ opératoire et, en utilisant l'image 3D sur l'écran du moniteur et le robot, opère avec la plus grande précision.
Pour toutes les interventions chirurgicales, les médecins utilisent des équipements robotiques et des équipements de diagnostic sophistiqués. Dans les établissements de santé multidisciplinaires, il existe des spécialisations étroites des chirurgiens abdominaux - pédiatre, hépatologue, oncologue, gastro-entérologue, coloproctologue.
Maintenant vous savez qui est un chirurgien abdominal et ce qu'il traite.
